醫(yī)院新農(nóng)合賬務(wù)處理的推進(jìn)

濮陽市人民醫(yī)院 李永紅

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，自運(yùn)行以來，呈現(xiàn)出比較良好的發(fā)展勢頭，尤其是近幾年，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)開展，及時(shí)拿到補(bǔ)償款，即在就診醫(yī)院出院結(jié)賬時(shí)得到補(bǔ)償款，即老百姓俗稱的報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算也增添了新的內(nèi)容，醫(yī)院賬務(wù)處理方法的推進(jìn)，更大程度上方便了新農(nóng)合患者，減少新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)，使新農(nóng)合患者不再為報(bào)銷多個(gè)部門的跑腿，節(jié)約患者時(shí)間。

一、原新農(nóng)合賬務(wù)處理方法

醫(yī)院新農(nóng)合辦公室是醫(yī)院成立的職能部門，主要職能是參合患者入院農(nóng)合登記，審核參合患者住院費(fèi)用的合理性，負(fù)責(zé)報(bào)銷農(nóng)合患者住院費(fèi)用。具體工作過程：醫(yī)院新農(nóng)合辦公室月初從醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提取現(xiàn)金，用于本月新農(nóng)合患者報(bào)銷的日常業(yè)務(wù)，月底根據(jù)本月報(bào)銷新農(nóng)合費(fèi)用整理賬務(wù)，然后報(bào)到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門根據(jù)上報(bào)的賬目，同時(shí)與醫(yī)院信息系統(tǒng)，省農(nóng)合平臺(tái)報(bào)銷的費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，如相符，做相應(yīng)賬務(wù)處理。然后報(bào)各縣區(qū)政府新農(nóng)合管理辦公室進(jìn)行賬務(wù)審核，審核完畢，要求各縣區(qū)財(cái)政局社保基金帳轉(zhuǎn)到醫(yī)院賬上。醫(yī)院可以根據(jù)下面縣區(qū)新農(nóng)合辦公室設(shè)置明細(xì)賬簿。具體流程如下例子。

例：1月，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室從醫(yī)院財(cái)務(wù)部門按規(guī)定手續(xù)借款100萬元，用于新農(nóng)合報(bào)銷，財(cái)務(wù)部門應(yīng)做的會(huì)計(jì)分錄：

借：現(xiàn)金——新農(nóng)合辦公室備用金 100萬

貸：銀行存款 100萬

月末，新農(nóng)合辦公室與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門核對(duì)，財(cái)務(wù)部門審核后，已用于報(bào)銷農(nóng)合款90萬元，應(yīng)做會(huì)計(jì)分錄：

借：現(xiàn)金——新農(nóng)合辦公室備用金 10萬

應(yīng)收醫(yī)療款——應(yīng)收農(nóng)合款 90萬

綜上所述，液氮致裂增透煤巖的研究多是借鑒于寒區(qū)實(shí)際工程中的凍融損傷，使得多數(shù)學(xué)者致力于研究液氮冷浸前后力學(xué)行為上的變化，僅有部分學(xué)者進(jìn)行液氮冷浸煤巖前后的損傷研究，考慮的影響因素較多且較散，筆者在前人研究的基礎(chǔ)上，著重考慮含水量對(duì)液氮冷浸煤巖損傷的影響，同時(shí)，利用微細(xì)觀手段進(jìn)行煤巖微觀結(jié)構(gòu)的觀察，以期為液氮冷浸煤巖的增透機(jī)制提供依據(jù)。

貸：現(xiàn)金——新農(nóng)合辦公室備用金 100萬

報(bào)縣區(qū)政府新農(nóng)合管理辦公室經(jīng)審核無誤后，各縣區(qū)財(cái)政局將醫(yī)院墊付的農(nóng)合醫(yī)療款共計(jì)90萬元轉(zhuǎn)回醫(yī)院，應(yīng)做會(huì)計(jì)分錄：

借：銀行存款 90萬

貸：應(yīng)收醫(yī)療款——應(yīng)收信農(nóng)合款 90萬該新農(nóng)合報(bào)銷方法及醫(yī)院的賬務(wù)處理，不僅不方便新農(nóng)合患者，為報(bào)銷多個(gè)部門跑腿，而且現(xiàn)金流量大，占用時(shí)間長，周轉(zhuǎn)慢，更大危險(xiǎn)是醫(yī)院資金的安全隱患。醫(yī)院在不斷地實(shí)踐中摸索出更高效，方便的方法。

二、改進(jìn)后醫(yī)院新農(nóng)合賬務(wù)處理方法

定點(diǎn)報(bào)銷醫(yī)院將新農(nóng)合辦公室與住院收費(fèi)室整合，即將新農(nóng)合辦公室與醫(yī)院收費(fèi)室安排在同一窗口，減少新農(nóng)合病人不必要的奔跑，新農(nóng)合患者辦理入院時(shí)，既可以輕松咨詢新農(nóng)合辦理事項(xiàng)，如證件齊全，入院時(shí)即可辦理新農(nóng)合登記，在出院時(shí)，同一窗口審核新農(nóng)合費(fèi)用，出院辦理，出院辦理好即可拿到報(bào)銷款，實(shí)現(xiàn)一站式的手續(xù)。新農(nóng)合辦公室與住院收費(fèi)室的整合，使工作人員具有雙重身份，既是會(huì)計(jì)人員，又要熟悉新農(nóng)合政策及辦理方法。對(duì)于醫(yī)院資金管理來說，收費(fèi)人員收取住院患者的預(yù)交金費(fèi)用，由醫(yī)院住院收費(fèi)室安排專人先行墊付報(bào)銷的款項(xiàng)。月末，住院收費(fèi)室的會(huì)計(jì)人員將墊付的新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行匯總，與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)完畢，財(cái)務(wù)部門派專人去縣區(qū)新農(nóng)合辦公室進(jìn)行核對(duì)，然后要求縣區(qū)新農(nóng)合辦公室撥付已報(bào)銷的醫(yī)療款項(xiàng)。這樣改進(jìn)，不僅加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)金流通的速度，提高資金利用率，更重要的是方便新農(nóng)合患者。具體業(yè)務(wù)流程如下例。

例：醫(yī)院住院收費(fèi)室會(huì)計(jì)人員辦理入院，收入院預(yù)交金，應(yīng)做會(huì)計(jì)分錄：

借：現(xiàn)金 150000

貸：預(yù)收醫(yī)療款 150000

新農(nóng)合患者出院，審核以后，報(bào)銷結(jié)賬，會(huì)計(jì)分錄如下：

(一)當(dāng)新農(nóng)合應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)大于預(yù)交金額時(shí)，患者需要再次交納預(yù)交金，應(yīng)做會(huì)計(jì)分錄：

借：現(xiàn)金 50000

預(yù)收醫(yī)療款 150000

貸：應(yīng)收在院病人預(yù)交金 200000

(二)當(dāng)農(nóng)合患者應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)小于預(yù)收款的金額時(shí)。會(huì)計(jì)分錄：

借：預(yù)收醫(yī)療款 150000

貸：應(yīng)收在院病人預(yù)交金 130000

現(xiàn)金 20000

新農(nóng)合患者出院時(shí)，審核新農(nóng)合用藥及病種的合理性，用已收取的預(yù)交金形成的現(xiàn)金，報(bào)銷新農(nóng)合患者，完成農(nóng)合報(bào)銷，剩余現(xiàn)金存入銀行，把已報(bào)銷的費(fèi)用轉(zhuǎn)入應(yīng)收醫(yī)療款。例如用于報(bào)銷80000元。

借：應(yīng)收醫(yī)療款——應(yīng)收農(nóng)合款 80000

貸：現(xiàn)金 80000

月末，財(cái)務(wù)部門派專人去各個(gè)縣區(qū)新農(nóng)合辦公室核對(duì)，然后要求支付已墊的農(nóng)合報(bào)銷款。醫(yī)院根據(jù)各個(gè)縣區(qū)設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療款——x縣/區(qū)新農(nóng)合欠費(fèi)”。

這樣做的好處就是確保醫(yī)院資金的安全，加強(qiáng)資金流通，醫(yī)院以人為本，簡化手續(xù)，也受到新農(nóng)合患者的好評(píng)。因此，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員，有了更高的要求，不僅要熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，更應(yīng)掌握新農(nóng)合政策及動(dòng)態(tài)變化，提供真實(shí)，全面，有價(jià)值的綜合會(huì)計(jì)信息。

三、將來發(fā)展新農(nóng)合支付方式

新農(nóng)合政策是政府的一項(xiàng)利民工程，在實(shí)踐中不斷的成長，切實(shí)解決農(nóng)民看病難問題。定點(diǎn)醫(yī)院在新農(nóng)合政策的變化中不斷調(diào)整支付方式。不久的未來，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合患者實(shí)行擔(dān)保政策，即按1：1.2的比例實(shí)行擔(dān)保，可以超出預(yù)交金一定比例的金額繼續(xù)看病治療，出院審核報(bào)銷時(shí)，用報(bào)銷的款項(xiàng)支付超支的醫(yī)療費(fèi)用，然后結(jié)賬出院。這樣的政策，理論上農(nóng)合患者只需支付住院自付的醫(yī)療費(fèi)用。即使原來的出院即時(shí)結(jié)算方式，農(nóng)合患者住院還需及時(shí)繳納預(yù)交金，欠費(fèi)會(huì)被催繳，擔(dān)保政策實(shí)行后，農(nóng)合患者在比例內(nèi)是欠費(fèi)治療。這樣，解決農(nóng)合患者看病籌資難的問題，對(duì)醫(yī)院來說，也減少了壞賬的風(fēng)險(xiǎn)。

定點(diǎn)醫(yī)院的農(nóng)合支付方式不斷探索改進(jìn)，從根本上說是遵循“以人為本”的思想，農(nóng)民看病更“捷徑”，減輕農(nóng)合患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]劉平，李躍平.影響農(nóng)民新型合作醫(yī)療滿意度的因素[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010年第2期

[2]孫春歌.新農(nóng)合制度運(yùn)行中的困境及對(duì)策探究[N].湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào),2013年第10期