試論新醫(yī)改背景下的縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理改革

四川省巴中市平昌縣財政局 董育強

在社會改革大背景之下，各領(lǐng)域都在進(jìn)行綜合治理與改革，包括醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，新醫(yī)改的提出為該領(lǐng)域的改革方式與途徑起到了很好的指引作用。在縣級公立醫(yī)院改革的進(jìn)程當(dāng)中，政府也出臺了多項配套意見，要求對縣級公立醫(yī)院的管理運行機制進(jìn)行綜合治理改革，也強調(diào)要建設(shè)一支高素質(zhì)水平的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。其中包括了對于縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理體制的改革。

一、縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)概述

醫(yī)院建設(shè)與管理是公民生命保障的關(guān)鍵要素，也是醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)順利開展的核心要素。醫(yī)院從性質(zhì)上可以分為公立醫(yī)院與私立醫(yī)院，本文所闡述的縣級公立醫(yī)院主要是指該院是具有公益性的，它的出資來源于政府。

在醫(yī)院管理體制當(dāng)中財務(wù)管理主要是指在日常的運營過程中所進(jìn)行的關(guān)于財務(wù)方面的管理工作，包括對預(yù)算、成本的控制分析以及對現(xiàn)實財務(wù)狀況進(jìn)行的評估等。公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理工作的時候應(yīng)當(dāng)把如何提升服務(wù)，降低成本，合理價格，提升收益作為重點。

二、縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理的職能

(一)籌資職能

籌資職能是醫(yī)院能夠正常運營的關(guān)鍵點，因為在日常的運行服務(wù)中，醫(yī)院的資金耗費是非常大的。縣級公立醫(yī)院的資金渠道主要來源于國家的撥付以及上級部門的補貼和醫(yī)院自身收入。四川省P縣自2012年10月起試點縣級公立醫(yī)院改革，據(jù)筆者對該縣人民醫(yī)院的收入調(diào)查顯示，在2013年度這個縣級醫(yī)院的收入合計24095萬元，其中財政收入1534萬元，占到總收入的6%；醫(yī)療收入21978萬元，占到總收入的91%；剩下的為其他收入。

(二)分配職能

僅僅能夠籌集到支撐醫(yī)院運營的資金還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，更好的服務(wù)于公眾，體現(xiàn)縣級公立醫(yī)院的公益性。財務(wù)管理工作需要對所籌集到的資金進(jìn)行合理的分配，不論是事業(yè)發(fā)展領(lǐng)域亦或是職工薪資福利領(lǐng)域都需要綜合考慮實際情況來進(jìn)行合理分配。

(三)監(jiān)督職能

監(jiān)督職能可以對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行有效的監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)和完善財務(wù)管理過程中所出現(xiàn)的問題。為了保證醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中的監(jiān)督職能更好的實現(xiàn)，國家還出臺了一系列配套的法律規(guī)定來給予制度上的支持。

三、新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

(一)外部環(huán)境日趨復(fù)雜，加大財務(wù)管理工作難度

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度過快，相應(yīng)的在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的制度出現(xiàn)了滯后的現(xiàn)象。然而新醫(yī)改的提出展現(xiàn)了政府將改革進(jìn)行到底的決心，但是在此背景之下的縣級公立醫(yī)院由于缺乏對外部因素的了解，諸如市場、法律、制度等的變化情況，在制定內(nèi)部財務(wù)管理策略時存在一定的難度，不能較好與社會發(fā)展接軌，從而防范風(fēng)險。

(二)財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險防控意識

傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式在現(xiàn)有的財務(wù)管理工作人員的思維當(dāng)中深深扎根，其缺少對于風(fēng)險的防控意識。并且在外部與內(nèi)部環(huán)境皆發(fā)生變化的情況下沒有繼續(xù)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，來提高自身能力并掌握現(xiàn)代管理方式，故而對很多存在的風(fēng)險都不能進(jìn)行識別和控制。

(三)財務(wù)管理決策風(fēng)險大

在現(xiàn)有體制下，縣級公立醫(yī)院在某些財務(wù)決策上主要采用主管決策以及經(jīng)驗決策的方式進(jìn)行，而民主決策的方式卻非常少見。這些決策既沒有經(jīng)過完善的考察，也沒有明確科學(xué)的風(fēng)險預(yù)測，很容易引起風(fēng)險，尤其是對某些項目進(jìn)行投資時。

(四)財務(wù)管理監(jiān)督體制缺失

部分縣級公立醫(yī)院自身的規(guī)模較小致使其內(nèi)部的管理機構(gòu)的設(shè)置也極為不合理，尤其是在財務(wù)管理機制上缺少相關(guān)的監(jiān)督崗位，不能夠?qū)θ粘５乃幤愤M(jìn)行購買、器械引進(jìn)等財務(wù)支出進(jìn)行監(jiān)督，極容易引發(fā)內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險。

四、新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理的改革措施

(一)樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識

根據(jù)四川省出臺的《縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》來看，在縣級公立醫(yī)院進(jìn)行體制的改革當(dāng)中同樣需要對醫(yī)院內(nèi)部人才的工作素質(zhì)水平進(jìn)行管理與提升。同時加大日常培訓(xùn)工作，普及最新法規(guī)制度，將風(fēng)險防范意識深入到工作人員的管理工作當(dāng)中。

(二)加強縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制

對于縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理必須要實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化。其一，應(yīng)當(dāng)制定財務(wù)部門內(nèi)部的規(guī)章制度或者應(yīng)當(dāng)遵循的日常守則；其二，要引進(jìn)財務(wù)管理的優(yōu)秀人才專門管理醫(yī)院財務(wù)工作，提升財務(wù)風(fēng)險的預(yù)警機制和解決機制；其三，建立重大財務(wù)決策，集體討論決定機制。

(三)完善財務(wù)管理監(jiān)督體系

衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、發(fā)展改革委和人力資源社會保障部出臺的《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》規(guī)定要健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督。因此，除了外部監(jiān)督外，內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)建立起自身的財務(wù)監(jiān)督管理體系，以此完善縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理監(jiān)督體系。

(四)降低應(yīng)收賬款限額

現(xiàn)實中病人拖欠醫(yī)藥費的情形時有發(fā)生，這是對醫(yī)院財務(wù)管理工作正常開展的嚴(yán)重阻礙。因此，必須采取措施予以解決。降低應(yīng)收賬款的限額能夠在一定程度上減少拖欠現(xiàn)象的發(fā)生頻率和規(guī)模。

五、結(jié)束語

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到公民的生命財產(chǎn)問題。因此，新醫(yī)改的實施與各級醫(yī)院的改革都將更好地促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從而更好的為公眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[1]張明瑞.新醫(yī)改的解讀和反思[N].西北政法學(xué)院學(xué)報.2013（05）

[2]彭芳.縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理體制改革探析[J].科技與法律.2010（08）