新制度時期我院開展成本核算工作的幾點問題和建議

北京醫院 崔媛媛 楊方其 姜穎穎

一、開展成本工作的背景分析

(一)外部背景

自1999年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》出臺以后，政府對公立醫院的經濟管理水平提出了更高的要求，成本核算作為加強經濟管理水平的重要手段被政府所推崇。2002年底，北京市衛生局率先頒布《醫院成本核算辦法（試行）》，指導市屬各大醫院進行全成本核算工作。同時，隨著醫療市場競爭的加強，醫院自身面臨前所未有的生存壓力，各大醫院在擴張、引進人才、開展學科建設和提高醫療質量的同時，積極探索全成本核算，努力開源節流，提高自身競爭力。2011年《醫院財務制度》、《醫院會計制度》出臺，從制度上明確了成本核算工作的開展，并要求將成本核算報表納入醫院財務月報的一部分，及時反映醫院的成本信息。

(二)內部背景

1999年，隨著HIS系統的啟動，在院領導的高度重視下，我院開始開展成本核算工作。近十年的數據表明，成本核算的開展使廣大醫務人員樹立了開源節流的意識，對我院的成本控制起到了一定的作用，同時成本核算的開展也建立了相關部門的數據上報制度，為數據及時有效的收集奠定了基礎。由于歷史條件的限制，目前開展的成本核算存在一定的局限性。

二、成本核算工作的問題和建議

(一)建立專門的組織機構，明確崗位職責

全成本核算涉及部門之廣、難度之大前所未有，領導高度重視、定期督促是其順利開展的基礎；相關部門的積極配合、改進工作是其順利開展的保障；全員參與，遇事都有開源節流的意識，是全成本核算目標實現的保證。為了順利的開展全成本核算，實現全成本核算的最終目標，必須建立成本核算領導小組和工作小組，指定相關處室聯系人和全院各科室成本核算員，明確職責。

(二)完善基礎信息，實行全成本核算

由于成本核算啟動之初數據和信息化基礎薄弱，數據信息不全面，成本核算的范圍僅限部分臨床科室，成本控制作用有限，也不利于院領導了解全部科室的運行情況，不利于進行精確管理。進行成本工作重中之重就是重新樹立和完善基礎信息。

1、統一核算單元并完善人員對應

很長時間以來，醫院的部門編碼不統一，主要有人事處管人所使用的部門和編碼和收支核算的部門和編碼，后者比前者更細，且并不完全統一，又細分類HIS的部門編碼、后勤管理處庫房的部門編碼、器材處的部門編碼等。開展全成本核算，聯手人事處、護理部等部門，通過科室調研進一步完善核算科室，并精確對應人員，以便正確的歸集收入和支出。設置了“某某護理單元”的核算單元，用于歸集無法對應到具體科室的綜合病房和門診（樓層）。

2、進行資產清查，摸清醫院資產情況

在核算科室確定后進行資產清查，按核算科室歸集設備，確保賬實相符。同時，完善固定資產管理制度，對完成資產入賬、報廢和調動的工作時間進行限制，確保資產變動的登記及時進行。此外，對各類物資也應進行清查，建立低值易耗品明細賬。

3、其他各類成本基礎字典信息不斷完善，全成本工作更加精細化

成本核算要求精細化，這就要求我們將醫院支出盡量歸集到最小核算單元。器材處協助提供衛生材料字典資料，后勤管理處負責房屋面積和物資字典，計財處負責收費項目、收費類型、固定資產字典和會計科目，藥學部負責藥品、試劑字典，動力和基建處負責對水電氣大戶單獨計量。

(三)數據更新及時，成本核算收支配比

之前我院收支不配比，支出未嚴格按實際消耗記入，造成收支不配比，影響科室運行情況的正確分析。如科室的衛生材料和辦公日雜采用以領代銷，缺乏相應的制度或管理手段嚴格按需領用，科室領用的隨意性較大，造成收支不配比，又如我院設備從科室使用到歸口管理部門入賬存在一定的時間差，從而導致折舊的提取不及時，造成收支不配比。為避免收支不配比，采取以下措施：

1、完善核算單元和人員變動更新流程

建立我院部門編碼管理制度，明確部門編碼增加、停用的流程，確保全院的部門編碼始終保持一致。要求各部門使用統一的核算單元及編碼報送數據，不得隨意增減核算單元及編碼；在征求人事處、醫務處、護理部、財務、保健醫療部等相關部門意見的基礎上，修改（取消、修改名稱、增加、合并）醫院核算單元名稱及編碼，并根據醫院相關科室、人員變動反復調整。梳理各科室人員，將醫院人員明確對應到核算單元，與各相關科室成本核算專管員確認。

2、及時更新固定資產變動情況

我院固定資產賬賬基本相符，但賬實卻有一定差距，原因主要有三，一是固定資產的入賬不及時，設備已使用但未及時入賬；二是固定資產報廢不及時，設備已停用未及時銷賬；三是設備進行院內調動未及時上報歸口管理部門。建議在核算科室確定后進行資產清查后，完善固定資產管理制度，對完成資產入賬、報廢和調動的工作時間進行限制，確保資產變動的登記及時進行。

3、嚴格庫存物資管理

全成本核算是以價值形式來核算醫院在提供醫療服務過程中的各項費用，價值形式的核算以實物為基礎，必須建立合理的物資、材料領用機制。目前辦公日雜、衛生材料等庫存物資的領用科室不統一，且未嚴格按需領用。此外，衛生材料的二級庫——消毒供應室沒有進銷存管理制度，使庫存物資的領用無法精確歸集到統一的核算科室。建議建立庫存物資的專人（或?？ǎ╊I用制度，由科主任指派的成本核算員負責各種庫存物資的領用。同時，核定各科的日雜、衛生材料等物資的庫存，使其盡量按需領用，減少庫存；完善消毒供應室的進銷存管理制度，加強二級庫的管理。此外，按統一的核算科室維護各自的計算機系統，使庫存物資的領用精確歸集到統一的核算科室。

4、數據上報及時，分攤更加準確

開始我院數據的上報基于紙質和EXCEL數據的導入，成本核算的及時性非常受制于相關部門上報數據的及時性，且存在大量二次錄入的工作，效率較低。為了進一步做好科室核算，我院將試劑、公用藥、住院收入、門診收入、掛號收入、提取風險基金、水電費、房屋折舊、衛生材料、辦公日雜、工會經費等，按照科室和科目整理錄入憑證。方便成本核算將支出按照科室記入，而不是單一記入某科室，導致科室成本虛高。針對現在大部分人員記在門診的情況，采用人力拆分比例表將人力成本、工會經費等拆到各個單元。

(四)提供網絡和軟件支持

醫院全成本工作所需各類原始數據渠道眾多，數量巨大，必然離不開信息化，離不開網絡技術，提升醫院信息系統建設，門診、住院、行政后勤信息系統（固定資產管理、物流管理……）、財務核算會計系統與成本核算系統各個信息孤島聯系到一起，避免數據來源不同導致成本核算數據不對，為數據采集的及時性和正確性提供基礎保證。同時建設起信息為核心的醫療數字采集、傳輸和存儲系統，保證數據傳輸速率，保證存儲安全可靠，提升成本分析效益。

三、結束語

成本管理工作在完善補償機制、合理定價、優化資源配置、完善科室考核機制等方面可以為決策提供重要參考依據。醫院一方面加大投入提高更好的醫療服務，同時要降低醫療服務價格減輕病人負擔，確保醫院的經濟效益和社會效益，提高醫院競爭力必須健全全成本核算體系，嚴控各種費用使醫院可持續良性發展。[3]但是全成本核算是一個很大的系統工程，無法一蹴而就，這要求全院每一個人都堅持不拋棄不放棄的精神，積極努力，為其不斷完善做出自己的貢獻，從而充分實現全成本核算的作用，推動我院經濟管理水平的進一步提高。

[1]李靜,仲偉良等.北京同仁醫院開展全成本核算工作的實踐[J].中國衛生經濟，2005年，24期4卷:72-73

[2]江樂春.探究現在醫院成本管理體系的局限性以及改進措施[J].經濟視野，2013年，20期:88

[3]劉慧玲.完善醫院全成本核算的幾點思考[J].中國鄉鎮企業會計，2007年，第10期:138-139