新醫改條件下公立醫院財務管理問題分析

寶應縣中醫醫院 仲衛東

在新醫改實施的大背景下，公立醫院財務管理的改革步伐逐漸加快，這也是為了順利完成我國新醫改中的其他各項改革的基礎。在新醫改下，我國公立醫院應逐步提高財務管理水平，這主要包括公立醫院的會計制度、固定資產管理制度、內部控制制度、成本管理制度、預算管理制度等。我國新醫改的初衷是為了徹底解決廣大老百姓“看病難、看病貴”的問題，但是由于多方面因素的存在，很多公立醫院并未真正解決這一現實問題。加強公立醫院的財務管理，能夠有效的規范各項收支、加強對公立醫院財務風險的防范、有效的控制公立醫院醫藥費用的無序增長，這是新醫改任務重的重頭戲。

一、我國公立醫院財務管理中存在的問題分析

(一)醫院財務預算管理上存在的問題

目前，就我國公立醫院的財務預算現狀來看，很多方面還存在著不足，對財務預算的認識嚴重不足，缺乏應有的重視。很多公立醫院的財務人員甚至是醫院的一把手都簡單的認為財務預算就是財務部門的工作，就是在上一年度的預算指標中進行簡單的數字的加減變化。如此一來，公立醫院在做預算時并為認真分析醫院目前的實際狀況與未來的發展前景，更未對近年來醫院就診人數的變化、醫院整體的建設方向、醫療市場的行情變化、醫院各科室的發展規劃、醫療設備的建設等信息進行認真的研究、分析、評估。由此可見，很多公立醫院的預算執行情況并不好，執行效率不高，很多本應該考慮在預算內的項目并未按照要求納入預算項目的編制中。另外，有的公立醫院對預算的執行情況并沒有納入到年終績效考核中，也未與職工的收入、績效工資等掛鉤。

(二)醫院成本費用管理中存在的問題

公立醫院的成本管理主要是指醫院以降低醫療成本作為主要目標，在運用成本核算的基礎上，對各項成本支出進行有效的分析，并根據分析的結果對可以控制的部分進行控制與管理的一種活動。公立醫院的成本管理主要包括成本控制管理、成本的核算、成本的分析三部分內容。成本控制的有效實施將大大提高公立醫院有效資源使用率的提升，并對加強醫院的績效考核、合理控制成本、節約資金、提高資金的使用率等起到積極地促進作用。例如：某公立醫院的醫療成本主要包括：固定成本、人力資源成本、藥品成本、其他成本四部分內容。每位就診病人的醫療費用主要包括檢查費、治療費、住院費、掛號費、藥物費、護理費等。在這些成本費用中，由于醫護人員、后勤行政人員工資都是由國家財政提供的，基本工資已經確定，可控性較小，因此，降低醫院人力資源成本是不可能的。對于公立醫院的藥品成本，掛號費與診療費是國家統一規定的，一般的普通號與診療費為4元，副主任與主任醫師的掛號費為7元、9元，不論是哪一級別的掛號費老百姓都能接受，可控的空間較小。而真正讓百姓感覺無法接受的是到醫院購買的藥品比藥店還貴，醫生向患者推薦的輔助治療、住院等對于家庭收入一般的家庭而言均認為價格較高。藥品收入是公立醫院的主要收入，為了獲得更多的利潤，有的公立醫院的醫生會要求患者及家屬購買多項輔助檢查或者重復檢查，或者給就診的患者開一些醫保不能報銷的藥物。這也是造成我國老百姓“看病難、看病貴”的主要原因之一。例如：隨著藥品價格的提高，很多患者并不知道藥物的價格、功效等，在這種情況下，有的醫生會給患者開一些價格較高的藥物。新醫改的實施徹底打破了“以藥養醫”的現象，抑制了藥物加價收費的情況，但是，仍有一些醫療費用無法實現量化。例如：同一個手術，由于患者的身體素質、病情、手術的難易程度、康復時間、護理實踐的不同導致治療費用的差異，這些很難達成統一。

(三)醫院在財務風險管理中存在的問題

任何公立醫院在經營過程中都會遇到各種潛在的財務風險。財務風險的存在嚴重影響了醫院正常的醫療活動，必須予以高度重視。但是正是由于公立醫院與生俱來的優越性使得他們對財務風險管理這一問題并不重視，一時的疏忽給醫院的管理帶來了困難，造成了巨大的經濟損失。由于財務風險不可避免，公立醫院只能努力降低風險帶來的損失。在公立醫院的財務風險管理中存在的主要問題有：外部環境的復雜化加大了公立醫院管理的難度、醫院的管理層并未對風險管理予以足夠的重視、公立醫院財務決策風險嚴重、缺乏完善的內部控制等。

二、完善公立醫院財務管理的有效措施

(一)進一步完善并加強公立醫院的預算管理

首先，加強工作人員的預算管理意識，明確預算管理思路。有效的預算管理是提升財務管理水平的基礎，預算管理預期目標的實現需要工作人員樹立極強的預算管理意識，梳理預算管理思路，財務人員不僅要熟悉財務理論及操作，還必須深入一線了解不同科室的診療程序與診療業務等相關知識與內容。其次，加強部門之間的合作，保證預算管理的有效實施。財務預算管理的順利、有效、科學實施需要醫院內部不同部門之間的通力配合與協作，需要在各部門之間建立暢通的內部信息反饋網絡。因此，財務部門必須加強與其他各部門之間的合作。第三，加強對實施有效預算管理的激勵機制與考核機制建設。及時對預算的執行情況進行有效的監督與檢查時順利完成預算管理的基本保證。醫院可以成立預算考核小組，由醫院的一把手擔任主要負責人對各項收入預算、支出預算進行考核。

(二)進一步完善醫院成本核算管理體系

首先，增強成本管理意識，加強對醫藥成本與價格的管理。公立醫院的工作人員應明確成本核算的重要性，提高對醫院成本核算的意識。實行成本核算的主要目的就是通過對醫院醫療成本的有效核算與管理，不斷更新醫院的成本核算理念，在全院員工中樹立成本管理的意識，減少各種資源的浪費。其次，不斷建立并完善全成本管理核算體系。公立醫院的成本管理涉及到不同部門、科室、每位員工的切身利益，是全院及全體員工的成本管理。因此，公立醫院的成本管理應在院長的親自帶領下成立專門的成本管理領導小組，由財務處室牽頭負責、各相關部門的積極配合下，在全院形成自上而下的、全員參與的、各部門相互配合的成本管理機構。第三，進一步加強醫院成本管理中的績效考核制度。在公立醫院，應按照權責發生制原則將成本管理體系中隊負責人的工作考核與個人績效進行掛鉤，并明確獎懲規定。

(三)不斷健全公立醫院的內部控制

首先，進一步提高醫院員工的基本素質，增強員工的內控意識。這就要求上至醫院的領導干部，下到各科室醫生、護士、普通員工，都必須加強對內部控制的認識，從每一個員工做起，自覺遵守，保證內部控制制度的順利實施。另外，進一步提高醫院財務人員的業務素質、思想素質、綜合素質，為內控的實施奠定基礎。其次，不斷制定出真正符合醫院發展要求的內控制度。面對新醫改提出的要求，面對不斷增加的內容，在新醫改的大潮中，公立醫院必須在不斷變化的內控環境中，順應新醫改的要求認真分析醫院的發展形勢，真正制定符合醫院的內控制度。第三，建立科學的、有效的風險評估機制。面對瞬息萬變的市場經濟環境，醫療市場也在不斷變化。公立醫院競爭的激烈是醫院的經營面臨著投資風險、籌資風險、市場開拓的風險。因此，醫院的管理者必須提高風險管理意識，建立科學的、有效的風險管理機制，有效的降低醫院的經營風險。

總之，新醫改的推廣為公立醫院的發展帶來了新的挑戰與發展機遇，同時也更對公立醫院的財務管理工作提出了更高的要求。這就要求公立醫院的財務管理工作必須銳意改革、積極創新，不斷建立完善的預算管理、成本管理、內部控制機制，緊跟新醫改的步伐，創造更多的社會效益、經濟效益。

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[2]張琳，袁晶.新醫改背景下醫院財務管理目標及實現途徑分析[J].中國管理信息化,2011

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