18F-FDG PET/CT顯像結(jié)合MR對顱內(nèi)占位性病變的診斷價值

張 穎,陳 曦,繆蔚冰

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,福建福州350005）

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年8月至2015年5月我院治療的顱內(nèi)占位性病變行顱腦及體部PET/CT顯像30例，其中男性14例，女性16例；年齡為25～73歲，平均年齡55.7歲。所有患者均行MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡或穿刺病理學(xué)證實(shí)。

1.2 儀器和方法：顯像劑為18F-FDG（放化純度大于95%），由福建省立醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總醫(yī)院提供。患者檢查前禁食6h以上，以羅氏血糖儀（試紙型），檢測血糖水平均在正常范圍，按體重注射18F-FDG（0.1mCi/kg)，給藥后平臥休息60min，進(jìn)行顱腦及體部顯像。顯像儀器采用Siemens BiographmCT-s(64)型PET/CT。采集體部：仰臥位，雙手上舉置于頭部。CT掃描：140kv，200mA，層厚 5mm；PET掃描：3D采集模式,常規(guī)掃描一般采集5～7個床位，2min/床位。采集頭部：仰臥位，雙手置于體部兩側(cè)，CT掃描參數(shù)：140kv，370mA，層厚5mm；PET掃描：3D采集模式，1體位，采集5min。所有患者的PET/CT顯像結(jié)果均經(jīng)2名以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片。意見不統(tǒng)一時，由多位醫(yī)師協(xié)商討論確定診斷結(jié)果。

MRI采用SIEMENS 3.0TMAGNETOM Verio system超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭顱16通道相控位線圈，常規(guī)行FLASH 2D T1WI，TSET2WI、DWI，其中 18例行增強(qiáng)掃描。所有 MR圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師診斷。

1.3 統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果以（x±s）表示，數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

顱腦及體部PET/CT顯像診斷為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤21例，均經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡或穿刺病理學(xué)證實(shí)原發(fā)灶，分別為肺癌14例，食管癌3例，直腸癌、鼻竇癌、惡性黑色素瘤、小腸癌各1例。21例中PET/CT顯像假陰性3例，分別為食管癌1例，肺癌2例。診斷顱內(nèi)原發(fā)腫瘤7例，其中3例為淋巴瘤，1例為腦膜瘤，3例為膠質(zhì)瘤，均經(jīng)病理證實(shí)。PET/CT顯像診斷并病理證實(shí)為腦膿腫1例；誤診為低級別膠質(zhì)瘤1例，病理證實(shí)為腦梗死。腦轉(zhuǎn)移瘤的PET/CT表現(xiàn)無明顯特征性。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤多表現(xiàn)為18F-FDG高代謝，淋巴瘤18F-FDG攝取SUVmax為22.55.5，明顯高于膠質(zhì)瘤（SUVmax為7.43.9），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

MRI對顱內(nèi)病灶診斷的敏感性顯著優(yōu)于PET/CT，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶數(shù)明顯多于PET/CT顯像。對于3例顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤MRI診斷的準(zhǔn)確性不如PET/CT，2例誤診為高級別膠質(zhì)瘤。

3 討論

顱內(nèi)占位性病變包括腫瘤性病變和非腫瘤性病變，其中腫瘤性病變又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)腫瘤主要為膠質(zhì)瘤；而繼發(fā)腫瘤指轉(zhuǎn)移瘤。PET/CT顯像對顱內(nèi)占位性病變的診斷具有一定局限性，敏感性低于MRI，但PET/CT顯像較其他影像的最大優(yōu)勢是一次檢查可以提供全身各個臟器解剖和功能信息。

研究表明，對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶的病人行PET/CT顯像，可以尋找原發(fā)灶，并同時評價全身情況，指導(dǎo)治療方案和穿刺部位的選擇。腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤以肺癌居多[1]，腫瘤轉(zhuǎn)移主要通過血行途徑，轉(zhuǎn)移灶多位于大腦中動脈末梢分布區(qū)的皮層及皮層下，以幕上轉(zhuǎn)移多見。腦轉(zhuǎn)移瘤的PET/CT表現(xiàn)形式多樣，可以表現(xiàn)等、低或稍高密度，18F-FDG代謝可表現(xiàn)為增高、相等甚至相對減低區(qū)[2]。

對顱內(nèi)占位患者行PET/CT顯像未見原發(fā)灶者，應(yīng)考慮原發(fā)腫瘤可能。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤多表現(xiàn)為18F-FDG代謝增高，特別是淋巴瘤[3]。由于MRI軟組織分辨率高，對于等密度或代謝不高的病灶，顯示優(yōu)于PET/CT。本研究中21例轉(zhuǎn)移瘤均行MRI或MRI增強(qiáng)，病灶檢出數(shù)目明顯多于PET/CT。盡管MRI在顱腦腫瘤的診斷中發(fā)揮了重要作用，但對于轉(zhuǎn)移性還是原發(fā)性腫瘤的確定尚有一定的局限性。應(yīng)用MRI診斷顱腦轉(zhuǎn)移瘤時往往需要聯(lián)合其他影像學(xué)檢查。PET/CT聯(lián)合MRI明顯提高了顱內(nèi)病灶診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。

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[2]KitajimaK,NakamotoY,etal.Accuracy of whole-body FDG-PET/CT for detectingbrain metastases from non-central nervous system tumors[J］.Ann NuclMed，2008，22(7):595-602.

[3]NobuyukiK,KeisukeM.18F-FDGPET in the Diagnosis and treatment of primary centralnervoussystem lymphoma[J］.Biomed Res Int，2013，2013:247152.