醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因分析及其控制

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 姚芝霞

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念

財務(wù)風(fēng)險指的是醫(yī)院在財務(wù)活動中由于不可預(yù)測的因素的影響，使醫(yī)院實(shí)際財務(wù)收益與預(yù)期收益出現(xiàn)誤差，致使醫(yī)院產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失。財務(wù)風(fēng)險對于醫(yī)院的經(jīng)營活動影響深遠(yuǎn)，如果醫(yī)院不能有效的處理財務(wù)風(fēng)險，必將使其阻礙醫(yī)院收益的增長，甚至是影響醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。這就要求財務(wù)部門的工作人員在設(shè)定財務(wù)目標(biāo)的時候結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況和醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)。財務(wù)風(fēng)險是經(jīng)營環(huán)節(jié)中不可避免發(fā)生的現(xiàn)象，所以醫(yī)院要想將財務(wù)風(fēng)險的危害降到最低，就必須對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行控制?；谪攧?wù)風(fēng)險成因復(fù)雜，要想有效的進(jìn)行控制就必須完善相應(yīng)的控制體系，對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)控。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因

財務(wù)風(fēng)險的成因具有不確定性。基于醫(yī)院本身的行業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)院可能因?yàn)閲艺叩淖兓?、醫(yī)療市場的波動在財務(wù)管理過程中產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。這是外部因素可能導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院自身也可能因?yàn)樨攧?wù)管理人員疏于對財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控導(dǎo)致財務(wù)不安全因素的產(chǎn)生。有些財務(wù)工作者只認(rèn)識到管理資金的重要性，對于財務(wù)風(fēng)險卻沒有危機(jī)意識，長此以往，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制系統(tǒng)必將失去作用，對醫(yī)院的健康發(fā)展造成不良影響。內(nèi)部控制制度的不健全將導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，在財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)引進(jìn)內(nèi)部控制制度，并規(guī)范財務(wù)報告體系，只有建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度并有效運(yùn)行，才能有效的規(guī)避醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

醫(yī)院投資決策不當(dāng)，盲目擴(kuò)大規(guī)模、大量引進(jìn)國外醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，只能通過貸款來解決所需資金，導(dǎo)致資金結(jié)構(gòu)失衡，資產(chǎn)負(fù)債率提高，由于負(fù)債經(jīng)營而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。另外，醫(yī)院對于科研開發(fā)費(fèi)用等的核算工作也應(yīng)該加強(qiáng)控制。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范和應(yīng)對

(一)健全、完善會計內(nèi)部控制制度和財務(wù)管理制度

醫(yī)院擁有完善的會計內(nèi)部控制制度和財務(wù)管理制度是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財務(wù)控制風(fēng)險的第一步。內(nèi)控控制制度的核心是預(yù)算管理，預(yù)算管理可以有效的對財務(wù)編制活動進(jìn)行控制，減少在業(yè)務(wù)實(shí)際執(zhí)行中可能發(fā)生的資金損耗。財務(wù)管理制度集醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)和醫(yī)院的財務(wù)發(fā)展目標(biāo)為一體，健全財務(wù)管理制度可以有效的規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

在健全會計內(nèi)部控制制度和財務(wù)管理制度之后，醫(yī)院還要保證制度的實(shí)施。會計內(nèi)部控制一方面體現(xiàn)在會計核算控制，另一方面則表現(xiàn)在對預(yù)算執(zhí)行情況的控制。會計核算環(huán)節(jié)直接影響著財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，所以對會計核算環(huán)節(jié)控制的重要性也是不言而喻。財務(wù)部門對于財務(wù)管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，要及時的反饋解決，使資金的使用率得到提升。內(nèi)控制度和管理制度的完善可以更好的實(shí)現(xiàn)其統(tǒng)籌作用。

(二)加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險管理部門的領(lǐng)導(dǎo)與管理

醫(yī)院的財務(wù)部門是財務(wù)風(fēng)險管理和控制的直接部門，所以這就要求財務(wù)部門能夠?qū)ω攧?wù)風(fēng)險可能導(dǎo)致的后果和財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因有很好的了解，并能在財務(wù)風(fēng)險發(fā)生時及時應(yīng)對。財務(wù)風(fēng)險的防范工作對于財務(wù)部門也同樣重要。醫(yī)院要提高財務(wù)部門對財務(wù)風(fēng)險的防范和控制作用，一方面要加強(qiáng)對于財務(wù)部門的管理，另一方面則是提升財務(wù)部門對于經(jīng)濟(jì)活動的參與度。醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備、簽訂重要合同和討論基建項目的時候，要聽取財務(wù)部門關(guān)于可能產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的意見和建議。財務(wù)部門對于涉及重大資金項目的會議，要派有關(guān)專家進(jìn)行旁聽，對于財務(wù)風(fēng)險制定預(yù)案。并且，財務(wù)部門以外的部門也要輔助財務(wù)工作，進(jìn)行管理工作時要基于財務(wù)部門對于醫(yī)院的財務(wù)目標(biāo)，只有這樣才能有效的減少財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。

(三)培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員

財務(wù)部門在醫(yī)院的日常工作中，要做好對醫(yī)療設(shè)備價格的監(jiān)控工作，并為醫(yī)院采購環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)支持，這樣可以有效的減少資金在采購環(huán)節(jié)的浪費(fèi)，使醫(yī)院的用資更加合理。財務(wù)部門也要維護(hù)醫(yī)院資金流通的安全，保證采購環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。財務(wù)人員要嚴(yán)格控制醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)節(jié)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥品庫存過?；蛘呔驮\患者激增的情況要及時的進(jìn)行反饋，并在財務(wù)部門內(nèi)部進(jìn)行商討后提出有效的解決方案。醫(yī)院要培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，既要要求財務(wù)人員可以對財務(wù)風(fēng)險能夠進(jìn)行評估，也要要求財務(wù)人員可以準(zhǔn)確捕獲風(fēng)險信號。財務(wù)人員的及時反饋可以有效的減少財務(wù)風(fēng)險帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

財務(wù)部門工作人員的專業(yè)素質(zhì)影響著醫(yī)院的財務(wù)管理工作。只有醫(yī)院對財務(wù)管理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，才能提高財務(wù)人員對于財務(wù)風(fēng)險的應(yīng)變能力和預(yù)測能力。高素質(zhì)的財務(wù)管理人員要能做到第一時間發(fā)現(xiàn)問題，并及時上報。財務(wù)人員對于財務(wù)風(fēng)險的預(yù)測要涉及醫(yī)院的整個經(jīng)營環(huán)節(jié)，而不單單是財務(wù)部門的業(yè)務(wù)。

(四)充分發(fā)揮醫(yī)院審計監(jiān)督功能

醫(yī)院的審計監(jiān)督工作可以有效的加強(qiáng)財務(wù)部門對于財務(wù)風(fēng)險的控制。審計監(jiān)督工作通常從兩方面著手。首先是外部機(jī)構(gòu)對于財務(wù)部門的監(jiān)督。外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督可以有效的減少財務(wù)部門內(nèi)部貪污腐敗情況的發(fā)生，使財務(wù)部門的工作更加規(guī)范透明。其次，是財務(wù)部門內(nèi)部的自我監(jiān)督。主要是通過對成本、利潤等指標(biāo)之間進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)財務(wù)環(huán)節(jié)中的問題，減少由此導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險。

要想使醫(yī)院的內(nèi)部審計工作充分發(fā)揮審計監(jiān)督的功能，就要有完備的審計標(biāo)準(zhǔn)和合格的審計工作者。審計工作者要在工作的過程中不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，這也與現(xiàn)代審計制度中對從業(yè)人員，高素質(zhì)具有責(zé)任心的要求相吻合。醫(yī)院要重視對于審計人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，只有內(nèi)審部門擁有高水平的審計團(tuán)隊，才能有效的防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

(五)加強(qiáng)成本核算管理

醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算的管理力度首先要對成本核算管理工作提高重視度。成本核算可以有效的減少醫(yī)院成本的損失，并提升醫(yī)院資金的利用率，從某種程度上講，成本核算工作可以避免財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。所以，醫(yī)院在不斷健全成本核算管理制度的基礎(chǔ)上，可以通過將管理制度與獎懲制度相結(jié)合，充分調(diào)動成本核算工作人員的工作積極性。醫(yī)院對于各部門的職責(zé)分配要清晰，將員工的工資與績效結(jié)合。成本核算人員要能運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行核算工作，發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問題時，要及時的向上級匯報。

(六)加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)保費(fèi)用的管理

醫(yī)院的流動資產(chǎn)風(fēng)險是財務(wù)部門的重點(diǎn)防范對象。醫(yī)院流動資產(chǎn)包括醫(yī)療應(yīng)收款和應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)。醫(yī)療應(yīng)收款項中如果有大筆的款項沒有及時收取，就容易產(chǎn)生壞賬，對醫(yī)院負(fù)債的核算工作產(chǎn)生負(fù)面影響。一旦負(fù)債核算出現(xiàn)偏差，就會使醫(yī)院的資產(chǎn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)，為醫(yī)院的財務(wù)帶來風(fēng)險。因此，醫(yī)院要依據(jù)流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)速度快的特點(diǎn)加強(qiáng)對于應(yīng)收款項的管理。減少款項未收取的情況，對于欠款要及時的追回。醫(yī)院要對醫(yī)療保險費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并將超支情況控制在最低。并且，醫(yī)院要及時的獲取國家和政府關(guān)于醫(yī)療改革的信息，對新形勢做好應(yīng)對工作。

(七)建立財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控

醫(yī)院的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)可以通過收集財務(wù)數(shù)據(jù)反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況與相關(guān)指標(biāo)設(shè)定的偏差度。一旦在某一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)警系統(tǒng)就能及時發(fā)出預(yù)警信號，提醒財務(wù)部門對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行處理。醫(yī)院可以依據(jù)財務(wù)部門的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)和相關(guān)指標(biāo)，分析財務(wù)風(fēng)險的成因，并在決策時避開導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的因素，保證醫(yī)院資金的安全。

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