關于新醫改背景下醫院績效分配方式的研究

丹陽市云陽人民醫院 袁平

一、績效分配方式改革的必要性

國務院在2009年3月19日發布了《中共中央國務院關于深化醫院衛生體制改革的意見》，明確指出醫院要改革人事制度，實行聘用制度和崗位管理制度，嚴格推行以服務質量以及崗位工作量為主的綜合績效考核績效工資制度。從國家頒布的文件和現在醫院發展的現狀可以明確看出國家對于醫院績效分配方式改革的重視，也體現了績效考核制度的必要性，現在的許多醫院存在收入分配不公，造成許多醫務人員工作積極性下降甚至是不愿意工作，所以，績效分配制度的改革是非常必要的。

醫院進行績效分配改革是推進醫院改革試點的需要，是我國深化醫療衛生體制改革的需要，實施績效分配體制可以在一定程度上完善醫院的相關制度，使得醫院的管理工作更加規范。科學、合理的績效評價體系才能保證考核的公平，只有公平的考核制度才能讓工作人員對相關考核心服口服，從而提高其工作的效率，加上醫療改革是我國目前的重要項目，只有把績效分配方式改革落到實處，才能進一步促進醫療體系的改革。

這是符合“十二五”衛生規劃內容的要求：國務院目前發布《衛生事業發展“十二五”規劃》，規劃指出：到2015年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，使全體居民人人享有基本醫療保障，人人享有基本公共衛生服務，醫療衛生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高，個人就醫費用負擔明顯減輕。醫院進行績效分配的改革有利于配合國家相關文件的實施。

二、我國醫院在新制度下績效考核的基本框架

(一)綜合績效考核的指導思想

每一項考核制度的實施，都應該有著一定的指導思想加以配合，我國醫院績效考核是以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，以《深化醫院衛生體制改革的意見》為指南，抓住當前我國醫院存在的特點，對癥下藥，積極深化醫院管理與收入分配制度改革，促進醫院工作的全方位發展，不斷引進新設備、新人才，從而把醫院發展壯大。同時，要處理好初次分配和再分配的問題，在提高效率的同時要兼顧公平，在把蛋糕做大的同時要把蛋糕合理分配好，只有這樣才能調動員工的積極主動性，創造一個和諧、進取的醫院形象。

(二)綜合績效考核的基本原則

在綜合績效考核的經濟管理模式中，醫院要堅持以服務病人為中心，兼顧成本意識、效率意識和服務意識，協調好社會效益的經濟效益的關系，把長期激勵和短期激勵相結合，績效的考核要以任務的實行、工作質量的高低和業績為基礎，只有堅持這樣的原則，醫院的考核制度才能真正做到公平。

(三)醫院績效考核的內容

工作量考核和績效管理考核兩個方面是績效考核的重要組成部分，對于工作量考核來說，是考核醫院的資源是否得到了合理使用，是否存在資源浪費的現象發生，我們的知道，在我國各方面技術還不是非常成熟的情況下，醫院的各種醫療用品是相對珍貴的，所以只有這些資源都能得到最大化利用，才能提高醫院的效率。而對于績效管理考核來書，主要是針對科室和員工的工作質量、發展和效益進行科學的評估，工作評估是發放工資的一個重要依據，只有科學地評估工作的相關問題，才能糾正工作中的偏差，提升科室和員工的整體工作效率，處理好工作量考核和績效管理考核，可以在一定程度上減輕老百姓的負擔，提高資源的利用率。下面我們將對工作量考核和績效管理考核進行深一步的分析。

1、工作量考核

工作量是通過醫師績效費和護理時數進行計算的，而醫生績效費是通過比較醫生服務中投入的各類資源要素成本的高低來計算出服務的相對價值，并結合服務量和服務費用計算出每項服務項目的績效費，這些服務項目必須是醫師親自操作的項目。工作量核算等于治療項目乘以數量和績效費。

2、績效管理考核

利用積分卡理論分別制定臨床、醫技和輔助科室的績效管理考核標準，并從客戶維度、財務維度、內部流程維度和學習成長維度四個維度進行考核，其中，客戶維度占了考核的百分之十五，包括了工作人員的服務質量、對社會的服務和科室的管理;財務維度占據百分之二十，財務維度考察的只要是經濟效益，即員工的收入、各項支出和費用；內部流程占據一半的考核標準，其中包括了住院醫療質量、手術期管理、醫療安全、基礎護理和相關相關工作；學習成長維度占據百分之十五，包括了科研情況和教學情況。醫學是在不斷發展變化的，醫術人員必須不斷學習心得知識和技術來面對現實需要。

(四)成本核算

成本是影響利潤的一個重要因素，把成本核算作為醫院經營管理活動的手段，有利于加強醫院對成本的控制，減少資源浪費，提高勞動效率，效率的提高有利于醫院經濟體制改革的完善。但是由于我國醫院中各個科室的業務不同、治療方式的不同，必然會使得醫療服務價格定價體系不相同，科室之間的收入也是不一樣的，而成本與收入密切相關，收入的不同就導師了成本的不同。近年來，許多醫院引入了(收入－支出)×分配系數×績效考核系數”的模式，這種模式考慮到了績效考核的結果，但是由于其技術還是來源于單一的成本核算，所以還是沒有從根本上解決問題。

(五)均衡管理模式

均衡科研管理模式主要是利用均衡管理理論來調整科研客觀環境和科研人員科研主觀意愿兩者的關系，醫院的工作受到客觀和主觀兩方面的影響，對于科研客觀環境來說，應該要加強醫院科學實驗相關設備的更新，加強信息交流，建立一個先進的工作環境。對于科研人員科研主觀意愿來說，科研人員應該要具備專業的技術知識，不斷提高自己的醫學技術和高尚的醫學道德，梳理良好的醫德醫風，只有這這里相互結合，才能不斷把意愿發展壯大。

三、對于新醫改背景下醫院績效分配方式的意見和建議

(一)改善醫院環境，提高醫者積極主動性

目前我國的許多醫院還存在由于環境較差還無法調動醫務人員積極性的問題，醫院良好的環境靠大家共同建設，對于患者來說，應該要愛護醫院的環境，相關政府部門應該給予醫院一定的扶持，保證醫院醫療設備的更新換代，而醫院應該要認識到自己的問題，提高醫院的經濟效益，從而才能改善環境。建立以工作量和工作效率分配薪酬的分配制度，調動醫務人員的積極主動性。

(二)綜合績效考核強調預算管理

預算的執行有利于相關工作的順利發展，對于醫院的考核制度來說，也應該要建立預算制度，根據醫院發展階段來制定出工作量核算獎金和績效管理獎金之間的比例，對于工資總額要嚴格管理，對于工作量和工作效率應該實行一定程度上的考核，避免相關工作人員弄虛作假，從而提高分配效率。

(三)確定好考核指標的權重系數

績效考核指標權重指的是指標在整體中的重要性或在績效考核指標體系中所占的比重。績效考核指標權重系數的確定非常重要，對于醫院的相關工作具有引導作用，醫院的績效管理考核指標的權重分配應該以醫院戰略目標和年度重點工作為導向，并且定期進行一定的調整，采用主觀和客觀相結合的賦權法來確定考核指標的權重值，加大醫院實際工作中薄弱環節的指標權重，從而使得醫院均衡發展。

(四)建立相關規章制度，配合新醫改背景下的績效分配

沒有規矩，不成方圓，在面對新醫改的形勢下，必須要建立一定的規章制度，制度的制定是保證有法可依的基礎，只有實現了有法可依才能談及有法必依，績效分配涉及了醫院的不同科室之間，制定出統一的規定有利于個科室的工作人員共同遵守，這樣才能有利于在把蛋糕做大的同時，保證蛋糕的合理分配。

四、結束語

面對新醫改下的現實情況，我們應該重視醫院績效的分配問題，績效分配不僅是醫院的責任，應該由各方面人員共同完成，政府和社會人員都應該加大對醫院績效考核制度漸進行監督，保障考核工作公平有序進行。現在，很多醫院的績效考核而制度正在向規范化和標準化發展，我們應該要設計出新的綜合績效考核體系，通過成本核算、完善績效分配制度，從而提高醫院的績效考核水平，促進醫院工作全方位發展。

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