新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新的思考

陜西省西安市第一醫(yī)院 程源

隨著醫(yī)療體制的改革，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作上也存在一定的挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中的重要的環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理的是否正常運(yùn)行決定了醫(yī)院在新醫(yī)療體制中的發(fā)展?fàn)顩r。在新醫(yī)療體制下，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問題的分析和對(duì)相關(guān)的問題的改進(jìn)與創(chuàng)新是非常重要的。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題和不足

(一)投資缺少全面規(guī)劃

對(duì)于一些醫(yī)院進(jìn)行房屋建設(shè)或者設(shè)備采購(gòu)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，在實(shí)際的操作過程中牽涉的利益和環(huán)節(jié)比較多，醫(yī)院管理者通常很難有效結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的投資回報(bào)情況進(jìn)行綜合分析。在投資中產(chǎn)生一定的盲目性和片面性，從而造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的不合理的浪費(fèi)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的過程中處理醫(yī)院有形的財(cái)產(chǎn)的時(shí)候，部門醫(yī)院為了能夠追求最精、最新的設(shè)備的心態(tài)，過度的采購(gòu)高精尖的設(shè)備儀器。沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備儀器進(jìn)行購(gòu)買，造成資金不必要的浪費(fèi)。在設(shè)備的日常安放和保養(yǎng)過程中，常常忽略這些工作，當(dāng)儀器發(fā)生故障的時(shí)候，只注重對(duì)儀器的維修過程。這樣使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作難以正常的運(yùn)行，影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的發(fā)展。

(二)財(cái)務(wù)預(yù)算制度不合理

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的工作中財(cái)務(wù)預(yù)算是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。通常制定財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃要合理的參照往年的預(yù)算計(jì)劃，并且要綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)安排，對(duì)一整年的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行合理的安排。目前，在我國(guó)一些醫(yī)院中對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的制定缺乏該有的重視，對(duì)財(cái)務(wù)管理上沒有一個(gè)合理的設(shè)計(jì)方法，導(dǎo)致在制定的過程中只是簡(jiǎn)單的制作，沒有參照其它的數(shù)據(jù)，使得財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告缺失相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)和事后評(píng)估報(bào)告。在采用預(yù)算報(bào)告時(shí)其中的可操作性和合理性效果都大打折扣。在財(cái)務(wù)管理中，這種現(xiàn)象不僅約束了預(yù)算計(jì)劃不能很好的落到實(shí)處，同時(shí)也對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)管理運(yùn)行造成一定的阻礙。

(三)對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中有著許多的運(yùn)作流程，對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)的評(píng)估和管理能否有效的實(shí)施，主要還是看財(cái)務(wù)計(jì)劃在制定的過程中是否具有科學(xué)性與合理性，這就要求在各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施者能否對(duì)自己的任務(wù)執(zhí)行到位了。在當(dāng)前的醫(yī)院環(huán)境中，對(duì)于財(cái)產(chǎn)管理環(huán)節(jié)的重視程度不夠，使得在對(duì)預(yù)算計(jì)劃的具體實(shí)施問題上和對(duì)經(jīng)費(fèi)審批過程中的監(jiān)管力度不強(qiáng)問題上都沒有過多的重視，從而影響了財(cái)務(wù)管理的效果。財(cái)務(wù)部門缺少對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)和缺少年輕人才的補(bǔ)充，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理工作的開展過程中不能順利進(jìn)行。

(四)監(jiān)督評(píng)估機(jī)制還不夠健全

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，不僅要對(duì)計(jì)劃的制定和執(zhí)行落實(shí)，還要注重醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的評(píng)估和監(jiān)督。當(dāng)前一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中沒有相應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)表評(píng)估環(huán)節(jié)，對(duì)于財(cái)務(wù)的處理只是停留收支的環(huán)節(jié)上，沒有對(duì)非貨幣信息過多的關(guān)注，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)的開展上不能有效的體現(xiàn)出社會(huì)的效益，使得財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性和關(guān)聯(lián)性不能得到有效的體現(xiàn)。在財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行和落實(shí)過程中，由于涉及的環(huán)節(jié)比較多，這就使得監(jiān)督體制不能很好的開展，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的部門環(huán)節(jié)出現(xiàn)財(cái)務(wù)不夠透明、監(jiān)督力度不夠的情況。

二、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新措施

(一)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的管理

在對(duì)社會(huì)投資活動(dòng)進(jìn)行投入的時(shí)候，應(yīng)該建立在不影響正常的醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)作的前提，對(duì)一些社會(huì)的投資活動(dòng)，結(jié)合自身的實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行綜合考察，對(duì)資金的投入和對(duì)收益的估算要科學(xué)合理謹(jǐn)慎，這樣才能保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)能夠更好的作用到實(shí)處。為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)保障。避免盲目的投資所帶來資金不必要的浪費(fèi)。保障財(cái)務(wù)預(yù)算的有效執(zhí)行應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算中的編制工作，對(duì)編制預(yù)算有計(jì)劃的組織，預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)的重點(diǎn)，對(duì)于預(yù)算確定之后，不要隨意的對(duì)其進(jìn)行更改，尤其針對(duì)部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算隨意更改的問題，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)共同審定批準(zhǔn)制度，保障各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算按規(guī)定程序批準(zhǔn)并且能夠嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于預(yù)算管理工作中出現(xiàn)的不符合財(cái)務(wù)管理制度的支出項(xiàng)目，一律拒絕付款和審批。然后對(duì)預(yù)算執(zhí)行要加強(qiáng)檢查工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行加強(qiáng)檢查力度，對(duì)每個(gè)月、季度進(jìn)行財(cái)務(wù)狀況審查，并且及時(shí)掌握和了解相關(guān)的預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算資金數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)相關(guān)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。從而避免出現(xiàn)挪用、擠占的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)于不在預(yù)算范圍內(nèi)的資金要嚴(yán)格不予以執(zhí)行，保證財(cái)政預(yù)算能夠高效、準(zhǔn)確、正常運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)投資活動(dòng)的管理，設(shè)立相關(guān)的管理的機(jī)構(gòu)，對(duì)投資的項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)際的預(yù)測(cè)和實(shí)地的考察，確保將投資的風(fēng)險(xiǎn)性降到最低，提高投資活動(dòng)中的回報(bào)利益，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作更好的進(jìn)行。

(二)科學(xué)合理制定預(yù)算計(jì)劃

在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中，預(yù)算計(jì)劃的制定是很有必要的。預(yù)算管理能夠?qū)φ麄€(gè)財(cái)務(wù)管理工作的落實(shí)和實(shí)施都有著積極的引導(dǎo)效果，可以確保醫(yī)院各財(cái)務(wù)活動(dòng)的順利運(yùn)作。科學(xué)、合理的制定預(yù)算計(jì)劃能夠有效的對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新提供發(fā)展的基礎(chǔ)。在進(jìn)行預(yù)算計(jì)劃的制定時(shí)，要把握好支出和收入的資金數(shù)額，確保收支能夠平衡，防止出現(xiàn)預(yù)算赤字情況出現(xiàn)。在制定的過程中要通過嚴(yán)格的審批才能將其落實(shí)，醫(yī)院的管理者在對(duì)預(yù)算申請(qǐng)時(shí)應(yīng)該要引起關(guān)注和重視，根據(jù)科學(xué)合理的審核來決定最終的預(yù)算方案。在實(shí)施的過程中，將具體的實(shí)施任務(wù)納入到職工的工作安排中去，提高各環(huán)節(jié)實(shí)施者的重視程度，增強(qiáng)各環(huán)節(jié)的執(zhí)行力度，確保預(yù)算計(jì)劃能夠有效的落實(shí)到位。

(三)健全完善考核評(píng)估制度

在醫(yī)院的運(yùn)作過程中，評(píng)估和核算是醫(yī)院用來調(diào)整財(cái)務(wù)活動(dòng)的方式，能夠在醫(yī)院資金公開透明化中起到積極的作用[2]。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)該定期及時(shí)的對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況和具體的資金流動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，以便于能夠在最早的時(shí)間內(nèi)對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行改正和調(diào)整[3]。健全完善的考核評(píng)估制度能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新和改進(jìn)發(fā)展。對(duì)考核評(píng)估制度的健全要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和財(cái)務(wù)工作程序，結(jié)合相關(guān)的制度，制定針對(duì)性的科學(xué)有效的考核評(píng)估制度，這樣才能保證財(cái)務(wù)管理在運(yùn)行過程中對(duì)收支情況真實(shí)性。對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)控制體系進(jìn)行完善和建立，對(duì)醫(yī)院固定財(cái)產(chǎn)進(jìn)行使用、轉(zhuǎn)移要注意辦理相應(yīng)的交接手續(xù)，對(duì)固定資產(chǎn)的銷毀、清理應(yīng)該對(duì)日期進(jìn)行注明，并且到財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審計(jì)和備案。確定控制體系主體，采用分級(jí)負(fù)責(zé)的方式，明確各個(gè)部門之間的職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)要加大審核和預(yù)算，并且對(duì)每一項(xiàng)固定資產(chǎn)的投資情況進(jìn)行檢查，保證固定資產(chǎn)的能夠合理運(yùn)用[4]。對(duì)于編制固定資產(chǎn)投資預(yù)算方案應(yīng)該要財(cái)務(wù)部門與其他部門共同配合，避免固定資產(chǎn)浪費(fèi)情況發(fā)生。對(duì)新增固定資產(chǎn)要注意驗(yàn)收工作，并且按照種類的不同進(jìn)行登記注冊(cè)，根據(jù)其日期、規(guī)格、原始、數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)值等針對(duì)性的驗(yàn)收。依靠考核評(píng)估系統(tǒng)能夠靈活性的對(duì)醫(yī)院的開銷進(jìn)行合理的調(diào)整，以此來控制醫(yī)院預(yù)算成本，進(jìn)而提升資產(chǎn)利用率。

(四)增加資金的籌集渠道和風(fēng)險(xiǎn)防范

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，為了能夠保持資金流動(dòng)的正常運(yùn)行，醫(yī)院不僅僅只是單靠政府的資助，醫(yī)院本身也可以通過對(duì)社會(huì)上的項(xiàng)目的投資來達(dá)到資金增長(zhǎng)的效果，獲取充足的資金有利于醫(yī)院的快速發(fā)展，在增加資金的籌集渠道的時(shí)候要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做好防范工作，明確醫(yī)院資金能力的基礎(chǔ)上充分啟發(fā)職工的主觀能動(dòng)性。讓職工能夠清楚地根據(jù)情況的輕重緩急合理安排資金，使有限的資金發(fā)揮最大的功能。確保資金在安全的情況下能夠獲得更多的利潤(rùn)，使得醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療體制的改革，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新是很有必要的，通過加強(qiáng)對(duì)投資活動(dòng)的管理、科學(xué)合理制定預(yù)算計(jì)劃、健全完善考核評(píng)估制度和增加資金的籌集渠道和風(fēng)險(xiǎn)防范等措施，能夠有效的促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)和創(chuàng)新，有利于醫(yī)院更好的發(fā)展。

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[2]王利,張國(guó)香.基于新醫(yī)療體制視域下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)策略[J].現(xiàn)代商業(yè)，2014,16（15）：19-21

[3]宛玲.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新[J].中國(guó)管理信息化，2014,12（25）17-23

[4]薛寶旭．關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題和對(duì)策探討[J]．財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2013,14(05):19-26

[5]蘇梅英.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的有效途徑[N].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,18(09):19-26