林可霉素聯用地塞米松致心臟驟停一例

王 超，梁昌芬，吳世暢

(海南省農墾三亞醫院藥劑科1、急診科2，海南 三亞 572000)

林可霉素聯用地塞米松致心臟驟停一例

王 超1，梁昌芬2，吳世暢2

(海南省農墾三亞醫院藥劑科1、急診科2，海南 三亞 572000)

林可霉素；地塞米松；心臟驟停；低血鉀

林可霉素是基層醫療單位常見的抗菌藥物，其抗菌譜廣，不良反應少，適用于敏感葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌及厭氧菌所致的呼吸道感染、皮膚軟組織感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等。但大劑量的林可霉素會造成血鉀過低，甚至誘發心臟驟停[2]。地塞米松也可造成血鉀流失[3]，二者聯用可能更甚。本文報道1例林可霉素聯用地塞米松致心臟驟停的實例，旨在提醒臨床醫生盡量避免二者藥物的配伍使用，密切觀察臨床表現，減少不良反應的發生。

1 病例簡介

患者男，24歲。因“咳嗽、全身酸痛，發熱，最高溫度達39.5℃”于2014年3月26日19：15左右就診于三亞某診所，擬診“上呼吸道感染”。給予鹽酸林可霉素注射液(山東方明藥業集團股份有限公司，批號：1402137)0.6 g×2支+地塞米松磷酸鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司，批號：13110151)10 mg+5%生理鹽水250 ml靜脈滴注。輸注約15 min，患者出現面色蒼白、氣促、意識模糊、四肢麻木無力等癥狀。查體：心率(P)145次/min、呼吸(R)22次/min、血壓(BP) 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志不清，四肢肌力二級。立即停止輸液，并予地塞米松10 mg靜脈推注，鹽酸腎上腺素注射液0.5 mg肌肉注射，同時進行人工呼吸及心肺復蘇術，患者仍無意識，于20:15轉入我院。入院查體：無意識，患者呼吸心跳已經驟停15 min，血壓測不到，頸動脈搏動消失，對光反射消失，呼吸音及心音消失。實驗室檢查：血清鉀1.32 mmol/L。考慮診斷為：(1)心跳驟停、低血鉀；(2)藥源性過敏性休克。立即建立多條靜脈通道，每隔3 min靜注腎上腺素2 mg；0.9%氯化鈉注射液100 ml+多巴胺200 mg靜脈滴注抗休克；0.9%氯化鈉注射液250 mg+甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg靜脈滴注抗過敏等支持對癥治療。行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸、心臟胸外按壓，20:30測血壓為143/78 mmHg，心電監護提示：室顫，故立即給予除顫。20:50時測血壓為103/29 mmHg，21:35時血壓測不到，意識仍喪失，對光反射仍消失，呼吸心跳仍未見恢復，于21:40宣布臨床死亡。

2 討論

林可霉素抗菌譜廣，在基層醫療單位使用的較多，其不良反應主要是皮疹、血管性水腫等。文獻報道[1]，林可霉素一般于肌注或靜滴后2～30 min內，多數在用藥10 min以內出現過敏性休克，經抗過敏性休克治療在12 min～3 h內癥狀緩解或消失。該患者在滴注林可霉素約15 min時出現過敏性休克的癥狀，給予積極抗休克治療后，并無明顯的好轉。值得注意的是，患者伴有四肢麻木、無力，低血鉀，亦不能排除因低血鉀引起的類似過敏性休克癥狀及心臟驟停，或兩者兼有。肖建華[2]曾報道，林可霉素可使氧化磷酸化解耦聯，導致鉀離子從腎小管細胞外逸而丟失，使機體大量失鉀，嚴重者可引起心臟驟停。

地塞米松是一種長效的糖皮質激素。由于其增加腎小球濾過和拮抗利尿的作用，可以減少腎小管對水的重吸收，在使尿量增加的同時，大量鉀離子移于細胞內，使體內的鉀離子大量流失，造成血鉀的降低[3]。鉀離子水平直接影響除極/復極電位活動、心室顫動閾值與心電穩定性。低血鉀時起搏細胞的舒張期除極坡度加大，使自律性增高，這在心肌傳導纖維較為明顯，由此引起室性異常搏動或室性心律失常[4]。

兩者聯用可能進一步使血鉀降低，誘發室顫，造成心臟驟停。經詢問家屬，患者既往體健，無腎臟和內分泌疾病史，無服用利尿劑等用藥史，患病期間飲食及大小便正常。考慮該患者死亡原因可能為林可霉素聯合地塞米松誘導低血鉀致心臟驟停。該患者血鉀過低，亦不能排除該患者的敏感體質。

林可霉素聯合地塞米松在臨床使用的情況較為普遍。本病例提示二者聯用可致低血鉀，嚴重者致心臟驟停。筆者建議臨床醫生應盡量避免二者藥物的聯用，如必須聯合使用時，應避免配伍使用，密切觀察30 min，如出現可疑癥狀，應積極抗休克同時進行補鉀治療。

[1]金輝華.鹽酸林可霉素致過敏性休克1例[J].上海醫藥,2013,34(6): 54.

[2]肖建華.藥源性低鉀麻痹83例分析[J].西北藥學雜志,2007,6(3): 147-148.

[3]東 玲.林可霉素聯用地塞米松導致低鉀型周期性麻痹3例分析[J].山西醫藥雜志,2009,38(1):29-30.

[4]張 毅.心律失常中西醫診療學[M].北京:中國醫藥出版社, 2001:602.

R654.2

D

1003—6350（2015）02—0299—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0108

2014-05-22)

王 超。E-mail：624690963@qq.com