試述醫療保險基金的會計核算

撫寧縣醫療保險中心 陳鐵柱

醫療保險基金是指國家為保障人們身體健康的基本醫療補償制度，醫療保險機構根據國家法規向單位和個人籌集資金的一種保險專項基金。為了規范和加強醫療保險基金的會計核算，財政部于1996年制定了《社會保險基金會計制度》，2003年財政部又制定了《社會保險基金會計核算若干問題補充規定》，這兩項保險基金制度的建立利用醫療保險基金的正常運作，對醫療保險基金風險防范起到了積極的作用，并對醫療保險基金的會計核算起到了積極的作用。隨著我國基本醫療保險事業的快速發展,會計核算已不再是簡單的現金收付業務,財務管理也由單一收支管理的向多層次發展,面對日益龐大的基本醫療保險基金規模,如何改進完善會計核算與財務管理已成為業務發展自身的需求。目前，我國醫療保險基金的會計核算實行收付實現制與權責發生制相結合。

一、收付實現制的局限性隨著醫療保險規模的擴大而越發明顯

第一，隨著醫療保險參保覆蓋面的不斷擴大，醫療保險政策體系的不斷完善，采用收付實現制不能完整、及時、真實、準確地反映當期的醫療保險基金的收入情況，參保單位不能及時繳納醫療保險基金?就無法準確、及時地反映出參保單位的欠繳數額、欠繳時間?無法實現應收盡收，從而無法為領導部門決策提供科學的財務數據；第二，醫療保險經辦機構對定點醫療機構的發生醫療費用基本上是采取“預付制”或“后付制”結算方式進行支付。收付實現制無法準確、及時、完整地反映當期醫療費實際支出的總體情況?這部分費用只有在實際收到或支付時才能體現?容易造成信息誤導，不利于防范基金風險；第三，醫療保險基金收付實現制無法在現行情況下對醫療保險基金收支進行科學、準確的會計核算?那么就無法提供完整、詳實的財務報告。不僅制約了準確地編制年度醫療保險基金收支預算?也影響了決策部門的數據需要?不能為編制醫療保險基金收支預算提供詳實的基礎會計數據和會計信息；第四，隨著計算機網絡技術的廣泛應用?醫療保險基金的管理工作已經從手工操作逐漸轉變成電腦操作。收付實現制不能適應計算機網絡技術管理和財會電算化的要求。

二、采用收付實現制與權責發生制相結合的核算方法，可以彌補收付實現制的局限性，使基金管理更加合理化

第一，基本醫療保險基金執行收付實現制和權責發生制相結合的會計核算基礎是可行的，既可以解決現行收付實現制核算基礎存在的缺陷，提高醫療保險基金財務數據的透明度和真實性，有利于全面掌握參保單位的繳費情況；第二，醫療保險基金支出是基金管理的重點，要采用權責發生制準確完整的反映當期醫療費實際支出的總體情況，同時結合基金結余情況，把醫療保險基金的運行績效與醫療保險基金管理經辦機構的責任聯系起來，全面反映醫療保險基金的運行情況和財務成果；第三，預算管理不僅要根據以前年度的現金實收收入和實際支出數，也要參考為取得的收入或承擔的支出而實際尚未收到或無力承擔的債權或者債務，為科學的編制醫療保險基金預算提供有力保障；第四，采用收付實現制與權責發生制相結合的會計核算基礎，能夠使醫療保險信息系統應用軟件與財會電算化應用軟件系統同步進行核算，促進醫療保險財務管理的科學化、網絡化需要。

三、創建醫療保險基金核算的信息化系統是確保醫療保險基金安全運行的保障

隨著醫療保險地域性范圍的擴大和參保人員流動性的增強，基金財務核算和管理的電算化程度越來越高，創建高端的醫療保險基金核算的信息化軟件系統，要大力培養專業型綜合性技術人才，尤其是具備軟件開發的核算會計人員，適應當前醫療保險財務管理的科學化、自動化、網絡化的需要，積極參與當前醫療基金核算軟件開發與應用，實現會計核算軟件與醫療保險信息系統應用軟件相結合，滿足適應當前會計核算信息化程度的要求。

四、面對日益龐大的基金規模,如何科學管理基本醫療保險基金、確保其長期平穩運行是基本醫療保險基金會計核算與財務管理的核心問題

基本醫療保險基金運行要經過籌資、待遇支付、運營等若干環節,任何一個環節出現問題都會影響到基金的平穩運行,目前伴隨著人口老齡加速、醫療費用剛性增長等現狀,越來越多的人意識到“隱性債務”已成為基本醫療保險基金長期平穩運行的威脅,而且由于基本醫療保險基金所有權與管理權存在一定程度的分離,違規案件時有發生,已嚴重影響到基本醫療保險制度的運行,如何完善基本醫療保險基金會計核算和財務管理,完善監督機制,從制度和機制上保障基本醫療保險基金的安全完整,才能不斷提高基本醫療保險基金長期發展。基本醫療保險基金是我國針對基本醫療保險所籌集的專項資金,基本醫療保險基金是基本醫療保險制度運行的物質基礎,其運行效率和效果直接關系參保人員的醫療待遇和基本醫療保險制度的可持續發展。

醫療保險基金會計核算采用什么俗人會計核算基礎，不應由社會保險經辦機構性質決定，而應與社會保險基金的性質或業務相適應，針對不同附和基金運行特點，采用以收付實現制和權責發生制相結合的方式，是適應醫療保險基金發展所需要的，在實現收付實現制的基礎上，根據基金核算和管理的需要，結合權責發生制為核算基礎來彌補收付實現制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

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