新醫改下的公立醫院財務管理問題對策研究

鄭州市中心醫院　張焰

新醫改下的公立醫院財務管理問題對策研究

鄭州市中心醫院張焰

摘要：新醫改對于公立醫院帶來了重大的挑戰，加強醫院財務管理這一核心環節的改革，健全財務管理體制，是公立醫院迎接挑戰的重要手段。本文首先對于新醫改下公立醫院補償機制對財務管理機制的影響進行了論述，其次提出了目前醫院財務管理部門主要的問題和薄弱點，最后針對問題和薄弱點提出了具體的對策建議。

關鍵詞:新醫改公立醫院財務管理

我國國務院于2013年擬定了建立現代醫院管理制度的具體的階段性計劃。強調下一階段的新醫改工作就是要取消“以藥補醫”機制，實行補償機制改革，實行政事分開、管辦分開等現代管理模式，擴大公立醫院改革試點范圍，完善大病醫保。財務管理是公立醫院改革的中心環節，健全財務管理體制，是公立醫院迎接挑戰的重要手段。因此，探討目前醫院財務管理部門的問題對策，對于推進提升公立醫院的競爭力有著重要的意義。

一、新醫改對公立醫院財務管理的影響

隨著新醫改的開展，國家不斷健全醫保體系，提升了城鎮居民醫保和新農合參保者的補助標準，并提升了城鎮居民醫保和新農合患者的住院報銷比例，醫保患者逐漸成為醫院就診主體，以直接結算為主的醫療收費模式也會隨之改變，公立醫院報銷、預付等形式的財務結算工作比例將逐漸加大，這對公立醫院財務管理提出了新的挑戰，要求其優化財務管理模式，提升財務管理效率，建立便民利民的財務管理體制。

新醫改強調要破除傳統的“以藥養醫”機制，這表明公立醫院補償機制有所改變。只有開辟其他的補償渠道，才能有效推進公立醫院適應新醫改的步伐，實現可持續發展。隨著“以藥養醫”機制被消除，公立醫院補償方式只有財政補助、醫療服務收費兩個方面。而財政補助占了較大比例。因此，為保證公立醫院的公益性和服務水平，提高資金利用率，在不降低服務質量的前提下減少運營成本，醫院財務管理模式的改革與創新非常關鍵。

二、目前公立醫院財務管理部門主要的問題和薄弱點

(一)財務管理目標的定位不科學

由于公立醫院的財務分為兩部分，一部分是公益收支，一部分是經營收支。公立醫院管理人員在財務管理方面往往沒有協調好兩者的關系，有時為了自身效益，而忽略其公益性。這樣很難適應新醫改下未來公立醫院以報銷、預付等形式為主的財務結算工作。

(二)財務部門風險意識薄弱

隨著醫改深入及市場機制的不斷完善，醫療市場的不確定性和財務風險日趨增強，而目前公立醫院補償制度并不健全。財務部門往往缺乏風險意識，相關管理人員并沒有重視財務風險的防范。使得一旦資金在某一環節出現缺口，醫院又缺乏相關防范機制，這樣就容易引發嚴重的財務危機。

(三)缺乏全面的預算編制

目前，許多公立醫院缺乏全面的預算編制，預算編制僅局限于財務部門本身要求，程序不規范、不科學、不具體細化，缺乏定期分析檢查制度，也沒有形成有效的獎懲激勵機制。這些都使得公立醫院存在不同程度的財務風險與資金浪費。

(四)缺乏全面的成本管理

全面的成本管理是提升公立醫院資金運用效率的有效保證，然而，目前公立醫院往往缺乏全面的成本管理。醫院領導往往只關注創收，卻沒有重視在成本上加以控制，沒有在成本計劃、成本核算、成本分析評價和成本控制四個方面形成體系。這導致醫院在成本管理上容易出現盲目投資、科室間的分配不均、資源浪費等一系列問題。

(五)財務管理部門人員整體素質不高

目前，從整體來看，我國公立醫院財務管理人員專業性不強，甚至許多不是科班出身，使財務管理工作效率大大降低。且醫院也往往忽視了對這些財會人員的培訓與提升，公立醫院的財務管理工作本身就具有其特殊性和復雜性，缺乏專業財務管理人才導致公立醫院的財務管理無法形成有效的適應新醫改的創新改革方案。

三、新醫改下公立醫院財務管理問題的對策建議

新醫改形勢下，公立醫院應積極面對財務管理所存在的問題，提出創新方案，形成更加有效的適應新醫改的財務管理機制。

(一)建立科學的財務管理目標定位

明確公立醫院財務管理要兼顧公益與經營兩方面，將兩者視作同等重要，分別設立專門的財務管理科室，提高工作效率。以此來適應日趨激烈的行業競爭，提高服務質量，進一步強化公立醫院報銷、預付等形式的財務結算工作管理。

(二)加強財務風險意識

公立醫院領導應重視財務風險管控，通過會議、培訓等形式，反復傳達加強財務風險意識的重要性，不僅要財務部門工作人員加強財務風險意識，其他部門也要加強財務風險意識，并積極配合財務部門的工作。只有各部門加強聯系，才能在出現小財務問題時，及時發現并找出原因。

(三)建立全面的預算編制

建立全面的預算編制是提高公立醫院資金利用效率、降低財務風險的具體策略。在提高了財務風險意識的基礎上，公立醫院應鼓勵財務管理相關工作人員建立全面的預算編制，并要求其他部門配合實施，對于每一筆支出進行計劃、監督。

(四)形成全面的成本管理

公立醫院領導應重視在成本管理，不僅要對于公立醫院的運營成本進行規劃，還需加強核算監管和分析評價，并記錄存檔，為下一期的成本控制提供歷史參考資料。建立成本分析評價體系，通過一些有效的激勵機制鼓勵各部門進行成本控制。

(五)提升財務管理部門人員素質

對于公立醫院財務管理人員進行培訓，不斷提升其專業素養，并將其作為其年終考評因素，鼓勵財務管理人員加強學習，并能夠將理論運用于實際，通過所學知識，結合自身經驗，對于現有的財務管理機制進行優化與模式創新，以適應新醫改帶來的挑戰。

四、結束語

探討目前醫院財務管理部門的問題對策，提升財務管理效率，建立便民利民的財務管理體制，對于推進提升公立醫院的競爭力有著重要的意義。本文結合現實狀況，總結出了公立醫院存在的財務管理目標的定位不科學、財務部門風險意識薄弱、缺乏全面的預算編制等問題，并針對這些問題，提出了相關的對策建議。

參考文獻:

[1]高立新.新時期公立醫院加強財務管理研究[J].經濟研究導刊, 2014(03)

[2]李德勤.試論新醫改下加強公立醫院財務管理[J].時代金融2011 (09)