成本因素對藥品價格的影響及完善對策

內蒙古自治區醫藥價格評審中心 楊丹

近年來，政府相關部門采取了一系列措施試圖降低藥品價格，但并未取得理想的效果。由于我國的藥品流通涉及到多個環節和利益主體，加之沒有科學合理的藥品價格形成機制和管理方式，致使藥品價格一直居高不下，甚至有些醫院利用高價的“特效藥”、“新藥”等來牟利，促使某些藥品價格上漲，老百姓看病貴現象一直解決不了。

一、藥品價格形成存在的問題

（一）藥品成本管理政策缺乏協同性

藥品成的確定不但需要價格管理部門的介入，還需其他相關部門的相互協同。總的來說，我國缺乏健全的藥品審批制度，導致藥品企業獲得新藥批號的方法比較簡單，通過更換包裝、藥品名和劑量等方式就可以進行單獨定價，這樣就使得政府的一些優惠、鼓勵政策反而為藥品企業躲避降價提供了方便。

（二）藥品價格的形成缺乏成本依據

藥品成本和加成利潤是我國藥品價格形成的基本依據，但這兩者很難準確的確定藥品價格。社會平均成本是形成藥品成本的依據，但在實際中，根本無法準確認定社會平均成本，導致社會平均成本往往就成了企業的核定成本，企業就會虛報成本，從而獲得更高的收益。

（三）價格對藥品生產成本有反向調節作用

從理論上來說，那些高質量、低價格卻具有更好療效的藥品具有更寬闊的市場，這樣就會促使企業采取各種措施來降低藥品成本，最終達到薄利多銷的目的。然而在實際生產中，很多藥品企業并沒有真正考慮降低成本，相反，而是將重心放在增加藥品的成本和價格上，使得價格對藥品生產成本的調節起到了反作用。

（四）藥品價格成本審核工作太集中

我國對藥品價格成本的審核主要通過政府價格部門來完成，由于工作量大、專業性強、對人力和技術的要求較高，往往很難形成完善的藥品價格機制。

二、藥品價格形成的成本因素

（一）藥品研發成本

藥品的臨床試驗和工藝開發過程都屬于藥品的研發成本，這些應該都列入藥品成本范圍，怎樣合理分攤研發成本是要解決的首要問題，這關系到藥品創新能否進行，一旦藥品研發失敗，會帶來相當大的損失。

（二）藥品生產成本

藥品的生產成本主要包括原材料、包裝、制造、認證等方面的費用，藥品的出廠價就是在生產成本的基礎上再加上企業的利潤和稅收。認證費用大大增加了企業的成本，據統計，藥品的平均生產成本在認證后約提高了30%左右。

（三）藥品流通中的成本

藥品從生產企業到消費者手中這個過程包含多個流通環節，如藥品物流、資金流、信息流等，還涉及到制藥企業、代理商、醫藥代表、醫院等眾多利益群體。由于每個環節都有其利潤，因此，環節越多流通成本就越高。比如醫院壟斷了患者的資源，掌握了藥品價格的話語權，甚至有些醫生利用開方權謀取利益，這樣藥品在流通中就形成了復雜的利益鏈，消費者要承擔高昂的醫藥費。

（四）藥品物流費用

我國的藥品物流管理采用“制藥企業倉庫—代理商倉庫—醫院倉庫”的模式，每個環節都面臨著很多上游企業、很多下游醫院及代理商，物流效率比較低下，物流成本卻很高，最終導致藥品價格高昂。

（五）藥品服務成本

藥品最終通過藥店或醫療機構到達患者手中，其中，醫療機構售出藥品最多。在“以藥養醫”的環境中，醫療機構的服務價值是通過藥品收入進行補償的，這種現象是在政府價格機制和醫療服務價格扭曲的作用下產生的。藥品經過各個環節的加價，以最高的價格呈現在消費者面前，加之大部分患者要獨自承擔就醫成本，出現“看病貴”這一難題。

三、如何完善藥品價格形成的成本機制

（一）藥品定價要以療效為核心

藥品消費不同于其他消費，具有一定的特殊性。一般來說，收入低、勞動強度大的人群疾病相對較多，而收入高、勞動環境好的人群患病相對較少。因此，藥品價格不應該完全依賴于成本，最終療效才是定價的核心。

（二）結合目標市場來核定藥品成本

只有緊密結合藥品目標市場才能做好藥品成本核定工作，其中，分層定價是一個有效途徑。首先，要對新藥與原研藥分別做好定價，可以從價值、品牌等方面入手；其次從成本、質量以及差比價系數等方面對仿制藥做定價；再次，要對精神疾病藥等特殊藥及一些壟斷藥進行成本核定；最后是對普通藥進行核定，把療效作為核心，以社會需求為導向，共同推動衛生事業的發展。

（三）完善醫藥價格體系

藥品價格是我國醫療體系和社會保障體制合理性的體現，我們不能僅僅從藥品價格方面來考慮問題，應不斷提高醫療保障水平，擴大醫療保險覆蓋面，形成醫療保險對藥品價格的制約，這在一定程度上控制了藥品價格，避免出現虛高情況。要從根本上解決藥品價格問題，必須加強各部門之間的配合，形成完善的醫藥價格體系。

四、結束語

總而言之，政府相關部門一直致力于解決藥價虛高的問題，但僅憑調價無法從根本上解決看病貴的難題，藥價一旦調到藥企承受范圍之外，他們就會改變策略，開發具有更大利潤空間的產品。因此，規范藥品價格一定要形成完善的成本機制，提高藥品的療效，才能緩解醫患矛盾。

[1]顧玉萍.影響我國藥品價格的成本因素研究[J].價格月刊，2014（04）

[2]胡奇志.有關我國藥品價格形成機制幾個問題的初步探討[N].貴陽中醫學院學報，2014（11）