新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的思考

廣西河池市人民醫(yī)院　蒙彥伊

新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的思考

廣西河池市人民醫(yī)院蒙彥伊

摘要:我國當(dāng)前不斷發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體制以及編制方法無法滿足當(dāng)前改革和發(fā)展的需求。基于此，主要探究了公立醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下進(jìn)行全面預(yù)算管理的意義，以及通過構(gòu)建全面預(yù)算的編制和審批程序、構(gòu)建執(zhí)行、分析、預(yù)警和反饋全面預(yù)算的機(jī)制、適當(dāng)調(diào)整已編制的預(yù)算、構(gòu)建全面預(yù)算的績效考核機(jī)制構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。

關(guān)鍵詞:醫(yī)改公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

新醫(yī)改方案提出，公立醫(yī)院既要遵循公益性，強(qiáng)化預(yù)算管理、財務(wù)監(jiān)督以及運(yùn)行監(jiān)督。醫(yī)院要進(jìn)行全面預(yù)算管理，不斷改進(jìn)和完善預(yù)算管理制度，有效分析和考核預(yù)算執(zhí)行情況，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)結(jié)果等納入內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核以及收入分配機(jī)制，然后主管部門綜合考核和獎懲醫(yī)院決策管理層以此為依據(jù)。當(dāng)前，有些公立醫(yī)院的目的僅是完成國家規(guī)定的部門收支預(yù)算編制和項(xiàng)目預(yù)算申報，還沒有全面實(shí)施預(yù)算管理，出現(xiàn)不合理的預(yù)算編制、較弱的控制、缺乏激勵作用等，無法形成完善的成本以及預(yù)算管控體系，導(dǎo)致政府不能科學(xué)考評醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，主觀和盲目的制定財務(wù)補(bǔ)償政策。

一、全面預(yù)算管理的重要意義

最近幾年，公立醫(yī)院傾向于科學(xué)化和精細(xì)化的管理，全面預(yù)算管理是一種先進(jìn)的管理方法，在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用。公立醫(yī)院預(yù)算是公共財物預(yù)算的一種重要組成，在公立醫(yī)院管理中引進(jìn)全面預(yù)算管理的理念，大大提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

“全面”是在全面預(yù)算管理中加入公立醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)活動，聯(lián)系起公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境與擁有的資源和發(fā)展戰(zhàn)略，對資源進(jìn)行合理分配，加強(qiáng)內(nèi)控，促使醫(yī)院合理規(guī)避潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

全面預(yù)算管理的科學(xué)性體現(xiàn)在可以將組織中的關(guān)鍵因素融合到體系當(dāng)中，并進(jìn)行有效的控制，全面預(yù)算管理可以整合公立醫(yī)院的資金、實(shí)物、信息、人力。

二、構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

(一)構(gòu)建全面預(yù)算的編制和審批程序

醫(yī)院具有復(fù)雜的業(yè)務(wù)，在控制預(yù)算經(jīng)費(fèi)時可以以業(yè)務(wù)管理流程以及歸屬為依據(jù)，將業(yè)務(wù)劃分為不同歸口管理部門，以“預(yù)算歸口管理、限額下達(dá)控制、三級目標(biāo)統(tǒng)一”為原則，形成三級財務(wù)預(yù)算管理體系：一級總預(yù)算、二級歸口職能部門預(yù)算、三級業(yè)務(wù)部門，對全醫(yī)院所有科室進(jìn)行全面預(yù)算管理。醫(yī)院對內(nèi)部和外部環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)分析之后，制定出整體財務(wù)目標(biāo)，推動事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)自身的實(shí)際情況，例如充分考慮新增床位、大型修繕醫(yī)療設(shè)備等因素給資金需求以及收支造成的影響，進(jìn)而合理編制收支的預(yù)算。

醫(yī)院依據(jù)預(yù)算項(xiàng)目的業(yè)務(wù)屬性，在預(yù)算編制過程中對固定預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算等進(jìn)行選擇或者綜合利用。醫(yī)院在編制預(yù)算時，要全面深入的管理控制所管轄的成本，既適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的要求、資源需求以及承受能力，也充分考慮事業(yè)發(fā)展的前景、自身所具備的服務(wù)能力、政府的有關(guān)政策為依據(jù)統(tǒng)一管理和規(guī)劃，保持內(nèi)部預(yù)算管理和上報給政府的預(yù)算管理保持統(tǒng)一。主管部門也要對行業(yè)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行充分了解，審核上報醫(yī)院的預(yù)算是否合法、真實(shí)、科學(xué)、完整等。

(二)構(gòu)建執(zhí)行、分析、預(yù)警和反饋全面預(yù)算的機(jī)制

醫(yī)院整個預(yù)算年度始終貫穿著預(yù)算的執(zhí)行，這是預(yù)算管理的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院預(yù)算在被批復(fù)后才能成為有效控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動的依據(jù)，醫(yī)院一定要依據(jù)預(yù)算進(jìn)行各種活動，并且將預(yù)算逐級分解，促使每一個部門和人員都承擔(dān)一定的預(yù)算責(zé)任。醫(yī)院為了保證預(yù)算具有權(quán)威，需要對預(yù)算經(jīng)費(fèi)的審批權(quán)限進(jìn)行改善，嚴(yán)格依照預(yù)算方法支付審批經(jīng)費(fèi)，得到科室負(fù)責(zé)人、財務(wù)以及分管院長的審批同意。

醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中需要對預(yù)算的執(zhí)行情況和編制進(jìn)行定期分析，及時發(fā)現(xiàn)問題和引起問題的因素，并采取有效措施，將預(yù)算目標(biāo)完成。醫(yī)院通過預(yù)算軟件、財務(wù)、業(yè)務(wù)以及成本系統(tǒng)的集成，充分掌握和有效控制預(yù)算的執(zhí)行情況，利用軟件的預(yù)警功能，將信息傳遞給有關(guān)負(fù)責(zé)人，進(jìn)行縱向以及橫向的多級管理，并且發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的采集、自動導(dǎo)入、傳遞、共享財務(wù)和成本數(shù)據(jù)的作用，逐漸構(gòu)建系統(tǒng)的財務(wù)數(shù)據(jù)信息收集、整理、反饋以及利用的機(jī)制。而財務(wù)人員要定期分析和檢查醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況，例如實(shí)際支出和預(yù)算的對比等。

醫(yī)院成本核算系統(tǒng)能夠?qū)︻A(yù)算執(zhí)行的作用進(jìn)行分析，并與年初預(yù)算數(shù)據(jù)相結(jié)合，并對當(dāng)年各個月份以及季度完成收入以及控制成本的狀況進(jìn)行充分分析和有效控制，然后及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。財務(wù)部門要向醫(yī)院管理層定期報告執(zhí)行預(yù)算的情況，對收支計劃的完成、重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)等進(jìn)行重點(diǎn)分析。如果醫(yī)院到年底沒有完成預(yù)算項(xiàng)目，就要分析各種因素的影響，比如政策、環(huán)境等，并根據(jù)分析結(jié)果提出方案解決問題。

(三)適當(dāng)調(diào)整已編制的預(yù)算

醫(yī)院不能對已經(jīng)明確的年度預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時，醫(yī)院可能沒有正確預(yù)計客觀情況，也就是當(dāng)時來看，預(yù)算具有科學(xué)性和合理性，可是在執(zhí)行的過程中難免會出現(xiàn)突發(fā)情況，促使預(yù)算不能滿足實(shí)際發(fā)展，這時可以進(jìn)行不同程度的調(diào)整?？墒窃趫?zhí)行過程中對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整也有一定的風(fēng)險，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)缺乏依據(jù)和應(yīng)對方案的調(diào)整等現(xiàn)象，最終致使預(yù)算不能充分發(fā)揮規(guī)范約束作用。因此，醫(yī)院制定的預(yù)算管理制度中要包括調(diào)整預(yù)算需要滿足的條件，比如以國家政策為依據(jù)需要增加或者減少支出等，還要申請和報批預(yù)算調(diào)整，有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)格的審核后再由財務(wù)部門嚴(yán)格依照程序?qū)︻A(yù)算進(jìn)行調(diào)整。

醫(yī)院有整體調(diào)整和局部調(diào)整兩種調(diào)整方式，整體調(diào)整針對的是全院，其依據(jù)為預(yù)算編制流程操作；局部調(diào)整針對的是某些歸口部門，其依據(jù)為簡化流程操作。

(四)構(gòu)建全面預(yù)算的績效考核機(jī)制

醫(yī)院的績效考核是在政府主管部門分析完各項(xiàng)財務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的運(yùn)行情況進(jìn)行評估，醫(yī)院內(nèi)部也要對醫(yī)院工作人員進(jìn)行考核，主要考核工作績效、服務(wù)質(zhì)量等。公立醫(yī)院一定要充分激發(fā)各個部門以及各個工作人員的積極性，促使他們?yōu)槿骖A(yù)算管理做出貢獻(xiàn)，大大提高服務(wù)水平，則要建立完善的預(yù)算績效考核機(jī)制。預(yù)算績效考核機(jī)制以事業(yè)發(fā)展計劃和年度預(yù)算目標(biāo)為指導(dǎo)，明確科學(xué)性和實(shí)踐性強(qiáng)的評價指標(biāo)，對預(yù)算的績效進(jìn)行評價，有機(jī)結(jié)合預(yù)算績效評價結(jié)果和年度醫(yī)院績效評價，確保獎懲的公平公正。醫(yī)院利用預(yù)算績效考核機(jī)制激發(fā)每一個人員增收節(jié)支，提高服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院考核預(yù)算執(zhí)行效果需要選擇有代表性的指標(biāo)，而選擇的財務(wù)指標(biāo)包括資產(chǎn)負(fù)債率、藥品所占的比例等；選擇的非財務(wù)性指標(biāo)有住院病人的增長率、平均住院天數(shù)等。根據(jù)部門和個人的不同，確定不同的考核重點(diǎn)，例如，成本中心主要對成本費(fèi)用的節(jié)約額、成本減低率等進(jìn)行考核。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院通過構(gòu)建全面預(yù)算管理體系嚴(yán)格控制預(yù)算的各個環(huán)境，提高預(yù)算約束力，對支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，適應(yīng)社會和醫(yī)療市場的發(fā)展，有機(jī)結(jié)合各種內(nèi)部生產(chǎn)要素和外部醫(yī)療活動，加強(qiáng)管理預(yù)算和成本，確保數(shù)據(jù)信息的真實(shí)全面，服務(wù)于國家醫(yī)療服務(wù)成本的測算，確保供給群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。而各級政府也要加強(qiáng)管理公立醫(yī)院的預(yù)算，控制收入和支出，合理處理收支結(jié)余。

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