右頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管致室性心律失常一例

許 浩，楊漢東，閔新文(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院心臟病中心，湖北 十堰 442008)

右頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管致室性心律失常一例

許 浩，楊漢東，閔新文(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院心臟病中心，湖北 十堰 442008)

頸內(nèi)靜脈；留置導(dǎo)管；室性心律失常

心臟換瓣術(shù)后的室性心律失常多數(shù)與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂及心臟自身病變等有關(guān)，但是個別可能與中心靜脈留置導(dǎo)管有關(guān)。本院發(fā)生1例與右頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)的室性心律失常，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

朱某某，男，25歲，身高168 cm，主因“勞累后乏力、氣促3年”入本院心臟病中心。入院后經(jīng)胸片、心臟彩超等確診為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、重度三尖瓣關(guān)閉不全及中度肺動脈高壓。術(shù)前經(jīng)系統(tǒng)檢查等排除風(fēng)濕活動。入院予藥物治療后心功能為2級。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后擇期行雙瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+左房折疊術(shù)。術(shù)前在右頸內(nèi)靜脈內(nèi)置入了雙腔中心靜脈導(dǎo)管，置管過程順利，無并發(fā)癥，置管深度為13 cm。術(shù)中患者出現(xiàn)一過性室性心律失常，呈頻發(fā)室早，至短陣室速，予利多卡因100 mg靜推后消失，其后予胺碘酮維持。術(shù)畢入ICU，復(fù)查心電圖示竇性心律，血常規(guī)示輕至中度貧血，監(jiān)測電解質(zhì)等均正常。常規(guī)抗感染、利尿、充分補充電解質(zhì)，輸注血液制品，予多巴胺、多巴酚丁胺及硝酸甘油靜脈微泵入等處理。患者復(fù)蘇順利，但于麻醉清醒后3 h(術(shù)后7 h)，再次出現(xiàn)頻發(fā)室早，并反復(fù)出現(xiàn)室速及室顫，予充分抗心律失常治療，室性心律失常發(fā)生次數(shù)減少，但是抗心律失常藥物無法減量。基于主管醫(yī)師的經(jīng)驗(既往有類似病例)，考慮室性心律失常可能與中心靜脈留置導(dǎo)管有關(guān)，遂將中心靜脈導(dǎo)管外拔出2 cm，患者室性心律失常消失，抗心律失常藥物快速減量并停用，半個月后康復(fù)出院。

2 討論

室性心律失常是心臟瓣膜置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命[1]，是直接影響手術(shù)成功及生存的主要因素之一。心臟瓣膜置換術(shù)后室性心律異常的機制很復(fù)雜,涉及因素多[2]。常見的原因是電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低氧血癥等，此外也與患者術(shù)前的心胸比、術(shù)前心功能、患者的心率情況以及術(shù)中主動脈阻斷時間等有關(guān)[3-4]，但是是否與中心靜脈導(dǎo)管置入有關(guān)，一直無相關(guān)的報道。不論瓣膜置換術(shù)的室性心律失常與哪些因素有關(guān)，經(jīng)典的心律失常發(fā)生的機制包括了沖動形成的異常和(或)沖動傳導(dǎo)的異常這兩種情況。前者在諸如心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成心律失常；后者最常見的機制是折返。本院所發(fā)現(xiàn)的這例患者，其室性心律失常均與右頸內(nèi)靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)，在調(diào)整了導(dǎo)管的位置后，室性心律失常完全消失。這種現(xiàn)象是一種巧合，或者有必然的聯(lián)系，如何從室性心律失常的發(fā)生機制上解釋這種現(xiàn)象，有待進一步研究。筆者認(rèn)為，心臟瓣膜置換術(shù)后，一旦發(fā)生室性心律失常，在充分調(diào)整內(nèi)環(huán)境等因素的基礎(chǔ)上，除了給予充分的抗心律失常外，應(yīng)該考慮適當(dāng)調(diào)整中心靜脈導(dǎo)管的位置。

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[3]于偉勇,侯明君,王連才,等.巨大左心室患者心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期嚴(yán)重室性心律失常的原因及其防治[J].中華心律失常學(xué)雜志, 2002,6(3):151-154.

[4]張德奎,魏淑貞,張書海,等.心臟瓣膜替換術(shù)后圍術(shù)期室性心律失常因素探討及防治研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(8): 32-33.

R541.7

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1003—6350（2015）03—0453—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0165

2014-04-24)

許 浩。E-mail：xhao130@126.com