新醫改形勢下醫院全面預算管理體系的構建

石家莊市第四醫院 穆偉娜

一、引言

新的醫改方案強調，公立醫院要遵循公益性和社會效益原則，降低醫院的整體運行成本、降低患者的醫療費用，遵循對醫院“嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督”的指導方針，這無疑給醫院帶來了更多的競爭壓力，全面預算管理是在現有形勢下實施醫院戰略的重要形式，醫院和相關的監管部門通過構建全面預算管理來對醫院的發展進行合理的規劃，編制醫院醫療資源的籌資活動、經營活動和投資活動，提高醫院的衛生資源利用效率，通過對醫院的全面預算管理體系的構建，統一經營理念，有利于明確醫院的奮斗目標，實現醫院資源的合理配置，激發醫院的管理動力，確保醫院的資金能夠合理有效的使用，促進醫院經濟效益的最大化，從而提高醫院的核心競爭力。然而，就目前公立醫院的預算管理體系的構建中仍然存在著諸多的問題，如在預算編制中缺乏科學的依據、控制滯后等問題，這嚴重的制約了醫院的發展水平，不利于實現醫院競爭水平的提升。

二、醫院推行全面預算管理的必要性

長期以來，我國醫院的經濟效益都處在政府的庇護下，沒有相應的市場競爭機制，主要是受到國營醫院和計劃經濟的影響，造成了醫院經營的競爭意識薄弱，醫院預算管理體系相當缺失。近年來，國務院提出了推動公立醫院管理體制改革，在此背景下，醫院也在經營機構體制上進行了改革，很多醫院的所有權和經營權已經出現不斷分離的現象，醫院產權結構呈現出多樣化的特點。相關的產權所有者除了關注醫療成果，還會更加重視醫院在市場競爭中的地位和醫院的經濟效益。醫院的財務規劃、管理和控制工作是否合理規范直接影響著醫院的經濟效益，為此，醫院構建全面預算管理體系具有現實必要性。通過構建全面預算管理體系，有利于醫院內部信息的溝通，協調各部門各科室采取相關行動，共同完成醫院的工作目標，讓相關的管理者合理控制經濟業務情況，對醫院的資源進行合理的配置，提高醫院的資源使用效率，加快醫院運營計劃和整體戰略發展目標的實現。

三、建立健全醫院的全面預算管理

(一)建立健全醫院全面預算的體系

醫院經營目標預算包括醫院科研成果、業務收入、投資項目、工程項目、成本費用等預算。醫院財務預算包括資金、現金流量、資產負債表、投資等預算。為此，建立健全醫院全面預算的體系需要醫院的財務部門做好資金的規劃工作，按照不同的部門和科室進行綜合的考慮，合理的控制醫院的財務資金支出，明確全面財務預算工作的相關責任人員，確定醫院全面財務預算的主要工作目標。

(二)零基礎預算法在醫院預算編制和管理中的應用

零基預算編制方法起源于美國，一直以來，我國醫院采用的都是基數法進行編制醫院預算工作，每年醫院都會在預算的基礎上，就醫院的具體情況和計劃變化等因素綜合估算醫院本年度收入支出的增長情況，然而，隨著我國社會經濟的快速發展，市場競爭的日益激烈，基數法的編制預算工作已經不能適用醫院的發展要求，存在著諸多的劣勢，為此，零基預算法在很多醫院的預算編制和管理中得到了應用，主要宗旨就是在進行預算時忽視上年度的預算情況，完全按照本年度市場的具體情況和本年度的經濟目標，重新進行本年度預算的分析和估算。這種預算方法不受以往計劃經濟的束縛，根據市場經濟的要求，合理進行醫院預算項目的安排，突出重要的預算，實現醫院資金分配達到最優化，從而提高醫院在市場經濟中的競爭力。

(三)建立健全醫院全面預算管理的組織機構

醫院實施全面預算管理是醫院預算控制的基礎和保證。醫院成立預算管理委員會作為醫院預算管理的決策機構，其主要職責是通過醫院財務預算計劃、組織、控制和協調等步驟，合理制定醫院預算管理目標，提出預算目標，審批年度預算，并對預算執行過程和結果進行協調、監控和考核評價。醫院預算管理委員會辦公室由各個部門的醫院職能部門構成，醫院部門之間相互合作，相互溝通制定合理的醫院財務預算目標，負責擬定醫院全面預算方針政策。醫院建立健全全面預算管理體系，預算決策組織機構直接進行醫院全面預算管理的授權和審批等等主要環節，醫院執行層各個部門之間緊密合作，采取組織機構自上而下，組織結構橫向合作，從而完成醫院全面預算管理目標。

(四)增強醫院全面預算管理體系的監督與考核

預算監督機制是實現醫院全面預算管理的最終控制環節，是加強醫院全面預算管理執行質量的策略，是對經過編制、審批和執行后的醫院全面預算編制執行結果的一種確認。醫院預算管理委員會應結合醫院的實際情況，實行切實有效的預算監督機制。由于醫院預算與執行結果總會有差距，所以醫院預算管理委員會必須對預算的執行情況建立相應的考核制度，考核制度應該具備定義明確、責任可控、量化指標、過程公開的要求。評價各部門業績的重要指標就是預算與執行結果的差距，并根據預算考核辦法的相關規定，獎勵執行效果好的部門，懲罰執行效果差的部門，從而提高全面預算管理質量，保證全面預算管理的權威性和約束力。

四、結束語

綜上所述，新醫改形勢下，醫療體制改革深入發展具有重要意義。醫院應樹立正確的全而預算管理意識，醫院通過構建全面預算管理體系，嚴格控制醫療機構的財務管理，加強醫院的職務管理，規范業務活動，降低醫院的運營成本，完善運行機制，在零基礎預算理論的基礎上，醫院各部門之間相互配合，增強醫院預算的公開性和透明性，提高醫院預算的合理性，實現醫院的效益目標，從而提高醫院在市場中的競爭力。

[1]王麗平.我國高等學校全面預算管理體系框架設計——借鑒于企業全面預算管理理論與方法[J].教育財會研究，2011（5）：10-15

[2]郭金艷.醫院如何科學實施成本核算[J].經營管理者，2011（14）：260

[3]李玉青,李薇,徐波.新時期醫療改革背景下公立醫院“溝通對話，有效參與”的管理理念[J].中國醫藥導報，2011（20）：242-243

[4]汪潔,余平.公立醫院預算管理的現狀和建議[J].財經界，2010（12）：132-133

[5]畢元廣,劉洪玲，董永等.構建基于預算的醫院經濟管理[J].中國衛生經濟，2010（7）：88-89