關于縣級疾病預防控制機構內部控制的思索

四川省涼山州會東縣疾病預防控制中心 李福香

國家行政事業單位的內部控制新政策頒發內部控制機制中，作為全額事業的公共衛生事業單位，與醫療衛生事業單位的差別是顯而易見的。且公共衛生事業單位中也是有差別的。現作為最真實、最直接管理和執行基層公共衛生疾控機構財務的工作人員，就疾控機構財務關于應繳國庫款、疫苗管理等舉例說明。

由于疾控中心的非營利性，其收入來源較為單一，財政撥款嚴格執行政府收支預算，業務成本如專用材料成本（如衛生監測）等是沒有的。那這個支出從哪里來?

一、衛生監測費收到后按應繳國庫款核算

疾控作為全額事業單位收入主要有兩種：一種是衛生監測費，這衛生監測費跟行政單位的行政收費是有差別的，如屬行政單位的公路局的交通違章罰款收入，它是除了人員和工作經費是沒有材料成本投入的，而疾控的衛生監測費則不同。比如水質監測，從業人員健康等的監測，除了人員和工作經費還得有試劑、低值易耗品、除上級配置的設備還得有自購設備等的投入。事業單位的工作經費在我們這兒是少于行政單位的。要把工作做好那就是做的衛生監測項目收取一定的事業收入費用來補充。但是這補充問題就難了。衛生監測工作是發展變化的。如職健康體檢按照有關文件的通知精神在原來的基礎上增加了如沙門氏菌、霍亂孤菌、轉氨酶異常增查戊肝IgM(甲型肝炎早期抗體)等按川發改價格（2012）1496號文件標準收費，收入繳財政后按一定比例撥回還能支持工作運轉。而有很多工作比如學生體檢，餐飲從業人員體檢等是按川衛計發（1996）065號文件的收費標準，社會的總體經濟形勢變了，而疾控的收費標準落后整整20年，醫療機構在2006年有新標準執行，在公共衛生屬于疾控收費的項目上卻沒有相應的收費標準。沒有了收費標準，如果收費那就是亂收費。如縣級的單位寫了報告去縣級的發改局批，發改局沒有依據也是不會批的。新版的醫療收費標準2006版到是有相應的收費項目，但是發改局也說了，新版的醫療收費標準2006版包括了計工生育局、婦幼保健院等公衛機構但是沒有疾病控制機構，這讓他們也很為難，是不能把這些項目上在我們疾病控制機構的收費許可項目上的。如果我們上級的業務主管部門對從業人員的健康體檢有新的項目增加還只能以一級一級的反映由省州級發文件才能上收費項目。所以這應繳國庫款補充費用還有等時日。

二、疫苗成本收到后有一段時間按應繳國庫款核算

國家既然把疫苗分了有償，無償。那有償是必然要成本的了。所以如狂犬疫苗等單位得像醫療衛生單位那樣墊款去購了回來使用。這部分成本在財政預算中是沒有的。那會問人家醫療單位那么大的藥品成本投入都能周轉。疾控只是疫苗款干嗎就周轉不靈了。原因是醫院是醫療衛生事業單位事業收入不需交財政的。在事業收支結余中直接開支決算。一部份公共衛生事業單位如婦幼保健院，計劃生育指導站等事業收入除醫療部分（繳政務中心按比例返回）藥品費不用繳財政直接周轉。而疾控的疫苗款是全額繳財政后返回。返回時要通過分管副縣長簽字。再交財政，如果中間進度沒跟上。那就是單位有人沒有疫苗。受傷害的是患者。簡而言之就是服務沒做好。還好這個問題在今年財政和發改局共同檢查工作時糾正為不應作為應繳國庫款核算，按疫苗成本核算使用。這里也存在問題，全國都存在的這個問題，一個疫苗成本管理部門在這一時期換了個人管理這部分工作，要這樣處理；再換一個人管理要那樣處理。基層單位很頭痛的，因為還有本單位的要求。疫苗庫存的管理。我是最基層的鄉鎮衛生院調入疾控中心工作的。剛進入單位的時候就發現疾控對疫苗的管控與醫院相差很大。

(1)長期以來，疾控中心的藥品管理辦法、材料管理辦法都不是很健全，沒有形成一套統一的管理機制，實際操作中，不少的縣級疾控中心沒有設置專門的疫苗管理機構，在管理上，通常將疫苗由采購到領用全過程交由業務科室掌握，尤其是無償調撥疫苗。崗位設置上，疾控中心對于科室崗位設置的認識并不深，不按照不相容職務相分離原則設置崗位機制，內部控制存在缺失，無法形成制約機制。同時，疾控中心疫苗管理工作不由疾控中心專管財務資產的人員執行，這就會導致因素質問題出現的會計核算基礎資料不達標的現象，會計監督明顯弱化，在出現問題時，也無法及時將責任落實。進入疾控工作的時間一長，才發現對于疾控比較單一的疫苗來說如果像醫院那樣管理自然而然是科學合理的。但是不符合成本效益原則。而且作為縣級疾控單位更多的承擔了社會效益的責任。計免工作人員較大一部分的工作在督導，檢查，學習，上傳下達等。也不可能設置專門的藥劑人員。

(2)財務管理觀念守舊。疾控中心作為事業單位存在于我國醫療體制中，財政全額撥款，搞的是績效考評，不像在醫院實行單獨的藥品成本核算，藥劑科的物資專門有藥品會計進行管理對藥品的管控意識強，而疾控普遍對藥品的財務管理意識的淡薄,相應的財務管理制度和措施缺失,使疫苗的管理特別是一類無償調撥疫苗存在漏洞。

三、關于疾控財務工作中專款的問題

疾控機構中很大一部分支出是有項目的專款支出如專門的艾滋病防治資金等，它的支出是嚴格按單獨的項目安排和管理規定執行的，國家財政在逐級下達這部份資金時，在年初是單位預算時是沒有這部份預算數據的。大部分是在年底拔入本年度的資金額度。但是已經年底了，說明很多工作是一下子做不了的。年初又沒有資金做不了。只好是如2015年的資金在年底到帳或者2015年的資金在2014年到帳后，在2015年使用。但是做會計工作的都知道。這個業務工作和資金時間性質的差，作帳和報表會很在基層是很被動的。

四、信息化管理的滯后

疾控中心屬于非營利性組織，收入渠道較窄，來源較為單一，且預算也加大了財政撥款的限制程度。在這樣的背景下，疾控中心必須對自身成本進行高效控制，才能滿足單位經營需求。然而，相較醫院與企業來說，疾控中心由于實力限制，在信息化程度、財務管理人員素質等方面普遍較弱，無法滿足當前信息化社會的發展。同時，疾控中心財務隊伍建設也存在不足，如從業者業務水平低、知識老化、專業技術能力不足等，還有部分財務人員的自我提升積極性存在問題，安于現狀，疏于日常的學習導致難于有效的貫徹執行相關會計制度和掌握新的會計電算化知識。此外，疾控中心財務管理監督工作落實也存在問題。當前，疾控中心應當加大力度建設財務管理信息化系統，通過提升財務人員素質、強化財務人員業務水平，來提升財務管理信息化系統的操作能力，有效避免人為差錯，提升工作的科學性。值得注意的是，疾控中心財務管理水平高低會直接影響單位疾控處置能力，因此，疾控中心必須強化系統建設以及人才隊伍建設，促進財務工作的落實。

上述內容是關于疾控中心內部控制、財務管理的一些淺顯意見。但是，從目前實際情況看，疾控中心部門協調、內部控制、財務管理能力都急需改進。在我國醫療衛生事業單位總體管理水平不斷提升的社會背景下，疾控中心也應逐步實現科學化、現代化運營，提高內部控制與財務管理的效能，促使疾控中心自身效益與社會效益的提高，為人民提供更好的社會醫療保障服務，讓全社會享受更好的疾控服務和更美好的生活做好財務后勤保障。

[1]川衛計發（1996）065號文件

[2] 川衛計發（1998）012號文件

[3] 事業單位《收費許可證管理辦法》

[4] 2015年政府收支分類科目

[5] 疾病預防控制機構基本職責

[6] 疾病預防控制工作績效考核標準

[7] 涼山州霍亂監測實施方案

[8] 涼山州醫療服務價格（試行）