淺談醫(yī)院高值耗材臨床應(yīng)用全過(guò)程管理存在的現(xiàn)狀及對(duì)策

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 顧向東

一、醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在的現(xiàn)狀

(一)沒(méi)有完善的管理制度

醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題，是高值耗材采申購(gòu)、入庫(kù)、使用及監(jiān)管等環(huán)節(jié)，沒(méi)有一套完善的管理制度。各臨床科室按照自己的需求，不考慮高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限與手術(shù)分級(jí)管理；在術(shù)前與患者之間不溝通，不履行使用前告知義務(wù)；供貨單位直接向臨床科室配送高值耗材，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的診療行為沒(méi)有規(guī)范的制度規(guī)定，使醫(yī)生診療行為得不到有效的控制和約束。

(二)管理范圍不明確

醫(yī)院對(duì)于高值醫(yī)用耗材范圍，沒(méi)有明確的介定。醫(yī)院較粗放地把價(jià)格相對(duì)較高的消耗材料，作為高值醫(yī)用耗材的管理范圍，沒(méi)有考慮其分類(lèi)管理的要求，如同一般耗材管理。

(三)沒(méi)有充分利用信息化手段加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院管理層對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，實(shí)現(xiàn)信息化管理沒(méi)有足夠地重視。對(duì)于臨床科室從申購(gòu)的高值醫(yī)用耗材的入庫(kù)到使用的全過(guò)程，醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，入、出庫(kù)仍然采用手工錄入，入庫(kù)不及時(shí)現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)借條領(lǐng)用，造成庫(kù)存數(shù)量信息不能實(shí)時(shí)查詢(xún)，對(duì)于高值耗材從入庫(kù)、領(lǐng)用登記管理工作，只是按照一般衛(wèi)生材料的管理方法，領(lǐng)用后就作消耗處理，沒(méi)有建立臨床科室二級(jí)庫(kù)管理工作流程，給高值醫(yī)用耗材使用的可追溯性管理，帶來(lái)了信息無(wú)處可查的后果。對(duì)高值醫(yī)用耗材使用金額、使用率等的統(tǒng)計(jì)分析，更是無(wú)法取得數(shù)據(jù)支撐。

(四)沒(méi)有健全的監(jiān)督管理體系

醫(yī)院雖然將高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院管理的內(nèi)容納入工作安排，但沒(méi)有明確的管理組織，對(duì)臨床科室使用高值醫(yī)用耗材全過(guò)程管理，沒(méi)有從較高的高度進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)督工作力度不夠。

二、針對(duì)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的對(duì)策

(一)完善各項(xiàng)管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該成立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理辦公室，其成員應(yīng)由具有較高業(yè)務(wù)水平、良好職業(yè)道德的臨床主任、耗材采購(gòu)部門(mén)、財(cái)務(wù)、紀(jì)委、審計(jì)、醫(yī)保等相關(guān)管理部門(mén)人員組成；醫(yī)院應(yīng)將高值醫(yī)用耗材使用和臨床路徑管理結(jié)合起來(lái)，根據(jù)各科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定高值耗醫(yī)用材的申購(gòu)流程，保證申購(gòu)的計(jì)劃性；制定入出庫(kù)制度，對(duì)收到的耗材應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，如發(fā)票未及時(shí)收到的，應(yīng)按材料的隨貨同行單據(jù)，先行辦理入庫(kù)手續(xù)，確保庫(kù)存數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)查詢(xún)；禁止生產(chǎn)企業(yè)向臨床科室直接配送高值醫(yī)用耗材。

臨床科室成立高值醫(yī)用耗材應(yīng)用管理小組，科主任任組長(zhǎng)，建立臨床科室二級(jí)庫(kù)管理制度，對(duì)領(lǐng)用的高值醫(yī)用耗材，進(jìn)行明細(xì)賬登記，如實(shí)記錄高值醫(yī)用耗材的品名、規(guī)格、型號(hào)、條形碼等相關(guān)信息。逐步完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的申購(gòu)管理制度、庫(kù)房入出庫(kù)管理制度、采購(gòu)管理制度、監(jiān)督管理機(jī)制，更好地控制高值醫(yī)用耗材全過(guò)程管理。

(二)加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材范圍管理，促進(jìn)臨床合理使用高值醫(yī)用耗材

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)格相對(duì)較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類(lèi)、非血管介入類(lèi)、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類(lèi)、起搏器類(lèi)、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類(lèi)別的植入、置入類(lèi)高值醫(yī)用耗材等類(lèi)別。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自具體情況，確定納入高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)管理的品種，如單個(gè)高值醫(yī)用耗材價(jià)格超過(guò)2000元或單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計(jì)價(jià)格超過(guò)2000元的醫(yī)用耗材等。

按季度統(tǒng)計(jì)全院各科室重點(diǎn)管理的高值醫(yī)用耗材品種的使用率、使用金額。對(duì)醫(yī)院和臨床科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，根據(jù)各臨床科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，嚴(yán)格按照手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應(yīng)用適應(yīng)癥，確定符合科室實(shí)際的高值醫(yī)用耗材品種、使用數(shù)量、使用金額數(shù)，并對(duì)使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

(三)充分利用信息化手段加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院管理層應(yīng)積極推進(jìn)信息化建設(shè)，通過(guò)運(yùn)用信息化手段促進(jìn)高值醫(yī)用耗材臨床合理應(yīng)用管理。首先；建立院內(nèi)高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，把高值醫(yī)用耗材按品種分類(lèi)初始錄入。其次；加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材一、二級(jí)庫(kù)管理。各臨床科室指定專(zhuān)人管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立高值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理，醫(yī)師按高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限領(lǐng)用，建立高值醫(yī)用耗材使用登記，詳細(xì)記錄高值醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，保證高值醫(yī)用耗材從入庫(kù)、領(lǐng)用、使用全過(guò)程信息的可追溯性；確保及時(shí)地從信息庫(kù)中提取高值醫(yī)用耗材的庫(kù)存量、使用量等信息，對(duì)高值醫(yī)用耗材使用數(shù)量、使用率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以分析。

(四)建立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

年初，醫(yī)院在和臨床科室主任鑒定的科主任目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)中，應(yīng)對(duì)高值醫(yī)用耗材使用的全過(guò)程管理，應(yīng)有明確的要求。通過(guò)對(duì)高值醫(yī)用耗材督查和通報(bào)制度，加大對(duì)高值醫(yī)用耗材不合理應(yīng)用的查處力度。如通過(guò)抽取出院病人病案，對(duì)術(shù)前談話記錄、手術(shù)記錄等，查看其記錄信息的完整性和使用的合理性。醫(yī)院定期向全院通報(bào)不合理使用的科室和醫(yī)師，對(duì)存在明顯不合理使用情況的科室主任進(jìn)行誡勉談話。對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中異常問(wèn)題，及時(shí)給予處理，防止管理制度流于形式。

為更好地滿足人民需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)格合理醫(yī)療服務(wù)，必須加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用高值醫(yī)用耗材。

[1]江蘇省衛(wèi)生廳辦公室下發(fā)的關(guān)于《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的意見(jiàn)》