中藥治療乳腺增生理論及治療研究近況

徐雅鵬

乳腺增生病是女性最常見的乳腺疾病，約占全部乳腺疾病的3/4，發病年齡從青春期到絕經期的任何年齡均可發病，多發于20 ～40 歲，但以35 ～40 歲為其高峰年齡，絕經期后發病率有所下降。是綜合乳痛癥、乳腺結構部良癥、乳腺纖維性增生癥、乳腺腺病、乳腺囊腫病等多種病癥的統稱。主要臨床表現為乳房腫塊和疼痛為兩大主要癥狀，并隨著月經周期的變化而有病情輕重的變化，往往在月經前疼痛加重，來潮后減輕或消失，有時整個月經周期都有疼痛，還伴有月經不調、煩躁易怒、大便秘結等癥狀，對患者生活造成影響。乳腺增生病的病理變化是指正常乳腺小葉的生理性增生與復舊不全，乳腺正常結構出現紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病［1］。西醫對該病的發病原因尚未完全明朗，一般認為系體內女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調、精神、環境因素、生活習慣不良、長期服用含雌激素的保健品等有關。因此治療也無有效方案，主要是對癥治療，效果不佳，易復發，且該病存在癌病的可能，因此研究和治療乳腺增生病具有重要的臨床價值。乳腺增生病屬于中醫學“乳癖”范疇，近年來，中醫藥對于乳腺增生病的研究和治療取得了突出的進展，本文綜述如下，以便為臨床提供參考。

1 理論研究

乳腺增生病與“乳癖”在病名含義上統一，屬于同一范疇。乳癖一名最早見于《中藏經》，“癖”同義與“痞”。《素問·五常政大論》:“備化之紀……其并痞。”又云:“卑監之紀……其病留滿痞塞。”“痞”是形容人體氣機不暢，出現脹滿疼痛。《類證治裁》高度概括了“痞”之成因:或六淫外侵，表證誤下，邪熱內陷，結于心下之傷寒脾，或脾胃氣虛，中氣不足，脾不行氣。《外科活人定本》有云:“何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類，過久則成毒。”明·陳實功《外科正宗》載:“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……”清楚的描述了該病的形態及臨床表現。對于該病的病因病機，歷代醫家也有認識。《病科心得集》云:婦人思想憂郁，損于肝脾……肝氣不舒，郁結而成”。《外科正宗》中:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，積聚成核”。將該病則之于肝郁氣滯。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經，若憂思惱怒，抑郁寡歡，肝氣不舒，脾氣郁結，氣機阻滯，由氣及血，血行不暢，沖任失調，下不能充養胞宮，上不能滋乳房，乳絡閉阻，氣滯血瘀，久而凝結成塊成癖。《瘡瘍經驗全書》載:“乳癖此疾病，因女子十五六歲，經脈將行或一月二次，或過月不行致成此疾，多生寡薄氣體虛弱。”又說:“乳癖乃至五六十歲老人多生此疾。”《外證醫案匯編》載:“乳中結核，雖云肝病，其病在腎”。指出乳癖的發生與先天腎氣不足，天癸未充，或年老腎衰，沖任兩虧有關。由上可見，古人對于乳癖的病因病機之本則之于肝郁氣滯，也認識到與腎氣不足、沖任兩虧有關。

目前隨著中醫學術的發展，對于乳腺增生病的病因病機的認識也在不斷發展。《內經》記載:“脾胃之大絡，皆布于胸中……足厥陰肝脈，上貫膈布胸脅，足少陽膽脈，合缺盆，下胸中絡肝循脅里……任脈循腹里關元至胸中。沖脈夾臍上行，至胸中而散。”乳房之部位屬脾胃，乳房之經絡屬肝膽，胸中盡曠之地、而行氣血。清代余聽鴻:“乳頭屬肝，乳房屬胃。”又云:“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行為經。”趙利華指出，本病與肝、脾胃、沖任關系密切，其中肝郁是其發病的基礎和起始環節，肝郁為本，肝氣郁滯，產生痰瘀病理產物，進而導致氣滯血瘀、沖任失調等病理環節，痰凝夾雜瘀血形成有形包塊;還特別指出，乳腺增生直接由腎虛引起者并不多見，多夾雜有沖任失調，強調解郁、疏肝、化痰應貫穿于治療的各個階段，輔以健脾養血、活血止痛、調理沖任等治［2］。黃素英教授認為，本病多與肝有關，女子以血為用，以肝為先天，肝氣不舒，疏泄失職，導致沖任失調，血脈凝滯，久而不散，因此，在疏肝理氣同時，應加以調攝沖任，此外由于肝氣不疏，氣機阻滯，可致血行不暢;肝氣犯脾，脾失健運，痰濁內生，結聚乳絡成塊;所以治療時還必須兼以活血化瘀、健脾化痰、軟堅散結［3］。李英杰認為肝氣郁結是乳癖發病之關鍵，治療不離疏肝解郁［4］。張素清則將本病的病機總結為“氣血不和”。肝氣郁結、脾胃虛弱，氣血生化乏源、腎虛與沖任不和這些病變過程最終的結果是致婦人氣血不和，痰瘀內生，乳絡阻滯不通，發為乳腺增生病［5］。中醫理論認為，沖任與乳房密切相關，乳房的生理、病理直接受沖任二脈經氣盈虧的調節。在月經周期中，沖任血海有先盈后虧的生理變化，如果腎氣不足，天癸不充，沖任不盛，下不能充盈胞宮，上不能滋養乳房;或肝氣郁結，疏泄失常，導致沖任失調，經脈血海該充盈而未滿，該疏泄而不泄，經前氣血聚于沖任，經脈塞滯，故乳痛加重;經后血海空虛，乳痛稍減。而氣滯血瘀、濕阻，濕聚日久，煎熬結塊不消，日久成乳癖。因此，調和沖任是乳癖的治本之治［6－8］。李教授在繼承歷代醫家對乳癖病因病機認識的基礎上，提出中醫辨病應見微知著，乳癖雖發于乳房局部，但實質上反應的確實整個機體功能的失調，即腎-天癸-沖任-乳房/胞宮軸的失調，導致女性生理功能的周期特征紊亂，使乳腺增生與復舊失常，并隨月經周期而變化;其特點是腎虛、沖任失調為本，肝郁氣滯、痰凝血瘀為標［9］。劉麗芳教授從“肝升肺降”論治乳腺增生病，根據“肝升肺降”認為，乳房居于上焦，與肺相鄰，肺主治節，肺氣宣發五谷向外滋養乳房，乳癖的發生不僅與肝失疏泄有關，還與肺宣發肅降失常有關，肝肺的升降功能失調是乳癖的發病病機，在治療上強調肝肺并治［10］。林毅與脾胃與乳癖的發病關系，認為脾胃運化失司，聚濕為痰，阻滯乳絡，可生乳癖;若脾胃功能正常，則諸陽升，濁陰降，氣機通暢，陰陽氣血歸于平衡，諸病可愈;故在遣方用藥時時注意調理脾胃，顧護胃氣，將調理脾胃貫穿其中［11］。樓麗華認為，該病不外乎飲食不節、情志不遂、沖任失調這三方面，飲食不節，脾失運化，津液不輸，阻于經絡，日久痰濁內生，導致痰凝互結于乳絡而發乳癖［12］。張福忠教授根據乳房屬胃，為足陽明胃經循行之地，陽明為多氣多血之經的理論認為，婦女氣郁日久，化熱化火，陽明內熱，致氣火痰瘀搏結，郁滯乳房，而成乳癖，即該病的病機為陽明胃熱，采用清泄陽明腑熱為治［13］。裴教授從“火熱”論治乳癖，認為乳癖一因肝膽火盛，氣火上逆，或因情志不舒，肝郁化火，或熱邪內犯，肝膽氣火上逆而致;二因因邪熱犯胃，陽明胃熱，或氣、血、痰、食積等郁結而化熱、化火，陽明血熱，氣血相搏于乳內，聚不散，發為乳癖;分別以疏泄肝膽、清瀉胃火治療［14］。宋愛莉從痰瘀互結論乳腺增生，認為此病為氣滯、血瘀、痰濁結聚成塊而發，與脾虛密切相關。脾虛失運，則生痰聚濕，阻滯經絡而為乳癖;脾虛日久，則腎亦虛，無以充養沖任，則沖任失調而生乳癖。屬本虛標實之證，脾虛為本，痰凝血瘀為標，是發病基礎［15］。韓冰教授認為氣滯血瘀痰凝是乳腺增生的基本病機，主要與肝、脾、腎及沖任二脈相關，病理變化為氣滯血瘀痰凝、乳絡阻滯，漸成包塊［16］。

綜上所述，現代醫家對于乳腺增生病因病機的研究認為本病除與肝郁氣滯、疏泄失司有關外，對本病的成因主要有以下觀點:(1)天癸的量與質的變化，或沖任調節失衡是如乳癖的重要病機，從該角度分析可以豐富本病的病理認識;(2)肝郁氣滯是重要的病理環節;(3)瘀血凝結是其發病機制，尤其是隨著現代檢測技術下，乳腺增生的患者乳房血管迂曲擴張，在血管末端可見小片陰影，為血瘀理論提供了依據，應受到重視;(4)陽明胃熱是本病的主要病因，陽明胃熱，氣滯火郁，煎熬津液成痰，膠結不散。有材料顯示，乳腺增生患者同時存在便秘，因此防治乳腺增生可從治療便秘入手。

2 臨床研究

2.1 內治法

2.1.1 辨證治療:凌曉紅［17］將20 例乳腺增生病辨證為肝郁痰凝證、沖任失調證。其中肝郁痰凝證治以疏肝解郁、化痰軟堅，方用逍遙蔞貝散加減;沖任失調證法以培本固腎，調和沖任，方用二仙湯合十全大補湯加減。服用3 個月總有效率達90.0%。史淑榮［18］將260 例乳腺增生辨證為氣滯型、血瘀型、痰凝型。治則分為疏肝理氣、軟堅散結，行氣活血、軟堅散結，溫陽化痰、軟堅散結。選方分別為逍遙散、血府逐瘀湯、陽和湯。經過3 個月的治療，治愈率達73.8%。劉婉華［19］將300 例此病進行辨證，氣滯血瘀型，法以疏肝理氣、散結止痛，藥用柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、半夏、陳皮、仙靈脾等;沖任失調型，法以補益肝腎、調攝沖任，藥用熟地、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、鹿角霜、當歸、川芎、白芍等;氣滯痰瘀型，法以活血化瘀，軟堅散結，藥用當歸、白芍、丹參、首烏、山藥、枸杞、女貞子、黃芪等，總有效率98%。石愛君［20］辨證:肝郁痰凝，肝脾失和;治宜疏肝健脾，活血解郁，方用柴胡舒肝散合血府逐瘀湯加減。水不涵木，沖任失調，治宜滋補肝腎之陰，方用六味地黃丸合二至丸加減子;子病及母，熱瘀互結及痰阻氣機，久郁成癖，治宜養心肝，化瘀濁，方用瓜萎薤白半夏湯加減。

2.1.2 專方治療:①消散湯:由柴胡、香附、當歸、赤芍、白術、陳皮、枳殼、云苓、夏枯草、桔絡、青皮、皂刺等組成，具有疏肝理氣、活血化瘀的功效。劉佳鑫等［21］用此方治療肝郁氣滯型乳腺增生32 例，服用6 個月，總有效率達93.75%。②復方乳癖康口服液:主要藥物組成為醋柴胡、鹿角霜、炮山甲、生牡蠣、延胡索、生麥芽、茯苓、浙貝、郁金、王不留行、炙甘草，具有疏肝健脾、化痰散、軟堅散結之力。雷福云等［22］以此方治療此病60 例，連續服用2 個月，總有效率高達95.0%。③海藻消瘤膠囊:湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院研制，由“海藻玉壺湯”加減化裁而成，由海藻、昆布海藻、昆布、三棱、莪術、桃仁、柴胡、白芍、延胡索、甘草等藥物組成，具有祛瘀化痰、軟堅散結，兼疏肝理氣健脾之功效。何婧嫻等［23］以此方治療乳腺增生癥45 例，并與三苯氧胺治療41 例對照觀察。結果:治療組總有效率、疼痛、腫塊積分改善均優于對照組。④歸苓膠囊:由柴胡、青皮、鹿角片、當歸、威靈仙、天冬、橘核、牡蠣、夏枯草、莪術、三棱、黨參等藥物研磨裝膠囊而成，具有舒肝解郁、化痰破瘀、軟堅散結之效。陳麗君［24］以此藥治療乳腺增生癥126 例3 個療程，總有效達96%。⑤乳結消膠囊:由鹿角、仙茅、淫羊霍、肉從蓉、柴胡、香附、青皮、三棱、莪術、夏枯草、瓜萎、牡蠣等按比例取配置，經研磨、提取、濾過、烘干、研細，裝成膠囊而成，具有溫腎、化痰、疏肝之功。付玲等［25］以此藥治療乳腺增生癥240 例，總有效率93.33%。⑥乳癖靈合劑:由當歸、紅花、川芎、牛膝、桃仁、赤芍、柴胡、生地、甘草等藥物經加熱、提取濃縮、過濾而成，具有通乳絡、調氣血、消癖痛之效。周妮等［26］以此藥治療乳腺增生癥130 例，總有效率達91.5%。⑦癖核消片(四川省彭州市中醫醫院制劑，川藥制字Z2008021)由貓爪草、鹿角霜、瓜蔞、穿山甲、白花蛇舌草、玄參、牡蠣、香附、乳、沒藥、蜂房、三棱、莪術、浙貝、王不留等組成，具有行氣活血通絡、化痰散結解毒之功。強小娟［27］用此藥治療此病54 例，總有效率96.3%。

2.1.3 中成藥的開發及治療:紅金消結膠囊(云南佑生藥業有限責任公司生產)由柴胡、香附、三七、八角蓮、五香血藤等組成，具有舒肝理氣、軟堅散結、活血化瘀、消腫止痛等功效。楊華［28］以此藥治療乳腺增生病61 例，總有效率96.7%。周志偉［29］等以步長制藥有限公司生產的消乳散結膠囊(主要成分為柴胡、當歸、丹參、牡蠣、香附、白芍、牡丹皮等)治療乳腺增生性疾病182 例，治療3 個月，總有效率92%。殷華等［30］采用小金丸聯合桂枝茯苓膠囊治療乳腺增生癥進行臨床觀察120 例，治療3 個月，總有效率為95.8%，且無明顯不良反應。小金丸重在散結消腫、活血化瘀止痛，桂枝茯苓膠囊重在溫陽通脈、化瘀消癖，兩藥聯合，互補性強。李睿琦［31］以夏枯草口服液(貴陽新天藥業股份有限公司)和逍遙丸聯合治療乳腺增生80 例，連續治療3 個月后總有效率達95.0%。蘇英［32］對西安千禾藥業有限責任公司生產的乳癖舒膠囊治療乳腺增生的療效進行觀察，共治療157 例，總有效率達96.2%。

2.2 中藥外治 (1)中藥蠟療:蠟是從石油中蒸餾出來的熱容量較大、導熱性較小的高分子碳氫化合物，經加熱的液體石蠟可作為導熱體，敷于患處，通過其溫熱作用及機械壓迫作用治療疾病。中藥蠟療治療乳腺增生是將具有活血化瘀、理氣通絡、軟堅散結、溫陽補腎等作用的藥物研磨放入蠟中，蠟高溫加熱液化后與中藥充分融合后外敷乳房，可有效改善乳房脹痛、軟化腫塊，且此療法載藥量大，藥力直透皮下，靶向作用強，療效高［33］。(2)中藥巴布劑外敷:高文勇等將木芙蓉葉、紫草、當歸、三棱、莪術、川芎、乳香、沒藥、大黃、冰片等中藥利用中藥超微粉技術和超臨界CO2流體提取技術制成巴布劑，外敷乳房并配TDP 神燈照射治療乳腺增生112 例，臨床有效率達93.7%，顯著優于中藥口服治療的84.4%。該方法可通過藥物的透皮吸收及經絡刺激發揮雙重作用，起效快，作用直接，無創傷，最大限度的保護女性特征，采用超微粉碎和超臨界CO2流體提取技術提高了中藥利用率，節約了資源［34］。(3)超微粉中藥外敷:武巷安將桃仁、紅花、川芎、赤芍、白芷、三棱、莪術、冰片、穿山甲等利用中藥超微粉碎加工技術制成中藥貼外敷乳房處治療乳腺增生，療效顯著。該方法的治療優勢同巴布劑相同，同時也有利于中藥的標準化、規范化、自主知識產權化研究［35］。(4)中藥精油按摩:李琳獨創將丁香、肉桂進行蒸餾、提純等工藝提煉成更易于皮膚吸收的精油制劑，涂于乳房，并配合乳房按摩，能夠明顯改善乳腺增生的臨床癥狀、體征，降低乳腺病變區的血流動力學阻力指數。該方法將藥理和物理作用有機結合，更有利于藥物局部吸收，發揮消腫止痛作用［36］。(5)中藥貼膏:丘平等［37］選擇80 例肝郁痰凝型乳腺增生患者，采用舒乳散貼膏(藥用肉桂、膽南星、半夏、樟腦、威靈仙、白芥子、皂角刺等)外敷治療3 個月，總有效率96.25%，有效消除了增生腫塊、緩解疼痛。

3 總結與展望

3.1 現狀總結 乳腺增生病的發病率占育齡女性的40%，它與現代生活節奏加快、飲食結構、及精神活動過度緊張均有關系，且有些囊性的乳腺增生病有發生乳癌的危險，因此該病的防治應引起社會重視。尤其是在廣大農村地區，對該病重視不足，或發病后由于心理障礙治療不及時，導致病情惡化。由于西醫對于此病的治療只是局限于激素藥物，不僅不良反應多，而且療效不確切，病變局部手術切除復發率高，因此不宜為患者接受。中醫乳腺增生的研究具有優勢和特色，得到眾多中西醫專家的重視。在病因病機的研究上，在繼承傳統中醫理論的基礎上，又開創了沖任失調、瘀血、陽明胃熱等理論，更加全面的闡述了此病的病因病機，為臨床辨證治療提供了理論依據。在治療上，通過辨證治療、專方治療、中成藥、各種外治制劑等多種治療手段，也取得了令人鼓舞的療效，有的藥物制劑還結合現代技術手段，使藥物的利用最大化，節約了資源，對于這些成績我們應該肯定，但還應進一步深入完善相關研究。

3.2 前景展望 (1)繼承和發展古代醫家和名老中醫的寶貴經驗，發掘文獻中有效的治法和方藥，開拓研究思路，更好的發揮中醫藥治療此病的特色。(2)加強臨床研究。臨床療效是檢驗辨證用藥的基礎，為了科學系統的進行臨床觀察，制定統一的療效和診斷標準十分必要。同時為了研究結果的科學性，要研究按照統計學規則設計研究組別，使觀察項目系統化，觀察結果量化、客觀化，具有可比性，可運用多種輔助檢查，如鉬靶、超聲、細胞學檢測等，使評定更科學。(3)加大中成藥的開發。要篩選、研制出臨床治療有效的組方，采用規范化的生產制成中成藥，一方面有利于臨床用藥的安全性，另一方面有利于患者的堅持治療，還有利于中藥的規范、現代化。

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