基于財務視角探析醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀

朝陽市第二醫(yī)院　王波

基于財務視角探析醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀

朝陽市第二醫(yī)院王波

摘要:預算管理是科學先進的管理方式，被廣泛應用于企業(yè)單位，并證實其是行之有效的財務管理方式。目前，國家提出醫(yī)院要重視預算管理，逐步完善和運行醫(yī)療改革方案。醫(yī)院在參與市場競爭和醫(yī)療體系改革的過程中，逐步實踐預算管理工作，預算管理也獲得快速的發(fā)展和應用，并得到很多經驗。但縱觀整體發(fā)展水平，還有很多能提升的環(huán)節(jié)。本文以闡述醫(yī)院預算管理內容為基礎，對目前存在于醫(yī)院預算管理中的現(xiàn)狀和問題進行分析，在財務視角下研究和探討出完善醫(yī)院預算管理的策略。

關鍵詞:財務視角醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀策略

醫(yī)院預算管理的概念是醫(yī)院在發(fā)展目標和規(guī)劃的引導下，運用制定、審批、調整、執(zhí)行、評價、考核等預算活動，將醫(yī)院目標規(guī)劃、資源配置運用預算的手段進行量化，增強醫(yī)院預算管理的能力，完成內部控制和規(guī)劃目標的過程。醫(yī)院預算管理是其重要的管理工作，必須得到醫(yī)院領導的重視。但現(xiàn)在我國大部分醫(yī)院預算管理仍停留在表面形式上，認為編制預算的主要目標是完成統(tǒng)報預算任務和申請財務部門補助，沒有將醫(yī)院的預算管理當作是戰(zhàn)略規(guī)劃來完成。

一、財務視角下醫(yī)院預算管理的內容

醫(yī)院預算在財務上體現(xiàn)出醫(yī)院各種工作任務和發(fā)展計劃的完成情況，是醫(yī)院開展財務活動的基礎和前提。醫(yī)院預算的內容包括支出預算和收入預算。支出預算有財政支出、藥品支出、醫(yī)療支出以及其他支出等方面的預算。收入預算有藥品收入、上級補助、財政補助和其他收入等方面的預算。

現(xiàn)在醫(yī)院的預算運用的是“核定收支，定項或定額補助”的管理制度，核定收支的內容是財政部門和醫(yī)院主管單位按照事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院特點、財政政策、財政收支、工作任務等，對醫(yī)院的收支預算進行核定。定項或定額補助是對醫(yī)院的預防保健、社區(qū)衛(wèi)生、基本醫(yī)療等服務的提供情況進行全面考慮，根據相關標準制定出財政對醫(yī)院進行補助的數額。

醫(yī)院在編制預算時要遵守“統(tǒng)籌兼顧、收支統(tǒng)管、依法理財”的原則。其中統(tǒng)籌兼顧是對不同資金要實行合理安排、統(tǒng)籌調度，既兼顧一般又突出重點的對各項支出進行安排。收支統(tǒng)管是在編制預算時一定要將所有財務收支都納入預算范圍內。依法理財是醫(yī)院預算管理人員要認真落實和貫徹醫(yī)療和財經方面的法律法規(guī)以及政策制度，尤其是會計、財務、財政方面的制度。

醫(yī)院預算管理體系通常由預算專職部門和預算管理部門構成。預算專職部門的職責是處理與預算有直接關聯(lián)的管理事物，對各個科室提交的預算方案進行收集、審核與綜合平衡，并對預算指標的執(zhí)行情況進行檢查和監(jiān)督。預算管理部門由院長或財務副院長為部門領導，其成員是財務和其他部門負責人，這是醫(yī)院對預算進行決策的機構。醫(yī)院預算管理體系能夠預測、研究、審核預算目標，并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和管理。

二、基于財務視角分析醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀

(一)缺少完善的預算管理體制

因為在較長一段時間中，醫(yī)院財務管理運用的是計劃經濟階段事業(yè)單位的管理模式，讓大部分醫(yī)院不重視預算管理工作，沒有建立健全預算管理機制。完善的預算管理機制應該包括預算管理制度、實施細節(jié)和配套的管理制度。但現(xiàn)在大部分醫(yī)院沒有完善的預算管理體制，甚至部分醫(yī)院的規(guī)章制度比較零散，沒有形成系統(tǒng)，更別提完善的體系了。很多醫(yī)院沒有設立預算管理機構，沒有能力和權力開展編制預算、監(jiān)管和執(zhí)行預算的工作。

(二)編制預算的方式沒有體現(xiàn)出科學性

編制預算是保證醫(yī)院事業(yè)正常運行的基礎，時間跨度大、涉及部門多，是認真、嚴謹、不斷磨合的一種實踐。醫(yī)院必須論證各種收支所具有的可以性，并根據財務部門的具體要求業(yè)使用全面預算管理法。然而在實際工作中，大部分醫(yī)院依舊使用前年財務基數加本年增長的預算方式，沒有按照實際收支來編制預算，造成醫(yī)院規(guī)模不斷提高而資金不足的問題，影響醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

(三)沒有完善的預算監(jiān)管和執(zhí)行機制

現(xiàn)在我國大部分醫(yī)院存在預算執(zhí)行力差的弊端，忽視預算的考核與執(zhí)行。醫(yī)院運用資金時不受預算的管理和控制，導致預算缺少權威性和嚴肅性。一方面是因為醫(yī)院沒有完善的預算管理制度造成預算執(zhí)行力較差，導致在編制預算時就注定其難以全面的推行的實施。另一方面因為醫(yī)院在執(zhí)行預算時沒有監(jiān)督控制的機構，醫(yī)院也沒有將科室核算與考核預算的執(zhí)行程度結合在一起，預算反饋回來的信息質量普遍偏低，導致預算方案難以得到科室的配合而無法順利的實施。

(四)醫(yī)院缺乏預算管理的人才

財務人員的專業(yè)和綜合素質較差是現(xiàn)在醫(yī)院預算管理中暴露出的重要問題。因為我國大部分醫(yī)院都是從計劃經濟時期的醫(yī)療事業(yè)單位改制而來的，醫(yī)院的財務人員難以符合預算管理的要求。大部分醫(yī)院設置的預算機構缺乏合理性，醫(yī)院難以根據工作難度和業(yè)務量配置工作能力強、專業(yè)水平高的財務人員。另外現(xiàn)在醫(yī)院從事預算管理的人員年齡較大，知識比較陳舊，沒有系統(tǒng)的學習過預算業(yè)務知識和財務政策，難以滿足醫(yī)院預算管理的要求。

三、基于財務視角探析完善醫(yī)院預算管理的策略

(一)建立起完善的預算管理制度，對醫(yī)院預算進行規(guī)范化管理

在財務視角下，建立起完善的預算管理體系對于醫(yī)院而言是系統(tǒng)而復雜的過程，一定要引起醫(yī)院管理者的關注。醫(yī)院管理層要意識到構建完善的預算管理體系能夠促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，并積極推動各部門、各科室對預算管理工作的支持，進而保證預算管理體系在實施過程中得到有效的執(zhí)行。此外，醫(yī)院還要針對行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和本醫(yī)院的特點，逐步完善和調整規(guī)章制度的細節(jié)，進而形成多層次、多角度、完善、系統(tǒng)的預算管理的約束機制和制度體系。在完善預算管理體系的同時建立健全約束機制，能夠讓醫(yī)院預算管理更加規(guī)范化、程序化、制度化，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展打下基礎。

(二)在財務視角下，醫(yī)院要加快信息化建設的步伐

醫(yī)院預算管理離不開信息的支持，不但需要會計信息，還需要數量巨大的非財務信息，這些信息要具有時效性和前瞻性。預算管理既需要醫(yī)院整體信息，還需要所有部門、科室的信息，以及外部的相關信息。所以醫(yī)院要根據自己的特點，妥善運用各種預算管理措施，適應醫(yī)院對信息化建設的具有需要。醫(yī)院可以運用以多維數據模型為基礎的預算管理，在實施全面預算過程中提供信息支持，進而增強醫(yī)院預算管理中運用信息的能力和水平，增強醫(yī)院預算管理的質量和效率。此外醫(yī)院要構建起信息化管理機制，運用計算機軟件促進規(guī)范化、固定化預算管理制度的建立和運行。醫(yī)院建立信息化體系，能夠達到監(jiān)控資金活動、避免舞弊現(xiàn)象出現(xiàn)，最終提高醫(yī)院預算的管理效率。要以科室的需要和業(yè)務量為前提，制定出靈活、精細、科學的預算管理體系。

(三)重視預算管理的監(jiān)督和執(zhí)行

在財務視角下，醫(yī)院要根據現(xiàn)在暴露出的預算監(jiān)管和執(zhí)行機制不完善的問題，建立起專門機構對實際的執(zhí)行工作進行管理。醫(yī)院要組織預算管理委員會，并由醫(yī)院領導負責具體工作，保證預算管理在設計、修正、審批等環(huán)節(jié)能夠在醫(yī)院宏觀方針和目標的引導下科學有序的開展。此外要根據行業(yè)發(fā)展和自身特點，對和執(zhí)行預算有直接關聯(lián)的其他制度進行完善和更新，保證醫(yī)院整體環(huán)境符合預算管理的要求，促進預算在編制、監(jiān)督和執(zhí)行環(huán)節(jié)的順利進行。醫(yī)院管理者要提高建設預算監(jiān)管的支持力度，對預算審批的審批重點和審批條件進行明確，保證醫(yī)院整體的經營目標、發(fā)展目標和預算管理目標相同。此外，要監(jiān)督各個科室、部門完成預算的情況，尤其要建立預算管理的考核機制，激發(fā)科室負責人和成員完成預算的積極性和主動性。

(四)提高醫(yī)院財務工作人員的素質

醫(yī)院要對編制預算具有的繁瑣性予以充分考慮，并提高對工作人員工作態(tài)度和專業(yè)素質的要求。一方面醫(yī)院管理層要大力支持人才隊伍的建設，招聘工作能力強、專業(yè)素質高的人才從事醫(yī)院工作，要改善和調整現(xiàn)在不規(guī)范的人才隊伍結構。另一方面，醫(yī)院管理者要對從事預算管理的工作人員開展教育和培訓工作，運用專業(yè)、系統(tǒng)的業(yè)務知識和財政政策培訓，確保預算管理從業(yè)者的工作能力和專業(yè)素質。此外醫(yī)院要對預算管理機構工作人員實施績效考核，只有公平、公正的考核制度，才能確保預算管理人員能夠全身心的投入到預算的制定、實施和監(jiān)管工作中，并提高預算管理的工作質量和工作效率。

總而言之，隨著我國醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)療機構的經營規(guī)模也在不斷的擴大。醫(yī)院要在財務視角下，運用預算管理提高醫(yī)院的內部控制，采取科學的控制手段和分析技術，以信息管理平臺為基礎，建立起符合醫(yī)院治理結構、對管理層次的責權進行明確、具有全局性特點的預算管理體系，在一個體系中融合醫(yī)院管理的全部重要問題，提高預算管理的控制、監(jiān)督與考核，制定奮斗目標、規(guī)范經營理念，進而提高職工的工作積極性，增強醫(yī)院競爭力。

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