球旁注射曲安奈德治療PIH視網膜脫離療效觀察

肖文星

（株洲市中心醫院眼科，湖南 株洲 412000）

球旁注射曲安奈德治療PIH視網膜脫離療效觀察

肖文星

（株洲市中心醫院眼科，湖南 株洲 412000）

目的 觀察球旁注射曲安奈德治療妊娠高血壓綜合征(PIH)雙眼滲出性視網膜脫離的臨床療效。方法對2例妊娠雙胞胎合并妊娠高血壓綜合征雙眼視網膜脫離患者進行雙眼球旁注射曲安奈德各40 mg治療，觀察其療效。結果1 d后雙眼視網膜下滲出液明顯吸收，3 d后視網膜下液完全吸收，脫離網膜復位，視力明顯提高。結論曲安奈德球旁注射治療妊娠高血壓綜合征雙眼視網膜脫離，能縮短患者病程，短時間恢復視功能，減少全身使用大劑量藥物出現并發癥的風險。

妊娠高血壓綜合征；雙眼視網膜脫離；曲安奈德；球旁注射

妊娠期高血壓病并發漿液性視網膜脫離多見于重度妊娠高血壓綜合征患者。治療常采用藥物予擴血管、解痙、降血壓、視神經營養及高壓氧[1]等，多數能在1～4周后獲得較好效果，對于更嚴重的雙眼視網膜脫離，恢復時間會更長。2011年以來，我院收治了2例妊娠雙胞胎合并妊娠高血壓綜合征雙眼視網膜脫離患者，采用球旁注射曲安奈德(Triamcinolone acetonide，TA)，在短時間恢復視功能，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月及2012年1月我院收治2例妊娠雙胞胎合并妊娠高血壓綜合征視網膜病變轉診患者：1例年齡23歲，1例25歲，均為初產，孕期39+2周，外院入院時血壓(BP)155～165/90～100mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，視力均為：雙眼(OU)指數/眼前，雙眼視網膜隆起，診斷妊娠高血壓綜合征，雙眼滲出性視網膜脫離。急診行剖宮產均取出雙胞胎女嬰，次日視力仍無明顯改善而轉我院治療。我院檢查：1例BP 155/95mmHg，尿蛋白(+++)，視力：右眼(OD)0.05，左眼(OS)指數/眼前，眼壓右11mmHg，左10mmHg，雙眼底見視乳頭鼻側邊界不清，色淡，動脈稍細，右眼視網膜鼻上方＞1/2象限、左眼約3/4象限球形隆起，雙眼后極部視網膜可見散在出血點及少量棉絨斑。1例BP 150/90mmHg，尿蛋白(+++)，視力：OS 0.04，OD 0.05，雙眼視網膜鼻下、顳下象限球形隆起，后極部視網膜見少許棉絨斑。2例周邊部及黃斑區均未查到裂孔，雙眼B超檢查：玻璃體腔靠近眼球后壁可見一高回聲連續光帶，凹面向眼球前方，與視乳頭相連；雙眼光學相干斷層掃描(OCT)檢查：神經上皮隆起，其下為無反射暗區，底部可見一高反射光帶。

1.2 治療方法 (1)雙眼球旁注射TA：患者取仰臥位，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴雙眼結膜囊兩次，用50ml生理鹽水+8萬U慶大霉素混合液沖洗結膜囊，常規絡合碘消毒眼周皮膚，先行一眼注射：用棉簽輕壓下瞼并輪轉使其外翻，囑患者向上看，于下穹窿部下直肌外緣進針，近球旁達赤道部以后再回抽，見無血液返流后緩慢注入TA 40 mg+2%利多卡因約0.2ml，術畢囑患者閉眼，輕壓下瞼2min。同法再行另一眼注射。(2)常規全身治療：控制血壓、解痙、擴張微循環等治療。

2 結 果

治療第1天，2例雙眼視網膜下滲出液明顯吸收，隆起范圍縮小大于原1/2。第3天2例雙眼視網膜下液完全吸收，脫離網膜復位，尿蛋白(++)。其中：1例視力：OD 0.8，OS 0.6，右眼鼻象限視網膜輕灰白色水腫，左眼后極部網膜水腫，雙眼散在出血點仍可見；1例OU 0.8，雙眼視網膜輕水腫。一周復查雙眼視力1.0、2.0，尿蛋白(+)。雙眼OCT示神經上皮下積液吸收；雙眼B超示：玻璃體腔無回聲暗區，球壁為弧形回聲帶。隨訪3～12個月，未發現視網膜脫離，眼底網膜紅潤，視力正常，尿蛋白(-)。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征多發生在妊娠后中后期[2]，其主要特征是高血壓、蛋白尿、全身浮腫等。漿液性視網膜脫離則是妊高征最嚴重的并發癥，甚至有統計報道[3]妊高征發生視網膜脫離高達2.5%。滲出液可能來自于視網膜和脈絡膜，或單獨來自于脈絡膜血管[4]。其病理過程為：妊娠后期雌激素水平升高、血容量增加等導致血壓升高，長時間的高血壓引起脈絡膜小血管及營養視網膜的動脈、睫狀后動脈痙攣，視網膜組織缺血、缺氧，組織酸中毒，微動脈逐漸由收縮到舒張，微靜脈持續處于收縮狀態，毛細血管后阻力增加，加之肥大細胞釋放組胺，毛細血管通透性增加，血漿蛋白降低，組織液生成增多，視網膜出現水腫、滲出或出血，當大量的液體集聚在視網膜神經上皮下或色素上皮下時造成滲出性視網膜脫離。開始眼底表現為視網膜動脈變細，靜脈擴張迂曲，視網膜水腫，繼之出現視網膜下暗白色斑片狀滲出并互相融合，視網膜淺隆起，視網膜神經上皮與色素上皮脫離或者視網膜從脈絡膜上脫離[5]，即妊娠高血壓綜合征眼底病變第三期，視功能嚴重障礙。由于雙胞胎母親負擔加重，腎功能受損，蛋白丟失嚴重，大量鈉水潴留導致重度妊高征，繼而較單胎更易發生雙眼視網膜，出現滲出性脫離。

妊高征視網膜脫離的治療常為控制血壓、解痙、擴張微循環、中藥利水消腫等，網膜下液絕大多數能在1～4周吸收，當遇到雙眼視網膜同時出現脫離時，治療較為棘手。TA作為一種長效的糖皮質激素近年來在眼科應用日益廣泛，有報道球內注射TA治療糖尿病性黃斑水腫[6]、滲出型年齡相關性黃斑變性[7]，也有球旁注射曲安奈德治療Graves眼病[8]等取得良好效果。我們采用球旁注射TA，短時間內大劑量藥物經鞏膜滲入到眼內，迅速通過降低血管通透性減輕視網膜水腫，加速視網膜下液的吸收；TA還可以抑制多種炎癥介質等[9]迅速達到抗炎作用。2例患者注射1 d后雙眼視網膜下滲出液明顯吸收，3 d后視網膜下液完全吸收，脫離網膜復位，1周后視功能基本恢復正常，縮短了自然轉歸病程，同時減少全身長時間、大劑量使用其他藥物出現并發癥的風險。

球旁注射曲安奈德(TA)治療妊娠高血壓綜合征雙眼視網膜脫離是一種有效的方法，但也有球周注射其他藥物致視力突然喪失的報道[10]，因此雙眼球旁注射TA的治療安全性仍然有待觀察。

[1]鄭曉龍,賀 玲.高壓氧對分娩后妊高癥性視網膜病變的療效評價[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2001,1(6):174-175.

[2]高 濤.妊娠高血壓綜合征眼底改變的臨床意義[J].醫藥論壇雜志,2006,27(24):68-69.

[3]楊 蕰,楊 君.重度妊高癥合并視網膜脫離的臨床分析[J].中華全科醫學,2008,6(11):1126-1127.

[4]史汝娟.重度妊高癥致雙眼視網膜脫離1例[J].實用醫學雜志, 2008,28(4):521.

[5]郭金鳳,田 揚.妊娠高血壓綜合征與視網膜病變[J].實用眼科雜志,1991,9(5):284-285.

[6]崔鋼鋒,牟月紅,林咸平.玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2010,10(12):1380-1381.

[7]張雁冰,成霄黎,董 靜.玻璃體腔二次注射曲安奈德治療滲出型年齡相關性黃斑病變[J].山西醫藥雜志,2010,39(4):299-301.

[8]杜小梅,沈志兵.球旁注射曲安奈德治療Graves眼病與其他治療方式的臨床療效比較[J].第三軍醫大學學報,2010,32(17): 1905-1907.

[9]柴艷霞,靳勝利,柴宏俠,等.曲安奈德球旁注射治療視網膜靜脈阻塞療效觀察[J].河北醫科大學學報,2001,29(4):576-578.

[10]段成霞,呂紅彬.球周麻醉致視力突然喪失1例[J].滬州醫學院學報,1998,21(1):68.

R774.1+2

B

1003—6350（2015）04—0582—02

2014-06-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0211

肖文星。E-mail:xiaowx90@sina.com