淺談醫院全成本核算

右江民族醫學院附屬醫院 黃紅華

一、引言

近年來，我國財政部門為了順應醫療行業的發展形勢和財務核算的要求，頒布了《新醫院會計制度》和《新醫院財務制度》。這兩項新制度更科學而全面地規范了全成本核算的內容和要求，給醫院全成本核算工作灌輸新的動力。

醫院全成本核算的含義是將醫院的成本進行會計統計整理，如職工工資、醫療用品以及管理費用，從而得出準確的資金消耗額數、工資成本比例以及管理費用的標準，再根據這些數據進行對未來成本消耗的估算和對當前成本的控制管理、分析，最后制定出科學的資金消耗和各類經濟指標。實現醫院全成本核算有助于減少醫院的成本消耗并提升醫院的總體服務質量，使醫院能夠積極應對市場競爭。

二、新制度對全成本核算的要求

(一)調整全成本核算適用范圍

由于基層醫院和各級公立醫院在工作性質、財務管理、資金補助政策上存在明顯差異，因此新制度對醫院全成本核算的項目的范圍進行了調整，便于工作細節的規范實施。新制度下的全成本核算主要適用于各級公立醫院，并且它根據基層醫院的固有特點特別制定了基層醫院的會計制度，不再將基層醫院歸入到新制度的管理范疇中。分管明晰的制度協助各級別醫院實現分級成本核算，便于財務部門對醫院成本進行集中化監管。

(二)調整全成本核算收支項目

新制度對醫院的收支核算管理實現規范化，在新醫院會計制度中，規定將科教資金的管理整合納入成本核算的收支項目中，并對醫療藥品收支項目明細實行合并。為了全面計提醫院的固定資產以及調動醫療工作人員的工作積極性，新醫院會計制度在收支項目中增加設置了“累計折扣”項目和“應付福利費”項目。

(三)變動全成本核算體系

實施新會計制度和財務核算制度預示著醫院的全成本核算體系必然要發生改變。新制度要求醫院必須把進行各類生產經營活動等消耗的費用和支出都歸入進全成本核算體系中。各項目的成本支出類詳細科目必須要歸集到成本對象中，再根據責任成本的核算方法和形式實行攤銷，確保醫院利潤表、資產負債表和現金流量表的真實性，便于財務部門對醫院的財務狀況和經驗成果進行管理和監控。

三、實現醫院全成本核算的難點

(一)醫院對全成本核算認識不足

當前，大部分醫院醫院對全成本核算的認識還不夠充分，他們往往忽視全成本核算的重要性，僅僅把醫院看作是醫療衛生體系的一部分，簡單地認為只要達到服務指標就可以保證醫院的綜合實力穩定增強。然而這種思想顯而易見是片面而膚淺的，單單把著眼點放在醫院的“未來發展”上，而忽視了能為醫院打下堅實基礎的全成本核算，最終只會造成過度發展的惡果。長此以往會造成大量醫療成本無端耗費，給醫院的管理帶來不良之風，出現過度醫療的現象。總之對全成本核算認識不足是醫院亟待解決的難題。

(二)核算項目分類不明晰

醫院是醫療體系相當重要的組成部分，對醫療體系的發展充當著至關重要的角色。在日常經營管理中，醫院成本的主要由藥品、醫療器械以及與之相關的管理費用組成。但實際上，醫院的全成本核算項目的分類始終存在不夠明晰、容易出現漏洞的問題。例如依照人頭分攤水電費引起成本分配過程混亂，無法確定水電費該計入何種核算項目等等，這都表現出醫院對全成本核算的項目成本和病種成本尚未做出明確劃分。科目分類界限模糊將會給全成本核算帶來困難，無法真正地反映醫院的財務狀況和經營能力，當然醫院管理者也就不能據此對醫院進行科學化的整改，為醫院的未來發展埋下禍根。

(三)財務工作者專業知識儲備缺乏

由于醫院在成本核算工作的人員配置不足，實際工作中總存在著財務工作人員對全成本核算的專業知識掌握不熟練，或是對全成本核算軟件的操作方法不熟悉，以及對成本核算信息的分析不徹底、詳盡等問題。盡管醫院有意推行新醫院會計制度，但基礎人員專業知識儲備缺乏，對全成本核算工作的深入開展造成直接的負面影響。

(四)計算機網絡方面的不足

當前，大部分醫院的全成本核算依然不能借助計算機實現資源共享。在對各成本消耗進行核算時依靠著單機手工操作，無法運用網絡直接傳遞信息。在全成本核算軟件研發成本投入的吝嗇，工作人員對計算機網絡技術認識的缺乏以及極少數受網絡覆蓋的隔斷項目，使全成本核算工作很難實現計算機網絡的自動化，更無法為推行全成本核算工作提供及時有效的保障。

四、積極推行全成本核算的對策

(一)加強全員的參與度

當前許多醫院領導對成本核算的重視度不高，有關成本核算的觀念還存在著諸多誤解，因此要建立全成本核算制度就必須讓醫院的全體員工都參與到這次理念革新中來，從醫院的管理層至基層技術人員，都應從根本上理解全成本核算的重要意義和作用。合理控制醫院的成本，既避免了不必要的浪費，有效地減少醫院的支出，還促使醫院將更多精力放在醫療服務和技術手段中。醫院管理人員要向財務工作人員宣傳全成本核算的必要性，增強財務工作人員對全成本核算工作的重視，同時也要針對這項措施在管理層面進行調整。

全成本核算不僅僅是會計財政層面的改革，牽一發而動全身，醫院的全體部門進行協調分工合作，全民參與，才能確保全成本核算的順利實施，真正達到全成本核算的效果。

(二)建立健全全成本核算機制

完善的全成本核算機制有助于確保醫院全成本核算的規范化，以及全成本核算工作順利進行。因此醫院要全面完整實現全成本核算制度，必然要結合自身的實際情況將要核算的項目進行規范劃分，并依照醫院自身的實際發展狀況和特殊情況制定出符合醫院發展規劃要求的全成本核算體系，以期待醫院實現全成本核算的價值和作用。

針對當前大部分醫院存在的成本分配不科學、成本核算觀念淡薄問題，醫院內部必須要建立健全自身的全成本核算機制，使醫院的成本管理工作開展得更順利。

(三)提高醫院財務人員專業素質

醫院在努力通過加強對成本的監控從而達到效益提高的同時，更應注意醫院整體素質的提高。進行全成本核算的主要目的是避免不必要的支出，增加醫院的經濟效益，增強醫療體系的運營模式。為達到深層次的目的，需要醫院領導鼓勵、組織財務工作人員學習新知識，增加財務人員關于全成本核算的知識儲備并提升專業綜合素質，建立并完善工作人員績效考評機制，將工作人員的日常工作表現與薪酬獎金掛鉤。醫院的財務工作人員也要對自己提出高要求，積極參與專業技能加強培訓，熟練操作會計核算軟件。從一個中心點出發的撒網式發展戰略，能為醫院良好地實現全成本核算奠定基礎。

(四)加大對計算機網絡設施的投入

醫院要嚴格依照新醫院會計制度的要求加大對計算機網絡設施的投入。首先要強化全成本核算軟件的開發力度，全面實現計算機網絡對會計信息的自動采集、分析和共享等功能，提高全成本核算項目的準確性和效率。其次醫院要擴大計算機網絡在會計核算項目上的覆蓋范圍，減少人力資源的過度損耗和工作時耗。綜上兩點健全計算機網絡設施系統，對醫院實現全成本核算是必不可少的技術支持。

五、結束語

伴隨著新醫院會計制度和新醫院財務制度的推行，醫院對全成本核算工作提出更多新要求，并為實現全成本核算提供了科學的依據。通過對醫院醫療成本支出和管理費用等成本的合理清晰劃分和監督管理，能逐步提高醫院的經營管理水平，一定程度上確保了醫院財務信息的真實性，規范化的預防醫院之間的違規競爭，為合理有序的競爭體系出現提供了推動力。

醫院全成本核算在我國還屬于新興的核算方式，因此在實現全成本核算制度的過程中，醫院不可避免的遇到了一些難題。針對這些難題，醫院管理者首先要顧全大局，樹立正確的價值觀念和憂患意識，敢于接受新知識和管理中出現的不足，有計劃有規律的逐步開展全成本核算的推廣，必要時國內外其他醫院的管理制度取長補短。

未來可預見的是，全成本核算在醫院的良好運行下，將得到不斷的全面完善，醫院將更加注重成本預測工作，制定出科學的成本計劃，良好地控制醫院成本，提高醫院的核心競爭力，為社會提供更優質的醫療服務。

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