醫藥分開后醫院社會效應和經濟效益的雙重分析

廣西河池市人民醫院 黃頌珊

在醫藥分開后，大多數醫院作為自收自支的事業單位，其整體經濟效益如何得到保證，同時如何持續有效增強醫療服務的社會效應已經成為一個突出問題，這一問題值得各方加以關注。只有實現醫院社會效應和經濟效益的平衡增長，才能在確保醫療服務公益性的前提下，實現醫療機構的健康有序發展。

一、醫藥分開背景分析

醫療改革的步伐逐步加快，醫藥分開成為了新一輪醫改的重中之重。簡單來講醫藥分開就是將醫療服務和醫療用藥分開，使醫療行為與藥品提成之間脫鉤，醫就是醫治，而藥不隨醫，通過醫藥分開有效降低醫療費用，提升醫療的整體普適性，強化醫療服務的公益性，增強其社會效應。在醫藥分開改革過程中，要注重平衡性，在政策指導下，實現醫藥分開，完善創新醫院收入分配制度，維持并逐步提升醫療工作者的合規收入。長時間以來，我國的公立醫院圍繞經濟效益而發展，逐漸形成了以藥養醫的不良風氣，藥品加成收入已經成為醫院正常運轉的重要基礎條件。想要實現醫療行業的健康發展，取得醫療改革的重大突破，我們需要從醫藥分開入手。醫藥分開的主要目的在于建立藥品流通的競爭機制，切斷醫院、醫務人員與藥品營銷商之間的經濟利益關系。長時間以來藥品利潤都是醫院生存和發展的重要來源。在缺乏配套政策和機制制度保證的情況下，盲目實施簡單化的“醫藥分開”，直接切斷藥品提成，則將使醫療機構承受很大的經濟壓力，同時影響醫療從業者的從業積極性，進而最終背離醫療機構改革的初衷，可見醫藥分開的有效實施是一個現實存在的社會問題。

二、醫藥分開后醫院社會效應分析

醫藥分開后，患者單次醫療成本普遍下降，患者對醫療服務的滿意度有所提高。北京市在2012年開始先后在全市范圍內選定友誼醫院、朝陽醫院、北京市同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院這五家公立醫院進行醫藥改革試點。經過試點后，可以看出試點醫院的普遍醫療服務水平得到提升，一方面，醫院開始增收醫事服務費，使醫生在提供醫療服務時能夠獲取到更為合理的回報，一定程度上起到了激勵和鼓勵醫生盡職履職的作用，進而使得患者能夠獲得更為優質的醫療服務。另一方面，在醫藥分開后，患者的醫療成本下降，優質醫療資源難以滿足與日俱增的社會需求，政府通過加大財政投入等方式，實現了對三甲等綜合醫院的扶持力度，使醫院能夠實現自身服務能力的快速提升，為更多患者提供必要的醫療服務。總體來看醫藥分開后，醫院社會效應更加突出，醫院能夠為患者提供更為優質的醫療服務，同時醫生在開藥時少了傾向性，更注重于理性醫療服務。沒必要做的檢查就不做、高價藥變為低價藥，在確保醫療服務質量的情況下，醫院的公益性、公共性更多被呈現出來。

醫院社會效應具體體現在醫院的整體服務水平和公眾滿意度上。醫藥分開本身是利好于廣大患者的，同時也是促進醫院收支改革的重要措施。醫藥分開醫院社會效應將持續放大，醫院的公益性具體體現在藥品零加成上，過往醫院類似于企業，將藥品作為一種商品進行加成銷售，進而使醫療服務行為本身的公益性和社會福利性淡化，在藥品加成取消后，通過醫保制度的構建和實施，公共醫療服務體系實現了創新轉變，患者利益最大化。公眾對于醫院的認知和評價發生改變，過往存在的負面評價逐漸減少，公眾關注點逐漸轉移到醫療服務本身，進而從一定程度上加快了醫院社會效應的釋放。

三、醫藥分開后醫院經濟效益分析

醫藥分開政策實施之前，一些人認為醫藥分開后，醫院的整體經濟效益必然要下降，進而導致醫療工作者的自身收入減少。通過試點后，可以看出如北京友誼醫院，將所有的藥品一律取消加成，給患者的藥品價格即為成本價，同步該院還取消了掛號費、診療費，結合實際設置了醫事服務費。患者可以根據自身的實際情況選擇不同等級的醫療服務，這其中按照醫生的職級不同，患者所要承擔的醫事服務費也不相同。一般情況下醫事服務費為主治醫生醫事服務費為42元，副主任醫師、主任醫師、知名專家的醫事服務費分別為60元、80元和100元。看似醫事服務費相對較高，但北京市醫保將為參保患者報銷40元，總體來看接受副主任醫師以上級別醫師提供醫療服務的支出有所增加。在醫藥分開后，試點醫院加強了內部管理，積極探索提升醫療服務水平和質量的途徑和方法，有效提升了醫療服務整體水平，雖然患者在醫事服務費方面的成本較高，但相比較取消的掛號費等費用及藥品加成，患者總體醫療支出是下降的。

醫療服務價格體系的改變并沒有使醫院的經濟效益出現大幅下降，反而有所增長。一方面因為整體醫療服務水平的提升，醫療服務的公益性得到體現，更多患者樂于到試點醫院就診，就診患者增多，醫院的收入就得以增加，醫生按勞取酬，通過多付出勞動獲取更高的收入。另一方面是醫保政策的完善實施。醫保放寬了用藥的標準，擴充了藥品種類進而使醫院能夠為醫保患者提供更多優質藥品，同時增加自身收入。同時在財政保障方面，實施醫藥分開后，各級財政部門均加大了對醫院的財政保障力度，通過調研和規劃后，在醫療領域投入了更多財政資金，進而更好滿足于醫院的發展和建設需要。

在新的醫療改革下，醫院實行零差價率，藥品成本價銷售，這部分收入通常能夠占到醫院業務收入的三成以上，為了能夠順利實施醫藥分開，減少實施過程中的阻力，醫改前后醫院合理收入的差額部分將由財政資金予以補貼。作為醫院如何將財政資金用到實處，合理化收支，提升醫院經濟效益將成為一個現實課題。醫院應堅持規范化管理和創新管理相結合的模式，不斷完善制度和機制，在實施醫事服務費的基礎上，做好思想教育工作，強化醫療工作者的奉獻精神，同時適度調整績效工資分配制度，使績效收入占比提升，將績效工資傾向于業務精、服務好的人員，營造一個公開、公正的內部氛圍，使職工能夠將心思放在服務上、放在提高醫療技能水平上。財政資金加大了對醫院硬件設施、設備的投入力度，使醫院能夠加快引進先進的醫療設備儀器，增強了診療水平，進而在市場經濟環境下，擴大了醫療業務總量，在為患者提供合理和必要的醫療服務后，實現了醫院的規范化增收。總的來看醫藥分開后，醫院的經濟效益實現了穩步增長，醫院的收入來源發生了改變，內部分配方式產生了變化，這些改變和變化都是積極和向好的，有利于醫療服務的長期穩定推進。

[1] 宋進民,張會鋒.關于健全完善醫改多渠道補償機制的幾點思考[J].經濟研究參考,2013

[2] 趙麗影.從醫療談我國的醫療體制改革[J].科技致富向導,2013

[3] 孟向東.淺談新醫改形勢下醫院加強經濟管理的方法[J].全國商情,2013

[4] 劉建.北京友誼醫院醫藥分開工作分析報告[J].醫院院長論壇-首都醫科大學學報,2013

[5] 方潔,鄧麗瓊,林雙宏.醫藥分開對公立醫院職工收入的影響分析[J].中國衛生經濟,2013

[6] 婁懿,王淑翠.國外醫藥分業改革的背景與實踐[J].健康研究,2013

[7] 沈遠.新形勢下推進醫藥分開的思考[J].中國藥業,2012

[8] 朱琛嫻,龔純貴,李捷瑋.制度變遷視角下醫藥分開問題的路徑思考[J].中國初級衛生保健,2012

[9] 周介吾,董雪.我國“醫藥分開”相關政策研究及可行性政策的探索[J].理論界,2013

[10] 郭彥.醫藥分開的原則是實現醫藥分業[J].中國社會保障,2008