關于醫院審計問題及風險防范的幾點思考

濰坊市益都中心醫院 馮國棟 孫學玲

伴隨著我國醫療事業的發展，我國現在已經對于經營的體制以及運行的機制也提出了更加嚴格的要求，這些新的要求也都為目前的醫院內部審計工作提出了新的挑戰。最新的政府文件明確了公立醫院的目標和方向，明確了醫院的內部審計制度的重要性。就目前的實際情況看來，我國的很多醫院仍然沒有建立起來完善的風險防范的體系，在這樣的現實背景下，如何有效地規避風險也就成為了最重要的事。

一、內部審計在醫院風險管理中的重要性

(一)內部審計的獨立性得以提高

要想最好的保障內部審計工作的科學有效性，首當其沖就是要保證內部審計的獨立性，而且這也是內部審計所開展的前提條件，這項工作的好壞最終會影響到內部審計結果的質量。其問題的關鍵就是要積極地運用科學的方法來對于現實的風險進行合理的評估，以此來確定審計工作的具體目標還有任務，這樣來保證醫院的審計部門對于其他的部門工作進行有效地制約，使得審計工作可以最大的保證其獨立性。

(二)內部審計的效率也可以得到提高

內部管理工作中也有很多的優先處理的問題，內部審計最大的特點就是要積極地把有限的審計重點放在一些風險較為高發的領域中，以此來避免重大的問題，而且這樣一來也可以更好的提高內部審計的效率。醫院這一特殊的經營體，其主要的關注的重點也都應該放在醫院在目前以及未來的發展中所面臨的問題，因地制宜的提出相應的控制風險的建議和嚴控風險的策略，以此來最大的提高審計工作的質量。

二、目前的醫院審計工作中存在的問題

(一)醫院的內部審計工作沒有得到重視

在審計工作中最重要的原則就是審計工作的獨立性，而且這也應該是內部審計工作的核心所在。內部審計工作的獨立性得不到保障的話其審計的質量還有風險的防范方面都會受到重要的影響。醫院內部審計的獨立性指的就是醫院為了促進經濟的發展而進行的獨立的審計活動。內部審計的機構也都是醫院部門內設的，與醫院的其他科室部門也都是同級的，這樣一來其工作的獨立性就不能夠很好地得到保障了，產生審計風險也就是必然的了。

(二)醫院的領導層對于內部審計的風險認識不夠

在實際的調查中發現很多的醫院也都是在形式上設置了審計的部門，但是這些部門也都是往往形同虛設而已，有一個樣子而已，但是并沒有起到相應的作用。醫院的領導層也都在內心的認識上認為這都是費用上的支出，但是實際中是起不到應該的作用的，不僅如此而且還會對于醫院的其他部門工作造成阻礙，使得醫院的其他部門的工作受到約束，嚴重的還會使得正常的運轉受到影響，這樣也就使得內審機構對于醫院的經營風險的評估以及監管的難度變大，這樣一來也都會形成新的審計風險。

三、完善醫院內部審計風險的防范措施

(一)運用多種措施來保持內部審計工作的獨立性

由于現行的一些制度上的規定使得醫院內部的獨立審計工作得不到很好地開展，所以因地制宜的可以采取別的辦法來對這個問題進行解決，比如設立內部審計的委員會，由這個部門來對于審計的工作進行全部的規劃。而且設置內部審計委員會還可以有效地加強審計工作的獨立性，在很大的程度上看來內部審計工作的獨立性還是要領導來進行支持，作為醫院的領導層的監事會領導，其態度是非常重要的。這種模式可以很好地來減少由于領導的個別意見所引發的溝通問題，最大的節省內部審計的成本。而且在這種模式下醫院的最高領導來對內部審計工作進行領導，這樣內部審計委員會與高層領導之間也就是非常直接的信息上的傳遞，省去了其中不必要的中間環節，最大的提高了內部審計工作的效率。

(二)加強醫院的高層領導對于內部審計工作的重視

要想現代的內部審計工作可以得到最好的發揮，最大的關鍵就是要強調醫院的領導對于這項工作的重要性的認識，這方面的態度會直接的影響到內部審計工作的質量；而且醫院部門也都需要可以最快的建立起內部審計人員的培訓工作制度，最大的解決由于人員的素質而導致的審計風險問題，并且適當的出臺一系列的適合于醫院本身的發展的規章和制度，以便可以為審計的工作提供最為可行的操作方案和制度上的保證。

(三)通過強化內部系統來降低審計的風險

在醫院方面看來，醫院的內部控制制度的建設也是系統性的工程，需要各個方面來進行科學合理的規劃、組織以及管理，而且這些也都是要在內部控制的相應的職責的基礎上進行明確，以便可以建立起較為完善的內部控制的長效機制。醫院的內部系統建設需要從以下的幾個方面來進行這方面的工作：第一就是要對內部控制制度進行全面的評估，然后再來形成較完善的方案，對于醫院的各個部門之間的權責范圍有必要進行清晰地劃分與界定，以便很好地建立起資源的內部監督還有共享的機制，把內部的評價體系也可以很好地納入到個人的年終工作考核中去；第二排查風險，就是要要求識別和分析風險點、風險種類及其表現形式，并通過查找風險點，來制定具體的應對措施和力法，從而有效地堵塞漏洞，及時防范和控制風險;科學選用和改進內部審計力法:以制度基礎審計力法為核心確定重點，在此基礎上對審計重點采取詳細的審計，并適當增加審計地證據數量;對非審計重點采取抽樣審計法，在此基礎上確定樣本量此外，醫院還需要科學應用計算機輔助審計力法，通過計算機輔助審計軟件來建立和完善內部審計作業平臺.達到通過審計力法創新來降低內部審計風險的目的。

四、結束語

綜上所述，雖然說目前我國的大部分醫院的內部審計工作受到傳統的行政作風的影響，成熟的風險管理控制體系也都沒有很好地建立起來，目前的內部風險管理中仍然存在著很多的問題，但是我們也要認識到醫院的內部審計工作整個看來是一個全方位的體系建立的工作，在這方面需要更多的是多方面的資源的協調，只有這些方面都做到最好才可以真正的實現內部審計的目標。

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