醫院全員成本管理的可操作性與有效性

冀中能源峰峰集團有限公司總醫院 董靜

隨著我國市場經濟的不斷發展，人們的生活水平普遍提高，在物質得到滿足的當下，人們對健康越來越關注，以至于社會上長期較好的醫療服務需求得不到滿足。同時尤其是自我國公立醫院改革后，公立醫院參與市場競爭，導致醫療行業競爭加劇。為了能夠在激烈的醫療行業之中穩定發展，醫院必須在開拓醫療市場的同時，加強醫院內部管理，在提升醫療服務的質量的同時，需要降低醫院的成本，這就迫使醫院必須考慮如何更加有效地進行醫院成本管控。成本控制是我國醫院改革的必經之路，成本控制的效益直接影響了醫院的經營和發展。成本的每一個環節或多或少都會影響到醫院的經營，隨著市場競爭的加劇，醫院的利潤空間也變小了，成本競爭成為了醫院的競爭制勝的關鍵。而醫院是以提供醫療服務的機構，其醫護人員是服務的提供者，更是成本發生的直接責任人，因此，醫院采用全員成本管理來提高醫院的核心競爭力，是既有現實性，又有必要性的。

成本管理是一項系統的工作，需要從醫院的藥品以及醫療器械采購、醫院提供醫療服務以及醫院內部管理全過程。醫院實施全員成本管理需要發動醫院的全體員工，包括醫院的管理人員、醫生、護士、行政人員、后勤人員等樹立良好的成本控制意識，積極參與醫院的成本管理工作。通過將成本控制責任制度落實到醫院的每一個部門乃至每一個員工之中，貫穿醫院的整個經營流程，上下聯動，設置出醫院的成本費用定額、開支標準以及成本管理目標和具體的成本控制措施等，并在監督和指導下付之于實施。

一、醫院實施全員成本管理的基礎性思考

(一)加強醫院員工全員成本管理的意識是可行的

全員成本管理要求醫院上下每一個員工都積極參與到成本控制之中去。因此，加強對每個員工的教育工作，轉變員工的思想觀念，是提高醫院成本管理可操作性的重要前提。醫院員工有較強的市場觀念以及成本意識是全員成本管理的基礎。因此，醫院可以采用定時召開員工大會、專題會議宣講、醫院內部報刊等形式向醫院全體員工進行培訓和宣傳，讓員工了解到醫院在行業所在的地位、醫院現階段經營情況、醫院當下所面臨的市場形式以及作為醫院一員的責任和義務，確保員工了解全員成本管理的重要性，理解到醫院發展和個人利益息息相關，讓醫院員工明白成本控制既是醫院提供更好的醫技服務的重要前提，醫療服務機構之間客觀上也存在著競爭，更是醫院每一個員工需要參與的一場競技，增強醫院員工的責任感和危機感，提高員工參與全員管理的積極性，提高醫院成本管理的水平，降低醫院的經營成本，提高醫院的成本效益。

(二)保障醫院成本指標的落實在制度上可以實現

為了保障全員成本管理在實施的過程中，各個指標能夠具體化量化操作，提高醫院全員成本管理的可操作性，必須要將醫院的各項成本指標層層分解，層層落實，最終達到醫院成本管理核算的要求。首先，建立醫院成本核算管理系統。醫院可以建立自上而下的指標制定系統，有醫院領導親自參與到成本指標的設置上來，按醫院的部門管理則將指標進行分解，并且將各個指標落實到具體的員工手上。其次，將醫院下達給各個科室的任務、成本和利潤等指標也需要分解落實，將醫院的成本、費用分解細化，并且成為一個金字塔責任體系，每一個員工都有具體的指標，并且將個人的指標完成情況和成本責任掛鉤，將醫院全員成本管理的操作落實下去。在成本指標的確定過程中，前提是需要完善成本的計量、核算的方式，并且確定采用系統輔助成本指標核算的方式，保障制定的成本指標具有可操作性。

(三)對現有的成本管理制度細化可以使全員成本管理盡快落地

為了確保醫院全員成本管理能夠有一定的可操作性，在落實醫院全體人員的全面成本管理意識之后，首當其沖就需要有一個健全的成本管理制度來規范醫院的成本管理活動。當前，管理健全的醫院都建立了成本管理、物資管理以及相關的考核制度。而對這些制度經過修訂或細化，是可以保障全員成本管理盡快落地的。醫院可以根據會計準則以及財務制度，更要考慮到全員成本在醫院的落地對已有的成本管理制度進行篩選，摒棄不好的制度，完善好的制度。按照醫院經營實際的需求來對不符合管理要求或者明顯滯后于市場經濟大眾的成本管理制度進行修訂；對某些不完善，沒有細化到全員成本管控的管理制度要進行進一步完善。具體來說，從流程建設、考核設置、崗位職責等方面按照全員成本管理的需求來進行成本管理制度的完善，確保醫院的成本管理制度能夠明確醫院的每一項成本費用的來源、去向以及每一項成本費用在使用的過程中的審批流程等等各個方面，提高成本全員成本管理的可操作性。

(四)保障醫院全員成本管理的考核指標的可操作性

為了提高醫院的全體人員參與全員成本管理的積極性，醫院可以將醫院員工的績效情況與醫院成本管理的指標完成情況聯系起來。在制定績效考核的指標的過程中，要注意保障考核制度的可操作性以及考核指標的可操作性。首先，為了確保考核工作的可實施性，應該采用多層次的考核方式，同時要考慮相關指標與崗位指標的結合，也有利于全員成本管理的實施。其次，員工個人對自身的成本指標完成情況的考核也是較為直觀的一種考核方式，這樣更能夠提升全員成本管理的積極性與參與度。此外，還需要保障考核指標的可量化性，保證所有的考核結果可以用數據來體現。以數據考核的方式對于員工來說是有一定說服力的，這樣才能提高全員成本管理的考核具有可操作性。

二、保障醫院全員成本可操作性與有效性的建議

(一)加強部門以及個人之間全員成本管理的溝通

一般情況下，將成本指標分解之后，單位成本方案并不是最適合醫院運營的成本方案，因此，有效的溝通是保障醫院全員成本有效性的重要基礎。例如，某綜合醫院的采購部門為了節約成本完成部門成本指標，找了一家小型的價格較低的醫療器械供應商，結果，醫院的采購部門完成了年度成本下降的目標，但是其他部門——物控部門、醫院各個科室等，卻因為醫療器械供應商交貨不準時、醫療器械質量不好、醫療器械數量不夠等原因，成本額外大幅增加。以至于該綜合醫院的總成本不降反升。針對這一情況該綜合醫院采用了“對話機制”，建立多層次的責任中心體制，加強對成本控制單位的溝通，最終該綜合醫院整體的成本直接下降了25%。因此，醫院各個單位各個部門在制定自身單位的成本控制方案的過程中需要積極溝通，并且由成本部門根據醫院的發展戰略來核定批準之后方能實施。

(二)建立完善的全面成本管理監督體系

為了提高醫院全員成本管理的有效性就必須要加強監督，對成本控制的過程進行嚴格的考核，成本控制中心必須要實行利潤否決制度。為了保證全員成本管理的實施，醫院必須要做各項管理工作，保障醫院成本指標的標準化的實施。從全員成本管理的每一個環節、每一個流程進行有效的監督。在每個部門收到分配的成本管理指標之后，就必須要嚴格按照分配到的成本指標來進行日常的工作分解，并通過長期的經驗與人員分工，確定每個員工的責任成本指標。醫院應該定時進行成本指標完成的審核，在監督的過程中應該不講情面，不弄虛作假，以嚴格的監督來保障醫院全員成本管理的可靠性。

(三)加強成本數據的提取提高成本分析的有效性

首先，醫院的各個部門的所有成本相關的記錄都需要有完整、清晰的原始憑證以及按照醫院的統一要求來進行原始賬目的登記。其次，醫院的藥品和醫療器材都應該有嚴格的盤點的制度，醫院的藥品和醫療器材等庫存都要嚴格按照醫院的需求來控制。醫院的各個科室可以配備專職的核算員，所有的科室的成本消耗都需要每日清點登記。為醫院全員成本管理分析提供科學準確的數據，提高醫院全員成本管理的有效性。醫院每個部門需要定時對核算員清算的賬目進行分析，確認每個科室全員成本管理指標完成情況。醫院需要按照誰使用、誰核定的原則，應將每個科室的成本支出在成本管理部門進行歸集。在成本分析中，特別注意崗位成本指標分解的科學性與崗位成本指標完成的準確性，以便為下個考核周期設定科學的成本指標。

三、結束語

全員成本管理的實質是要求全體員工的加入，醫院成本管理的實施離不開員工的支持和參與。科學、有效、具有可操作性的體系是醫院進行全員成本管理的前提，是醫院實行“全員成本管理”有力的保障。因此，醫院在通過建立完善的全員控制體系，積極推進醫院成本控制管理的時候，必須要合理配置醫院各個部門的各類資源，實現醫院的持續發展。

[1]卓寶勤.物業管理企業成本核算探析[J].行政事業資產與財務,2014;10

[2]歐瑞香.全員成本目標管理的思考與實踐[J].現代商業,2013;01