基層公立醫(yī)院成本控制方法研究

霍城縣中醫(yī)醫(yī)院 賈玉梅

在新醫(yī)改的推動(dòng)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作取得了一定成效，但是，也存在一些問題，如財(cái)務(wù)核算缺乏真實(shí)性、財(cái)務(wù)管理不夠嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡化等，其中表現(xiàn)最為突出的是成本控制不到位，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。因而需要對(duì)基層公立醫(yī)院的成本控制引起足夠重視。加強(qiáng)成本控制方法的研究，實(shí)現(xiàn)收支平衡,不斷提高醫(yī)院的核心競爭力。

一、基層公立醫(yī)院成本控制工作中存在的問題

(一)成本控制意識(shí)不強(qiáng)

在我國許多基層公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，普遍存在對(duì)成本控制不夠重視的問題。由于缺乏積極有效的研究，導(dǎo)致成本控制與醫(yī)院管理的初衷相脫節(jié)，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。為了更好的滿足新醫(yī)改的需要，醫(yī)院在自身的發(fā)展運(yùn)行中，已經(jīng)從原來的技術(shù)型逐漸向管理型方向轉(zhuǎn)變，提高了對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)，但是在成本控制方面還存在一定缺陷。多數(shù)基層公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理職位是由院方領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)學(xué)專家來擔(dān)任，而且他們往往身兼數(shù)職，他們的工作重點(diǎn)是醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力的提升及醫(yī)患關(guān)系的改善，很難把精力集中到財(cái)務(wù)管理工作上。主管財(cái)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)管理知識(shí)了解相對(duì)較少，對(duì)于醫(yī)院管理中的成本控制概念更為淡化。醫(yī)院管理者的意識(shí)不到位，醫(yī)院成本控制工作就很難取得實(shí)效，這是普遍存在的一種醫(yī)院管理缺陷。

(二)成本核算體系不夠完善

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，需要憑借完善的會(huì)計(jì)預(yù)算與核算體系。在基層公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，通常采用“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的方法，而對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”的財(cái)務(wù)預(yù)算管理辦法，應(yīng)用這種財(cái)務(wù)管理方式，使增收節(jié)支更為明確。但是現(xiàn)階段，很多醫(yī)院卻沒有形成完善的成本核算管理體系。由于成本控制體系不夠健全，醫(yī)院在實(shí)際管理運(yùn)行中，未能實(shí)現(xiàn)全面核算，成本信息缺失，導(dǎo)致醫(yī)院的衛(wèi)生資源支出和計(jì)入成本數(shù)量不相匹配，對(duì)成本控制造成了影響。

(三)成本管理方法不夠細(xì)化

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的成本控制工作提出了更高要求。但是，從當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作來看，在成本控制方面還缺乏動(dòng)態(tài)化的控制與管理。在成本控制中，更加注重醫(yī)療臨床科室直接成本的控制，而對(duì)醫(yī)療臨床科室間接成本及輔助科室、職能科室運(yùn)營成本卻沒有給予高度重視，也沒有制定詳細(xì)而具體的控制措施，成本核算和控制工作時(shí)常出現(xiàn)失控。同時(shí)，由于現(xiàn)代化技術(shù)投入不足，使得財(cái)務(wù)管理信息的收集、統(tǒng)計(jì)、傳輸?shù)确矫嫒狈ο到y(tǒng)化與科學(xué)化，而且也沒有對(duì)每個(gè)科室的實(shí)際耗材情況進(jìn)行量化處理，導(dǎo)致成本控制缺乏有效性。

二、完善基層公立醫(yī)院成本控制的方法

(一)提高思想認(rèn)識(shí)，全面貫徹新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

加強(qiáng)基層公立醫(yī)院的成本控制工作，首先，要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)成本控制工作的認(rèn)識(shí)，能掌握多元化財(cái)務(wù)管理手段；其次，通過多種形式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體職工關(guān)于成本控制工作的宣傳培訓(xùn)，使全體職工對(duì)成本控制工作的科學(xué)性和重要性形成共識(shí)。財(cái)務(wù)部門工作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在工作中不斷貫徹新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。相關(guān)管理部門則應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，確定財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)，并制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度，據(jù)此，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、資金管理、成本控制的一體化產(chǎn)生推動(dòng)作用，最終使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化。只有提高思想認(rèn)識(shí)，并在實(shí)際工作中提高新制度的執(zhí)行力，才能保證醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)處在可控范圍內(nèi)，促進(jìn)成本控制工作的順利開展。

(二)全員參與，建立健全成本控制體系

醫(yī)院成本控制工作的開展，需要建立健全成本核算系統(tǒng)，采取科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理方法，通過有效的成本控制，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)，降低成本支出，發(fā)揮成本控制的功效。在構(gòu)建成本控制體系的過程中，需要遵循全面成本控制的原則，要對(duì)成本控制形成正確的認(rèn)識(shí)。成本管理不僅僅是醫(yī)院管理階層的工作，需要全員都參與到成本控制工作中來，并要對(duì)人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)折舊及業(yè)務(wù)費(fèi)用等進(jìn)行全面控制，以強(qiáng)化成本預(yù)算，逐漸形成信息系統(tǒng)化、組織規(guī)范化及考核制度化的成本控制體系。

(三)科學(xué)預(yù)算，加大信息化投入

醫(yī)院的成本控制工作，離不開科學(xué)化財(cái)務(wù)預(yù)算工作的大力支持。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，更新管理理念，建立一套完整的預(yù)算編制與執(zhí)行制度。對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解，實(shí)行各科室主任負(fù)責(zé)制，突出工作職責(zé)，使醫(yī)院各科室能夠真正落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理規(guī)定。

要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)算執(zhí)行考核，財(cái)務(wù)預(yù)算收支需要調(diào)整時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院相關(guān)管理部門提交書面報(bào)告，經(jīng)過審批后，方可對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行變動(dòng)，體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。由于成本核算工作內(nèi)容較為復(fù)雜，涉及面廣，為了提高成本控制與核算工作的效率、確保信息的準(zhǔn)確性，要不斷加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，提高信息化水平，為醫(yī)院成本控制工作的實(shí)施提供技術(shù)保障。

三、結(jié)束語

成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要組成部分，強(qiáng)化成本控制，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。因而我們要對(duì)成本控制工作引起足夠的重視，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)成本控制方法的研究，形成科學(xué)合理的成本控制系統(tǒng)，降低成本支出。要制定出嚴(yán)格的管理制度，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的成本控制意識(shí)，充分利用好現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、制度化和規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 姚晶晶,賁慧.公立醫(yī)院全過程成本控制方法研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(5):14

[2] 朱仕驊.公立醫(yī)院成本控制有效性的影響因素分析及建議[J].時(shí)代金融,2013,05(25)：9