關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的幾點(diǎn)思考

廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 李蘇妹

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的任務(wù)及原則

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的任務(wù)是：科學(xué)合理的去編制預(yù)算、對財務(wù)狀況進(jìn)行最真實的反映；依照法律取得收入，盡量把支出控制在一定的范圍里，構(gòu)建完善健全的財務(wù)管理制度，對經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行最準(zhǔn)確的核算，實施績效考評制度，使資金使用效益得到有效的提高；強(qiáng)化政府資產(chǎn)的管理，有效合理的去利用政府資產(chǎn)，對政府資產(chǎn)權(quán)益進(jìn)行維護(hù)；對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行財務(wù)控制與監(jiān)督，定期對財務(wù)進(jìn)行相關(guān)性分析，防范財務(wù)所以可能會發(fā)生的風(fēng)險。堅持嚴(yán)格實行節(jié)約、勤儉辦事的方針；對社會效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系進(jìn)行有效正確的處理，對國家利益、單位利益與個人利益之間的關(guān)系進(jìn)行有效正確的處理，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性得到良好保持。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理制度化的必要性分析

(一)深化財政財務(wù)管理體制改革、實現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理的需求

目前我國財務(wù)科學(xué)化精細(xì)化管理的水平得到了很大程度上的提高，并且也已經(jīng)初步建立起了把國庫集中收付、政府采購、部門預(yù)算等等方面作為主要內(nèi)容的現(xiàn)代預(yù)算管理制度，從客觀上面來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理體制的要求也得到了很大程度上的改善，使會計核算內(nèi)容與方法得到了進(jìn)一步的調(diào)整，充分利用一些社會中介機(jī)構(gòu)從而加強(qiáng)審計監(jiān)督力度。

(二)維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性也需要進(jìn)一步完善財務(wù)方面的管理

醫(yī)改醫(yī)院提出需要進(jìn)一步維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。財務(wù)管理是公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，并且財務(wù)管理對于機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理來說也是一個非常重要的杠桿，從客觀上面來說，完善財務(wù)與會計制度是最根本的要求，它使得財務(wù)會計信息的準(zhǔn)確性得到很大程度上的提升，為了能夠進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理、維護(hù)公益性而提供了比較可取的決策性依據(jù)，使得經(jīng)濟(jì)核算得到了很大程度上的強(qiáng)化，內(nèi)部管理也得到了相關(guān)性的完善，資金使用效益得到了有效的提高。

基于以上提出的這一系列原因，財政部、衛(wèi)生部等等這些相關(guān)部門本著有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)去強(qiáng)化財務(wù)管理與會計核算，使管理水平、服務(wù)效率、市場競爭率都能夠得到較為全面的提高；非常有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為科學(xué)合理的制定醫(yī)療服務(wù)的價格，控制原本不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療費(fèi)用給人們所帶來的負(fù)擔(dān)；同時也非常有利于政府貼切實際的去強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管與運(yùn)行監(jiān)督，使公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性得到良好的保持與維護(hù)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理主要存在的問題

(一)預(yù)算基礎(chǔ)薄弱，預(yù)算管理制度不健全

預(yù)算管理作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置工具，在提高資源使用效率、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平、幫助實現(xiàn)經(jīng)營戰(zhàn)略等方面，發(fā)揮著不可替代的作用。目前我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有編制年度預(yù)算，但僅為于各種考核、評審的需要而編制，主要原因認(rèn)為預(yù)算管理是財務(wù)部門的工作，是單純的財務(wù)行為，因此預(yù)算工作主要集中在財務(wù)部門，沒有各部門之間的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致編制出來的預(yù)算缺乏科學(xué)性、可操作性。另一方面因?qū)︻A(yù)算管理重要性的認(rèn)識不足，將預(yù)算管理簡單的等同于歷史數(shù)據(jù)推算，使得預(yù)算管理程序流于形式，從而失去了預(yù)算管理在財務(wù)管理系統(tǒng)中的作用。

(二)績效考核制度不健全

目前績效工資的結(jié)構(gòu)變得單一，失去了原本的激勵效果。自從績效工資制度改革以后，就取消了值班補(bǔ)貼、加班補(bǔ)貼以及公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)貼、健康體檢補(bǔ)貼和任何形式的福利補(bǔ)貼。這些原本都是考慮在工資以外的勞務(wù)性補(bǔ)貼以及福利補(bǔ)貼統(tǒng)一歸納到獎勵性績效工資當(dāng)中，工資的結(jié)構(gòu)變得較為單一，形成了工作任務(wù)的完成質(zhì)量和工資發(fā)放這兩者相分離的趨勢，無法體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，極大挫傷了業(yè)務(wù)骨干的積極性，所以很難有效的激勵職工更好地完成工作任務(wù)。

(三)固定資產(chǎn)管理欠規(guī)范

各單位雖都建立了固定資產(chǎn)管理制度，但在實際情況中，固定資產(chǎn)使用部門與資產(chǎn)管理部門權(quán)限、職責(zé)不夠明確，致使相互之間溝通不夠，缺乏相互制約，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬實、賬賬不符。

(四)賬務(wù)處理不規(guī)范

從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的賬務(wù)處理上來看，各單位均能遵照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》實行，但也存在以下幾方面主要問題：

收入、費(fèi)用支出不按規(guī)定時間入賬及掛帳等現(xiàn)象。有些單位為了調(diào)節(jié)收支結(jié)余，未按會計法規(guī)定的會計期間及財務(wù)制度規(guī)定核算原則進(jìn)行帳戶處理，而是根據(jù)單位本期的收入、支出和結(jié)余情況來確定當(dāng)年度的業(yè)務(wù)收入的關(guān)帳時間。個別單位還會采取預(yù)掛往來帳及不向外單位結(jié)算費(fèi)用等現(xiàn)象。

各項基金計提不規(guī)范，支出隨意性較大。有些單位每月應(yīng)計提的基金，往往平時不計提，年底一次性計提，或者使用基金時，沒嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定列支。

會計科目使用欠規(guī)范。有些財務(wù)人員沒有準(zhǔn)確理解會計科目的使用范圍，也有些人員不清楚費(fèi)用的真正用途，使得在實際列支時致使會計科目運(yùn)用不準(zhǔn)確。

往來款項管理不規(guī)范。有些單位對往來款長期不清查，致使大量應(yīng)付的款項不清還、應(yīng)收的款項不清收。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)、會計制度背景下的財務(wù)管理加強(qiáng)措施

(一)規(guī)范財務(wù)預(yù)算管理，實施全面預(yù)算管理

預(yù)算管理是財務(wù)管理的核心內(nèi)容，全面預(yù)算管理應(yīng)該在遵守基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)上，包含單位方方面面與財務(wù)、資金相關(guān)的內(nèi)容，努力將單位經(jīng)營運(yùn)作中可能遇到的問題都納入預(yù)算范圍。管理層要樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對本單位進(jìn)行目標(biāo)管理的理念。首先實行成功預(yù)算管理的最主要前提就是確定經(jīng)營發(fā)展的目標(biāo)。再運(yùn)用各式各樣預(yù)算編制的方法，經(jīng)過分析、規(guī)劃并且通過量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有比較強(qiáng)的操作性與可控性。在編制預(yù)算的過程當(dāng)中需要經(jīng)過全員參與便于各個部門之間和財務(wù)部門之間的協(xié)調(diào)，并最終達(dá)成共識，使預(yù)算執(zhí)行的種種障礙得到一定程度的減少。預(yù)算也需要根據(jù)實際情況做出一系列相對應(yīng)的調(diào)整。通過預(yù)算編制，用以指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常的經(jīng)營管理活動，促使資源有效地運(yùn)用。

(二)建立完善的考核體系、建立科學(xué)的考核指標(biāo)及績效工資分配方案

目前維護(hù)公益性與調(diào)動積極性是我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的主要目標(biāo)。只有構(gòu)建起一個能夠讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者“主觀為自己、客觀為患者”的績效管理制度，才能夠真正實現(xiàn)醫(yī)療供需雙方的激勵相容。績效管理的依據(jù)是考核的最基本指標(biāo)，同時這也是績效管理制度的核心，想要確保考核結(jié)果和考核目標(biāo)相同，那就必須要科學(xué)合理。目前這個階段，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)得到有效的改善并且擴(kuò)大健康價值與提升生命質(zhì)量才是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廣大醫(yī)務(wù)工作者的最根本目標(biāo)，而不是擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與控制醫(yī)療服務(wù)價格，因此各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定一套那價值和效果當(dāng)作核心的考核指標(biāo)體系。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)該要把最終考核的結(jié)果和單位的績效工資總額以及財政補(bǔ)助聯(lián)系在一起，各個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定一套適合自身發(fā)展的績效工資分配方案。依照單位科室設(shè)置與專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等等不同崗位的特點(diǎn)，實行分類考核，主要考核服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、勞動紀(jì)律及服務(wù)對象滿意度。在根據(jù)最終考核的結(jié)果，在分配當(dāng)中體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，主要向較為關(guān)鍵的崗位、業(yè)務(wù)當(dāng)中的骨干以及做出貢獻(xiàn)的工作人員這方面傾斜，以充分調(diào)動廣大職工的積極性，實現(xiàn)改革的目標(biāo)。

(三)加強(qiáng)內(nèi)部控制管理

建立健全單位內(nèi)部財務(wù)管理制度，尤其增強(qiáng)單位負(fù)責(zé)人內(nèi)控意識，強(qiáng)化其與內(nèi)控責(zé)任，建立財務(wù)管理牽制制度，杜絕過去的“院長一支筆”財務(wù)管理模式，嚴(yán)格遵守執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和規(guī)章制度；加強(qiáng)收支管理，嚴(yán)格按照各項醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，積極合理地組織收入，嚴(yán)格控制預(yù)算支出；加強(qiáng)建設(shè)單位內(nèi)部控制制度體系，規(guī)范單位內(nèi)部行為，積極支持和保障單位財務(wù)工作和內(nèi)部控制工作。

(四)對資產(chǎn)、負(fù)債進(jìn)行清查，按新制度規(guī)定做相應(yīng)調(diào)整

賬務(wù)處理的正確、及時，能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者準(zhǔn)確了解經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中存在的問題，及時規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期對往來款項進(jìn)行全面檢查，及時清理，對確認(rèn)無法支付或收回的款項，要及時查明原因，報批后核銷。同時也要對所有固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)以賬面數(shù)為基數(shù)，進(jìn)行徹底清查，對其原價、形成的資金來源、已使用年限、尚可使用年限等進(jìn)行核查，真實反映政府資產(chǎn)使用管理情況，完善資產(chǎn)管理制度，整合盤活資產(chǎn)資源，促進(jìn)資產(chǎn)保值增值。在此基礎(chǔ)上，通過固定資產(chǎn)管理軟件，既加強(qiáng)了固定資產(chǎn)的賬、實管理，又提高工作效率。

[1]陳黎軍,王曉蓉,肖勤權(quán),賀清夢.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理革新的實踐及深思[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011

[2]盧惠華.淺議醫(yī)改、新財務(wù)會計等制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].經(jīng)濟(jì)師,2012