醫院財務風險管理存在問題與對策探究——以M醫院為例

摘要:醫院的財務風險管理一直是醫院財務管理工作的關鍵，而醫院肩負著我國醫療衛生服務的重要任務，擔著主要職責，國家對于醫院的管理也非常重視，對于醫院的財務管理改革從未停止過步伐。醫院如何有效防范財務風險，構建切實可行的財務風險管理系統，是醫院財務管理的重點。本文首先對醫院在新醫改下對財務風險管理改革要求進行分析，之后探討了醫院財務風險管理存在的問題和防范醫院財務風險的具體對策。

財物風險，無論是哪種類型的公司企業，都是不可避免會遇到的。因此，討論如何將其消除就變得毫無意義，所以關鍵就在于如何進行防范，如何最大限度地減小風險。醫院在日常運營中會遇到方方面面不同的情況，受到多種情況的影響，這會使得預期的收入和實際收入產生一些偏差，會波及到其他的一些決策，造成巨大的損失，這種損失發生的概率就是醫院財務風險。財務風險阻礙了醫院日常醫療活動，必須給予更多的關注，也許因為一時的疏忽就會招來巨大的損失。

一、醫院在新醫改下對財務風險管理改革的要求

財務風險不是一個突如其來的事件，它是日積月累的產生，滲透在日常中的每一個工作細節，它的后果不可預估，也許會給醫院造成巨大的損失，所以應該予以重視。縣級醫院財務風險主要包括：資金的籌資、資金的使用以及資金的回收等風險，如何進行資本配置也是至關重要的環節。因此加強公立醫院內部運行機制就成為了重中之重，同時也就是此次新醫改明確提出的，加強資產管理，嚴格內外部的財務管理，建立科學的決策體系，合理使用資金，以避免財務風險。為了提高財務風險意識，建立和完善風險預警和風險規避機制，依據機制來進行科學的決策。

二、醫院財務風險管理存在的問題

(一)醫院基本情況概述

M醫院是一家縣級公立醫院，具備不少技術領先的醫療設備，院內除含臨床外，還兼顧教學和科研，是一所科研型臨床醫院，且具有較高的綜合水平，屬于“二級甲等”醫院。全院共有25個科室，員工合計649人。2012年醫院總診療人次超過140萬，住院病人人次超過8萬。由于中國當前鄉鎮居民和農村居多，而縣級醫院是輻射周邊的鄉鎮和農村，所以，縣級公立醫院影響力非常大，直接關系到廣大的社會大眾的看病就醫問題。因此，2009的新醫改中明確，縣級公立醫院是改革中的重點對象。M公立醫院依照國家新醫改方案的規定，于2010年進行了醫療體制改革，同時，M公立醫院是新醫改的試點單位。目前，國家財政對公立醫院的投入穩步增加，地方政府對公立醫院的財政投入也逐步提高，M公立醫院將迎來重大發展和變革。

(二)醫院在財務風險管理上所存在問題的分析

財務風險是每個醫院都會有可能遇到，財務風險阻礙了醫院日常醫療活動；每一個醫院都應當對它足夠的重視，也許一時的疏忽就會招致巨大的損失。由于財務風險是不可避免的，如何最大限度地減少風險損失，這對于M公立醫院乃至全國的公立醫院來說，都是一個不容忽視的問題。

2012年，M公立醫院銀行貸款達到4000萬元，在財政補助收入和上級補助收入不算高的情況下，意味著M公立醫院將要面對巨大的還款壓力，同時又要應對M公立醫院更新醫療設備的資金缺口。通過對M公立醫院的財務管理的現狀的調查研究，下面介紹M公立醫院存在的財務風險管理方面的問題。

1、外部環境的日益復雜，使得M公立醫院的管理難度加大

隨著經濟環境的多樣化，投資環境復雜化，外部環境的風險因素越來越多。例如，經濟因素、法律因素、行業因素，文化因素等等，這些因素給M公立醫院帶來的影響都是難以預計和測量的，這樣一來，就大大增加了M公立醫院財務管理的難度。M公立醫院進行財務管理的時候，不但要考慮醫院內部的管理需要，還要適應外部環境變化，及時掌握市場的最新動態，及時做出調整。

2、M公立醫院的管理團隊的風險意識不足

M公立醫院的管理團隊對財務風險的認識不足，未給予足夠的重視，沒有制定健全的財務風險防范機制，M公立醫院財務風險的預警能力、應對能力都較弱。而對于M公立醫院的財務人員來說，他們對財務風險的認識有待提高，不少財務人員對財務風險的預警信號缺乏敏感性，對財務風險的分析能力不強，導致財務部門難以向領導者及時提供財務風險的有效信息。

3、M公立醫院存在不少財務決策風險

M公立醫院進行財務決策時，沿用經驗決策和領導決策等比較傳統的決策方式，這些決策方法主觀意識較強，缺乏實質性的依據，一般容易導致決策失誤。例如，醫院在投資項目前，沒有對項目進行可行性分析和效益評價分析等，缺乏高投入高風險，高風險高收入等財務管理的觀念，也缺乏科學有效的決策方法。如此一來，導致M公立醫院的決策往往沒有與M公立醫院的長期規劃相結合，容易將M公立醫院至于風險之中。

4、M公立醫院的內部控制制度不夠完善

M公立醫院的內部控制制度和財務管理制度都不夠健全、不夠完善。經過調查，M公立醫院的藥品采購、設備采購以及醫護人員的獎勵工資等透明度較差，而且缺乏科學管理嗎。特別是進行大量醫療用品的采購和購買大型的醫療設備的時候，有沒有公開招標和競標，而是私下交易或者交由領導決定。這樣的采購過程，缺乏權力制衡，缺乏各部門、各職位的相互監督，容易滋生監守自盜的行為，不但給醫院帶來損失，一旦采購的設備或者藥品出現質量問題，還可能會造成重大醫療事故。

三、加強醫院財務風險防范管理具體對策

新醫療改革的不斷深入，公立醫院將逐步面對市場，面臨著日趨復雜的生存和發展環境，無疑增加M公立醫院的財務風險的可能性。因此，M公立醫院的全院上下都應當建立起財務風險意識，盡可能的降低財務風險給M公立醫院帶來的損失。結合M公立醫院的實際情況，提出以下幾點建議:

(一)增強領導團隊的風險意識

M公立醫院的領導團隊應當掌握國家的相關規章制度，及時掌握行業的相關信息，熟悉M公立醫院的內部情況，在這個基礎上，增強財務風險的意識，把財務風險意識貫穿M公立醫院管理工作的全過程，同時，做到主次分明，對容易給M公立醫院帶來財務風險的科室和業務應當重點管理和監督。

(二)嚴格的預算控制系統

隨著2009年新醫改方案的出臺，確定了公立醫院財務管理的前進方向，就是關于相關制度的完善以及預算管理的嚴格控制。醫院應當

加強對財務人員的預算管理的教育，使得預算管理從編制、執行、分析到考核有序的有效的進行。具體來說，在財務預算的編制上，應該采用全面預算的編制方法，細化預算項目，結合當前的實際情況和未來發展需要，將醫院的近年來就診患者人數變化趨勢、醫療市場行情、醫院整體建設、科室發展規劃、醫療設備的建設等信息進行研究分析、做出嚴謹評估。定期對執行情況進行監督和控制，對實際執行情況與預算有偏差，及時進行分析，合理的作出預算相應調整或者對實際情況實施控制措施，以保證預算執行力度。

(三)加強M公立醫院內部管控力度

每位職工和領導團隊和財務管理活動有著密切的聯系，將每位職工管理好，那么內部管控力度控制好了。建議M公立醫院可以從下面幾方面加強醫院的內部管控:首先，完善M公立醫院的財務管理系統，充分利用先進的管理系統，將財務管理的相關制度進行完善，以此為基礎從而能更好地將財務管理活動順利進行。其次，逐步提高M公立醫院的財務人員的素質，通過引進管理能力和工作能力強的新員工，以及對現任的職工進行在崗培訓，增強財務風險意識，逐步健全和完善財務風險預警系統，以提高財務管理工作的效率。再次，改善決策機制，改變傳統的領導決定制的決策方法，在投資之前，認真調查與分析投資環境，科學研究和預測財務風險，以保證決策的科學性、可靠性、有效性。最后，在投資項目前，增加項目的可行性分析程序，對項目的可行性和效益進行綜合考慮，并且選用科學的決策方法，對項目進行評價，以降低投資帶來的財務風險。

(四)強化流動資產的管理

M公立醫院在保證醫院正常運營的情況下，應當提高流動資產的使用效率。建議M公立醫院可以從下面幾方面加強流動資產的管理:首先，運用科學的合理的存貨采購模型，做好存貨采購計劃，并且根據MBC存貨管理辦法，重點管理好占存貨最大比例的藥品，保證藥品采購的質量和庫存數。其次，充分利用借貸等方式，提高資金的使用效率，降低資金占用量。最后，盡量減少應收賬款的金額，減少壞賬給M公立醫院帶來的損失，病人拖欠醫療費用的情況時有發生，在保證醫療服務的質量、保證病人接受一視同仁的醫療服務的基本前提下，盡量降低醫療成本，杜絕惡意拖欠醫療費用的患者，M公立醫院各部門應該發揮主觀能動性，以免發生壞賬損失。