醫療保險費用支付方式的比較及其選擇

汶上縣人力資源和社會保障局 范淑梅

醫療保險費用支付方式的比較及其選擇

汶上縣人力資源和社會保障局 范淑梅

近年來，看病難、看病貴等問題一直困擾著基層民眾的生活。通過購買醫療保險，能夠使基層民眾就醫得到保障，解決廣大民眾的看病難題。隨著經濟體制的改革，醫療保險費用在支付方式上也具有較多的選擇。根據現有的實際情況，如何科學的選擇醫療保險費用支付方式是當前亟需解決的問題。為此，本文對醫療保險費用的支付方式進行比較，并針對如何正確選擇提出了自己的看法。

醫療保險 費用 支付方式 比較 選擇

隨著醫療保險制度的深化改革，醫療保險費用支付方式也多種多樣。通過科學的選擇醫療保險費用支付方式，能夠有效防范醫療保險行業存在的風險。通常來說，費用支付合理與否將對保險制度能否順利實施產生直接性作用。針對現階段具有的多種醫療費用支付方式，有必要對其進行探討，通過選擇較為合理的醫療保險費用支付方式，從而進一步推動醫療保險行業的不斷發展。

一、醫療保險費用支付方式的比較

(一)按服務項目付費制

在眾多的醫療保險費用支付方式中，按服務項目付費制應用最為廣泛。通常來說，按服務項目付費制是指保險機構提供的支付費用，完全取決于病人接受醫療服務項目所花費的費用，病人接受的醫療服務價格越高，保險機構的支付費用也相對越高。由此可見，該項付費制度具有一定的滯后性。相對來說，按照服務項目進行支付費用具有較強的可操作性，方法簡便，適用范圍較廣，具有明顯的優勢。然而，按服務項目進行付費也容易助長醫療機構的不正之風，容易出現為患者提供過度服務，引誘患者進行過度消費等不合理現象。除此之外，部分醫療機構對藥品進行自主定價，過度的太高藥品價格，這顯然與患者的利益產生沖突。

(二)按人頭付費制

通常來說，按人頭付費是指以人數定費用，屬于一種預付費形式。該付費方式是指保險機構應切實按照參與醫療保險的人數，在規定的時間內為醫療機構提供固定的支付費用，醫院就會按照合同為病患提供其需要的服務，而不會對患者收取其他費用。由此可見，通過實行按人頭付費制度，醫院的收入與病患人數充分掛鉤。按人口付費的優勢在于能夠對各項費用支出進行有效控制，有利于醫院的經濟效益，而且能在一定程度上降低醫院的負擔。然而，按人頭付費也存在一定弊端，例如醫療機構的服務質量難以保障，有些醫療機構可能不太傾向于接納重癥患者等。

(三)總額預算制

總額預算制是指在醫療保險費用支付之前，由醫院和保險機構共同協商，根據協商結果，科學的確定年度預算總額，并按照預算總額進行費用支付。通常來說，一旦對預算總額進行確定，按照合同就不能隨意更改，醫院收入不再與服務量密切相關，如果在醫院運營過程中出現虧損，由醫院本身承擔責任，保險機構將不受其影響。相對來說，應用總額預算制度在費用結算方面較為簡便快捷，操作簡單。然而，應用該制度具有較大的風險，應切實做好風險防范控制。除此之外，應用該項制度的難點在于前期預算，總額費用預算一定要科學合理，預算過高或偏低都不利于雙方的利益。

(四)按病種付費制

通常來說，按病種付費制是指將疾病按照一定的規范進行劃分，不同病種具有一定的醫療費用標準，按照患者患病種類不同，遵循一定的費用標準，對醫療機構進行費用的預先支付。相對來說，按病種進行費用支付能夠有效改變保險機構的被動局面，有利于保險機構降低風險，促進其經濟效益不斷提高。對于醫院而言，有利于醫院的進一步規范化，減少醫院的不正之風，有利于醫院得到患者的認可，也有利于醫院服務質量、成本等方面的控制。然而，按病種付費制度本身存在一定缺陷，容易造成醫院、保險機構及患者之間出現利益上的沖突，對于醫院而言，在管理方面也容易出現問題。除此之外，關于各項費用的管理也較為麻煩。

二、醫療保險費用支付方式的選擇

(一)將預付制和后付制進行有機結合

隨著醫療保險體制的不斷改革，付費方式也逐漸呈現出一定的多樣化，在選擇付費方式的過程中，應根據現有的實際情況，綜合考慮更付費方式的優缺點，使保險機構、醫院及患者之間的利益都能切實得到滿足。根據我國目前現有的實際情況，可以將多種付費方式進行有機結合，采用混合付費的方式。現階段，按照服務項目收費在我國應用較為廣泛，然而卻在一定程度上阻礙了醫療事業的進一步發展。為此，應充分借鑒國外的先進經驗，采用混合付費制度，將預付制和后付制進行有機結合，使醫院能夠加強管理，注重成本，提升自身的醫療服務質量，不斷提高自身的經濟效益。

(二)按照實際情況對付費方式進行選擇

通常來說，實際情況不同，可選擇的付費方式也各不相同。在付費方式選擇的過程中，應切實遵循以下幾點：第一，對于人口較為密集、經濟較為發達的地區，可考慮采用按人頭付費制、按病種付費制或者總額預算等付費制度。相對于人口較為稀缺的地區，可考慮采用按照診次、床日等方式進行付費。第二，對于基層醫療機構而言，最好采用按照服務項目付費制度，并科學的控制費用增長幅度。第三，部分病種的治療在價格及方法等方面趨于穩定，此時可以考慮按照病種進行付費。第四，針對床位變動較小的患者，可以通過按照住院天數進行費用計算。第五，如果出現較為復雜的情況，可以采用彈性結算制，使費用支付更加靈活。

(三)建立完善的醫療服務信息發布制度

目前來說，我國醫療服務體系仍不夠完善，看病難、看病貴仍然是困擾基層民眾的一大難題。通過建立健全的醫療服務信息發布體系，使患者能夠隨時關注醫療服務信息動態，有效掌控醫療服務市場，使患者能夠更好的掌握醫療保險費用，科學的選擇醫療保險支付方式。通過對服務信息進行發布，有利于患者進行自主就醫，科學的選擇醫療保險，保障患者的根本利益，也有利于醫療機構及保險機構的不斷發展。

三、結束語

本文淺要分析探討醫療保險費用支付方式的比較及其選擇，并提出了自己的一點看法。近年來，隨著醫療保險體制改革的不斷深化，在費用支付方面也呈現出一定的多樣化。在醫療保險費用支付選擇的過程中，應根據現有的實際情況，實事求是，這樣才能有利于保險機構、醫療機構及患者的共同利益。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.21.027