新醫改下的公立醫院財務管理問題研究

邯鄲市中心醫院 韓建軍

新的醫療改革—財務制度改革以及會計制度改革，主要是解決看病難和看病貴的問題。這就需要優化公立醫院的財務管理，實現公立醫院財務管理的規范化和現代化，加強財務預算科學性、合理性以及可行性；加強醫院財務預算的執行力度；強化醫院固定資產的管理；健全財務監督以及審評機制。本文針對公立醫院財務管理的主要問題進行研究分析，并結合新醫改的背景，進一步明確公立醫院財務管理的含義以及目標，對我國的公立醫院財務管理提出改進的建議和對策，進一步明確公立醫院的公益性。

一、公立醫院財務管理的含義

公立醫院的財務活動主要是指公立醫院的資金在醫院的醫療服務經營活動中的分配以及相關收支情況。公立醫院的財務管理主要是指管理公立醫院在醫療服務過程當中以及日常的工作經營活動中所涉及的和財務相關的環節以及活動，主要包括財務預算管理、成本管理、內控管理、財務分析以及監督評價。

二、公立醫院財務管理的目標

公立醫院財務管理的最終目標以及最終本質是控制醫院的醫療服務以及經營成本，爭取以最少的成本獲得經濟效益最大化，與此同時并保證公立醫院的服務質量和醫療質量，保證公立醫院醫療服務價格和藥品價格的公平性，提升公立醫院的社會效益以及社會形象，彰顯公立醫院的公益性。

三、新醫改背景下提升公立醫院財務管理體系

(一)加強財務預算的科學合理以及可行性

首先保證醫院財務預算的合理性、科學性以及可行性。醫院在制定財務預算計劃時首先要做好基礎性的準備工作以及數據收集工作，主要包括：一方面，醫院相關科室提交的基礎數據，并綜合各個科室的數據，分析是否相互沖突或者是否有疑點，然后聯系相關科室進行確認；另一方面基于上一年的預算管理情況，并結合醫院的長期規劃以及發展目標，結合影響醫院市場競爭實力的關鍵因素，梳理今年的預算情況，確保醫院財務預算的合理性、科學性以及可行性。

在此基礎上，嚴格審核預算，堅決執行預算。目前大部分公立醫院的預算執行率不夠理想，甚至某些公立醫院預算執行率非常低。因此公立醫院必需提高財務預算的執行力度，按照預算報表的數據要求，盡量使醫院的各項經營活動的成本數值控制在報表的數值范圍之內。醫院將預算的執行情況和個人或者科室的績效考核相關聯，提高財務預算的執行力度。

(二)加強公立醫院成本核算和控制

完善公立醫院的成本管理制度和控制制度，醫院的成本控制方法主要包括控制預算、可行性論證控制、定額控制、全過程控制、財務審批控制以及內部審計控制，通過以上成本控制方法有效控制衛生材料成本以及藥品成本?；诳茖W合理有效的醫院成本預算編制，實行醫院內部全面成本核算，將成本項目逐一細化并按照醫院科室的具體情況進行合理的劃分；與此同時加強人力資源的成本核算與控制，提高醫院人力資源的有效率和利用率，從而降低公立醫院的物力成本和人力成本，降低醫院的費用。

(三)加強公立醫院固定資產管理

新的醫院財務政策中提出要加強對于公立醫院的固定資產管理，提高醫院固定資產的有效利用率與重復利用率，并提升固定資產的保值和增值空間，避免資金不必要的浪費。

完善公立醫院固定資產的內部控制體系。因為醫院的特殊性質，在醫院資產總額當中固定資產占有很大的比例，因此公立醫院需要設置專門的組織機構對固定資產進行專門的管理，包括固定資產的預算、采購、日常維護以及使用流程等等，并進行定期總結和歸檔，建立固定資產的使用制度、以及職權劃分制度、完善管控制度以及維護管理制度等等，從而提高固定資產的有效利用率和重復使用率，徹底改變以往公立醫院大額資金不合理的投資以及不必要的浪費。

(四)加強公立醫院財務管理監督與評審機制

醫院的財務管理監督與評審主要是針對財務管理的效果，財務管理的效果直接關系到醫院的財務管理的有效應以及科學性和可持續性，關系到公立醫院財務管理的良性循環。因此公立醫院必須加強財務管理監督與審評機制。

公立醫院首先要針對各個科室以及部門落實財務管理與控制的責任制，確保醫院的財務管理與控制業務權責分明，分工明確并且相互一致。在此基礎之上深化醫院的財務管理監督與評審機制，打破傳統的監督與審評模式，加強醫院各個科室，尤其是設備科、醫療科以及藥房之間的財務統計與運行，并統一定期實現考核與審評，實現醫院各科室財務審評意見共享，這樣有利于加強醫院內部的交流與溝通，促進醫院財務以及相關科室進行自我分析以及自我反省，提升醫院財務管理的質量。

新的《醫院財務制度》與新的《醫院會計制度》為醫院的發展進一步明確了方向，同時也給醫院尤其是公立醫院的財務管理提出了更高的要求。醫院的財務管理必須打破傳統，創新思維，并且不斷學習，實現知識的更新以及專業素質的提高，從根本上為醫院的財務管理的現代化、規范化奠定基礎。

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