淺議基層結核病防治工作中財務預算管理存在的問題與對策

招遠市結核病防治所 閆衛芳

基層結核病防治機構在日常工作中承擔著全市結核病的發現、登記、疫情監測、實行免費診斷、免費治療、督導管理、鎮村醫生培訓、宣傳教育、規劃活動等社會責任。結核病防治機構的財務預算管理，是指在預測和決策的基礎上，圍繞保護人民健康、防治控制疾病的目標，在一定的時期內對資金收支、分配、經營成果等所做的具體安排。黨和國家為了減輕人民在醫療方面的經濟負擔，對結核病防治機構實行的是全額預算補助。財務預算編制的正確與否，財務預算執行得好壞，國家預算資金使用得合理與否，將直接影響黨和國家方針政策的正確貫徹，影響衛生事業發展計劃能否順利的實現。因此，針對結核病防治機構的收入與支出，財務預算管理工作顯得尤為重要。

一、結核病防治機構財務預算管理中存在的問題

(一)相關人員對財務預算管理工作的重視程度不足

結核病防治機構屬于國家的公益性衛生事業單位，自身沒有生存競爭壓力也不用承擔較大的經濟責任，其在運行的過程中，所需要的資金都來源于上級或同級部門對其下撥的專款。由此來看，結核病防治機構的財務收支項目是比較單一化的，因此對于成本管理、內部控制、財務風險評估等方面的內容相關工作人員的重視程度不夠，這樣很容易導致其狹義的將現金管理等同于財務管理工作，錯誤的認為只要現金流工作完成了那么相應的財務管理工作也就完成了。把財務預算片面的理解為只是為了完成上級部門布置的任務，或作為向上級部門要錢的手段，沒有把預算管理作為一種行之有效的控制方式。由此形成財務人員管理意識淡薄，使得結核病防治機構不注重經濟效益的提高，也沒有社會競爭力。

(二)相關人員對財務預算的執行缺乏嚴肅性

財務預算的原則性規定預算一經批準，必須嚴格執行，不得隨意更改，但在實際工作中預算被隨意變更的現象時有發生，預算調整未經嚴格的審批程序，有時甚至反復調整。一方面，結防業務存在一定的突發性，往往難以預料；而另一方面，對于預算的執行過程缺乏有效的監督，經常出現前三季度的預算執行進度較慢，例如本市2014年前三季度預算執行不足全年經費的65%，遠不及平均75%的水平；第四季度突擊花錢的現象，資金使用效益沒有得到應有的發揮，對下一年度的預算編制也起不到相應的指導作用。主觀與客觀的因素共同導致了財務預算執行缺乏應有的嚴肅性。

(三)財務管理體系與方法不健全

當前許多結核病防治機構都缺乏一個完整的財務管理體系，在制度設立和人員配備上都存在較大欠缺。在此影響下，往往容易出現許多問題，如在購置資產時，缺乏對原有資產的報廢、調配工作；只考慮一時的需要，卻沒有合理的庫存指標，造成不必要的報廢或資金積壓；會計崗位設置和人員配備不當，業務交叉、過雜，會計人員兼職過多、職責不明，部分工作人員的財務知識結構陳舊，缺乏理論專業知識，財務電算化水平不足。

二、加強結核病防治機構財務預算管理的對策

(一)強化結核病防治機構財務管理預算的觀念

構建完善的預算管理組織體系是強化結核病防治機構財務預算管理的前提條件。做好財務預算管理的宣傳工作，聯同結防機構的各個部門共同參與，這個不僅僅是財務部門的事情，各部門要職責清晰，分工明確，共同把財務預算管理工作落到實處。為保證預算的完全執行，結防機構必須根據責權利相結合的原則及可控的原則，合理確定各個科室和個人在預算執行中該負的責任和應享有的權利；制定出各種控制定額，制定預算執行的考核標準和考核辦法；建立責權利相結合的獎懲制度，要及時、準確、真實地反映預算執行情況；要經常對預算執行情況進行檢查，對照年度總目標，對其中不正常因素和有重大影響因素的環節進行分析并采取相應的控制措施，對于不可控因素，如物價部門要求價格上下浮動的變更，根據相關預算調整程序進行適當的預算調整。重視各部門的溝通與協調，確定財務預算差異并查明產生差異的原因，對于配合財務預算工作的部門和個人給予物質和精神上的適當獎勵。通過實踐過程中不斷的總結、完善，循序漸進的深入提高財務預算管理水平。

(二)促進結核病防治機構信息化的進程

結核病防治機構主要承擔著結核病監測及突發公共衛生事件應急處置的任務，而高效的信息化配備能避免人為的失誤，所以先進的信息化軟硬件設施配置很重要。面對突發的疫病疫情，高效、準確的信息化有利于提升結防機構的科學化管理水平和先進的工作效率，把結防工作再提升到一個新的高度。在網絡化、虛擬化的今天，網絡已徹底改變了傳統的理財方式和手段，拓寬了財務管理的時間、空間和范圍，極大地提高了財務核算水平和效率。但是預算管理的網絡建設才剛剛起步，軟件開發和應用還需要與預算管理的實際工作流程、細化程度、成本定額編制的一系列問題充分磨合。將預算編制流程、預算執行流程、預算調整流程固化為計算機運行的程序，可以避免很多人為因素，增強預算管理應有的剛性。

(三)全面推進結核病防治機構的預算管理

全面財務預算管理，顧名思義，就是對財務狀況進行科學細致的預算管理。可以從以下五個方面來來實現：第一，在醫療器械等固定資產和進行科研項目的投資前，需要進行財務的可行性分析，使得資金得到最大化利用；這同時也是從源頭上防止對經費的挪用，減少貪污現象的出現。第二，科學合理的運用信息化管理模型，建立經費標準，嚴格控制藥品、試劑、衛生耗材的進出量，合理利用資源，避免發生重復購進或因管理失誤導致的浪費，由此在節約政府成本之余，又提升了結防機構的運營效益。第三，在成本的核算和分析中，一定要直接考慮工作人員薪酬、固定資產的折舊費用、實驗經費等，系統地進行整合匯總，詳細考慮每個細節的花費。第四，嚴格執行預算管理工作，建立包括經費開支審批制度和報銷審核程序在內的各項財務制度，確保各項支出均符合預算，杜絕隨意或濫用資金，保證財務預算的真實有效。第五，強化對預算的監督工作，采用常規審計與內部監督相結合的方式，完成監督內容從監督結果到監督過程的轉變，將監督重點轉移到內部。

三、結束語

根據上級衛生行政部門按照《山東省落實〈全國結核病防治規劃（2001——2010）〉終期評估實施方案》，我市全面完成規劃總體目標，全市發現和治療活動性肺結核1582例，其中：涂陽患者383人，避免的新發肺結核患者823人，避免產生新發患者所減少的社會醫療費用56.06萬元，避免勞動力損失所挽回的社會經濟效益約3.38億元。面對全國發病首位，危害嚴重的重大傳染病——肺結核，突出問題是經費不足，物價不斷上漲，新發現的病人又需要免費治療和檢查，經費缺口越來越大。財務預算管理作為提高結防資源使用效率、抵御風險的一種有效控制方式，在當前我國的結防機構還不夠完善，其存在的問題屬于復雜的系統性工程。我們在實踐的過程中，一定要堅持樹立正確的思想態度，秉持著求真務實的精神大膽探索，利用信息化科學化的方式來解決問題，不斷的提升結核病防治機構的競爭力和綜合實力，堅持把每一分錢都用在刀刃上，進一步把財務預算管理落到實處。從而實現財政資金預算、撥付、使用、監督、效益評價的全過程制度化管理，真正使財務預算管理科學化、精細化，促進結防事業又好又快的發展。

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