醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的探討與思考

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 李琳

醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的重要組成部分之一，具有舉足輕重的重要地位。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，市場競爭越來越嚴峻，同時對醫(yī)院的經(jīng)濟管理也提出了更高要求，醫(yī)院的經(jīng)濟管理質(zhì)量對醫(yī)院的生存和發(fā)展產(chǎn)生直接影響，醫(yī)院想要在市場競爭中立于不敗之地，醫(yī)院應當在樹立新的管理理念的基礎上，不斷探索新思路，達到實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟的低耗、優(yōu)質(zhì)、高效運行的目標，以適應醫(yī)療市場競爭的需要。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理的內(nèi)涵

醫(yī)院經(jīng)濟管理是指按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、實施、指導與監(jiān)督，開展經(jīng)濟分析和經(jīng)濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，提供醫(yī)療服務和取得盡可能好經(jīng)濟效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學、科研、預防等各項任務，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療需求。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理存在特點

(一)醫(yī)療機構的公益性

在國務院五部委發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中，進一步提出“堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位”。由此可見，維護人民健康權益也就是醫(yī)院公益性的體現(xiàn)。醫(yī)院經(jīng)濟管理首先應明確醫(yī)療機構的經(jīng)濟活動并不等同于企業(yè)的經(jīng)濟活動，醫(yī)療機構是提供醫(yī)療服務的經(jīng)濟主體，服務對象是具有其相對特殊性的客體，即病患者；醫(yī)療服務是醫(yī)院提供的主要產(chǎn)品。我們在這里探討的經(jīng)濟主體是指非營利性醫(yī)療機構，這也就決定了其所具備的公益性，非營利醫(yī)療機構是指為社會公眾利益服務而設立和營運的醫(yī)療機構，不以盈利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結余用于自身發(fā)展。非營利性醫(yī)療機構所提供醫(yī)療服務項目收費執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格，醫(yī)院財務管理執(zhí)行財政部、國家衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》等有關法規(guī)、政策。

(二)醫(yī)院組織管理體制實行院長負責制

我國公立醫(yī)院領導管理體制多數(shù)實行院長負責制，即院長作為醫(yī)院法人全面負責醫(yī)院行政管理的組織管理體制，明確政府和醫(yī)院管理者的責任和權力，實現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的醫(yī)院管理模式。

(三)醫(yī)院文化是醫(yī)院生存和發(fā)展的內(nèi)生源動力，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證

醫(yī)院文化建設是醫(yī)院經(jīng)濟管理順利進行的重要保證，近年來，許多醫(yī)院已充分意識到醫(yī)院文化建設是對醫(yī)院發(fā)展帶來的可持續(xù)發(fā)展動力，醫(yī)院文化有利于提升醫(yī)院管理水平和服務水平，進而提升醫(yī)院的整體發(fā)展水平；隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院必須在社會認同和患者選擇中謀求生存和發(fā)展。

三、醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

醫(yī)院收入主要來源是政府財政補助、按服務項目收費和按藥品及材料加成率收費，隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟模式的轉(zhuǎn)變，政府職責的漸漸撤退，公立醫(yī)院原有的國家計劃和政府指令性機制已經(jīng)逐漸淡化，財政投入的嚴重不足以及投入政策的不及時落實，目前執(zhí)行的醫(yī)療服務項目收費政策制定已不能體現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)務人員勞務價值，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務經(jīng)營收入，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。醫(yī)院要努力依靠自身發(fā)展來維護醫(yī)院各方面的運營，醫(yī)療服務不僅要考慮社會福利，還必須實行經(jīng)濟核算和醫(yī)療成本管理的客觀要求。以最小的財務成本，向社會提供最好的醫(yī)療服務。這是市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)院經(jīng)濟管理的客觀要求。

醫(yī)院經(jīng)濟管理是合理組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟的一種方法，是全員參與全過程的管理，經(jīng)濟活動始終貫穿于醫(yī)院的每一角落，醫(yī)院的產(chǎn)品是為病患者提供醫(yī)療服務，而經(jīng)濟效益則源于各科室為病患者提供的醫(yī)療服務；部分醫(yī)務人員認為經(jīng)濟管理只是醫(yī)院領導和財務管理部門的職責，作為醫(yī)務人員的職責只是治病救人，這樣錯誤的思想認識，將會制約醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。

隨著醫(yī)療保險制度改革的深入，全民醫(yī)保廣覆蓋，患者出院后，實行由醫(yī)院墊付報銷制度，醫(yī)院的收入結構發(fā)生了改變，由直接收入變?yōu)轭A算收入，增加了資金的風險，從很大程度加重了院方的資金壓力，所以調(diào)整醫(yī)院原有的經(jīng)營理念、經(jīng)營策略及各個環(huán)節(jié)的相互關系來完善經(jīng)濟補償機制是已是迫在眉睫了。

四、強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的幾點思考

醫(yī)院應該利用多渠道積極主動地爭取政府支持，無論是資金上的投入還是政策上的支持，使得醫(yī)院能在更高的平臺發(fā)展。醫(yī)院按照規(guī)劃總體目標，開辟新的醫(yī)療領域，不斷將醫(yī)療技術水平進行提高，引進高端經(jīng)濟管理人才，培養(yǎng)大批專業(yè)人才，以吸引廣大患者群眾，提高醫(yī)院的市場占有率，使醫(yī)院能有長足發(fā)展的動力。

轉(zhuǎn)變觀念，樹立全院全員重視經(jīng)濟管理的認識，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的醫(yī)療服務，合理增加醫(yī)院業(yè)務收入。通過行業(yè)質(zhì)量管理標準化、規(guī)范化、精細化使醫(yī)院經(jīng)濟管理有章可循。根據(jù)出入院標準、醫(yī)療護理質(zhì)量標準、診療技術規(guī)范，用藥管理規(guī)范、臨床路徑標準、把這些標準納入常態(tài)化管理的內(nèi)容，并作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的依據(jù)，從而實現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費、醫(yī)院合理收益”的新思路。

全面推行預算管理，增強醫(yī)院發(fā)展能力。醫(yī)院財務管理應實行全面預算管理，建立并完善預算管理制度。通過預算指標考核制度，應用綜合指標的考核對各科室部門進行考核，將結果與過程有機結合，及時控制調(diào)整方案，立足醫(yī)院的長遠發(fā)展。通過預算管理提高各部門的成本管理意識.將成本管理的意識深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟事項。預算收入和支出要做到數(shù)據(jù)準確，具有較強的可操作性。在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過精細化的預算提高各項資金的使用效益和醫(yī)院的運行效益。

推進醫(yī)院經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)建設，是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟管理的關鍵。醫(yī)院從財務核算邁向精細化管理，經(jīng)濟管理是醫(yī)院運營管理的核心，通過醫(yī)院自身的運營管理系統(tǒng)，即“醫(yī)院資源規(guī)劃信息系統(tǒng)”，建設實現(xiàn)財務、物資和人員信息自動生成和各系統(tǒng)控制單元的互通，落實成本控制，建立相對應的績效評價體系，實現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺，讓管理者能掌握醫(yī)院運營狀況，快速決策；降低醫(yī)院成本，提高綜合競爭力。要以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設為契機，加強對藥耗的內(nèi)部流轉(zhuǎn)管理,尤其要加強醫(yī)院固定資產(chǎn)、行政用物資、藥品及耗材的管理。

醫(yī)院要想在醫(yī)療市場競爭中增強活力，醫(yī)院的人事制度改革勢在必行。人事制度改革的目的是挖掘人力資源的潛力和提高人員活力，降低醫(yī)院的運行成本，實現(xiàn)精簡機構。其次，要加快轉(zhuǎn)變觀念，借鑒企業(yè)的先進理念，提高流程服務水準，充分調(diào)動和激發(fā)職工服務的積極性，通過各種改革措施，建立起適應新型醫(yī)療市場發(fā)展的有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。

隨著國家醫(yī)療保險體制的改革，醫(yī)院要高度重視醫(yī)療保險參保人群，目前醫(yī)院就診患者近90%屬參保人群，也就是說醫(yī)院收入絕大部分來自于醫(yī)?；鸬膿芨?，作為醫(yī)院，應對全院醫(yī)務人員進行各項醫(yī)保政策培訓，重視各項醫(yī)保政策的宣傳執(zhí)行，使各類醫(yī)保政策在全院深入人心，為醫(yī)?；颊咛峁└咝Э旖莸木歪t(yī)流程，準確為患者進行醫(yī)療費用結算服務，積極配合政府醫(yī)保部門做好對參保患者的服務工作，使醫(yī)院墊付款項能及時回款，保證資金的安全使用、合理流動，在獲取經(jīng)濟效益的同時，還能獲得良好的社會效益。

[1]郭航遠,任秋風,王莉娟.推進公立醫(yī)院改革的機制建設[J].醫(yī)院管理論壇,2013,(3)

[2]饒克群.公立醫(yī)院重在體制創(chuàng)新和制度建設[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，（5）

[3]史芳.醫(yī)院經(jīng)濟管理的探討與對策研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，（9）