新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理問題研究

邯鄲縣醫(yī)院 劉紅霞

一、新醫(yī)改方案政策對于公立醫(yī)院財務管理的規(guī)定和影響

黨的十七大報告提出的“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”這一針對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的政策目標為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展指明了方向。新醫(yī)改方案指出了公立醫(yī)院發(fā)展的方向：公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則,堅持以病人為中心,優(yōu)化服務流程,規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。這些政策及規(guī)定都對公立醫(yī)院的管理工作提出了更高層次的要求，尤其是醫(yī)院的財務管理。筆者針對于新醫(yī)改方案政策目標對于公立醫(yī)院的財務管理的規(guī)定和影響進行如下總結(jié)：

優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進行整合,嚴格控制大型醫(yī)療設備配置,嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。公立醫(yī)院需要進一步完善財務、會計管理制度,嚴格預算管理,加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。跟蹤落實政府投入,主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科的發(fā)展等關(guān)于醫(yī)院財務管理方面提出的政策規(guī)定。

二、公立醫(yī)院財務管理存在的主要問題

提高公立醫(yī)院的財務管理水平，需要集中精力解決醫(yī)院財務管理中長期存在的主要問題以及公立醫(yī)院財務管理相對于國內(nèi)為先進醫(yī)院落后的方面。筆者進行如下總結(jié)：一是公立醫(yī)院缺乏資金的合理預算，出現(xiàn)盲目投資的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象是公立醫(yī)院由來已久的主要問題。我國部分公立醫(yī)院盲目追求擴大規(guī)模，將政府資金集中投放在基礎建設上。公立醫(yī)院規(guī)模的盲目擴大，使公立醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得更加復雜，流動資金更加的緊張，這樣導致部分醫(yī)院變相提高醫(yī)療收費的環(huán)節(jié)，從而造成公立醫(yī)院醫(yī)療收費較高的現(xiàn)象。部分公立醫(yī)院盲目追求醫(yī)療設備的先進化，在醫(yī)院資金和技術(shù)條件都不具備的情況下，競相購置大型醫(yī)療設備,甚至出現(xiàn)重復引進大型設備的現(xiàn)象,由于技術(shù)以及人員專業(yè)水平和專業(yè)素質(zhì)的限制使大型醫(yī)療設備在公立醫(yī)院不能充分發(fā)揮其使用價值,從而使醫(yī)院的資金回收期長，使醫(yī)院資金投入過大,造成醫(yī)院資金短缺的現(xiàn)象出現(xiàn)。二是財務管理意識落后，沒有正確認識以人為本以及正確處理貨幣時間價值等現(xiàn)代觀念。三是缺乏合理有效的財務績效分析，公立醫(yī)院將主要精力大都集中在會計核算上，幾乎沒有對醫(yī)院的經(jīng)營活動以及醫(yī)療服務活動進行合理的分析和控制。

三、集中精力解決主要問題，優(yōu)化完善公立醫(yī)院的財務管理

(一)科學進行資金預算，合理控制公立醫(yī)院的建設規(guī)模和發(fā)展速度，規(guī)范公立醫(yī)院的資金使用

公立醫(yī)院應該根據(jù)科學的考量因素來確定醫(yī)院的適度規(guī)模。理論上來講公立醫(yī)院規(guī)模主要考慮以下幾個主要因素：當?shù)爻Ｗ∪丝?、流動人口、疾病發(fā)生率、道路交通及周邊的醫(yī)療機構(gòu)設立情況等綜合因素，公立醫(yī)院領導層需要綜合分析，科學研究以上幾個主要因素，合理確定公立醫(yī)院的規(guī)模建設以及基礎設施建設。

公立醫(yī)院進行大型醫(yī)療設備投資，或者進行長期投資時，首先需要從投資項目的社會效益方面進行考慮，主要包括受益病人數(shù)、受益程度、受益地區(qū)的社會人口統(tǒng)計特征、該地區(qū)經(jīng)濟狀況等主要因素，綜合全方位進行項目的社會效益研究，其次結(jié)合醫(yī)院的技術(shù)實力進行科學評估，認真研究該項目的實用性，最后從成本和效益的關(guān)系上重點評價投資活動在經(jīng)濟上的合理性。按照以上步驟對投資項目進行全方位立體化的可行性分析。

(二)樹立現(xiàn)代醫(yī)院理財新觀念

要樹立“以人為本”的理財觀念?，F(xiàn)代財務管理是以行為科學為依托的“人本主義”管理，醫(yī)院的每一項經(jīng)濟環(huán)節(jié)，每一項財務活動，都是由人進行實施和控制，因此工作以及管理的成效如何關(guān)鍵在于人的知識、素質(zhì)以及努力程度。因此，首先要樹立“以人為本”的理財觀念，將醫(yī)院的每項理財活動人格化，建立健全個人、責任、權(quán)利相結(jié)合的財務運行管理機制并建立科學的科室績效考核評價辦法，充分激發(fā)員工的工作積極性是現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的關(guān)鍵。

(三)積極組織醫(yī)院業(yè)績分析與評價工作

業(yè)績分析和評價是醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵，但是對于醫(yī)院來講具有至關(guān)重要的作用。業(yè)績評價指標主要包括經(jīng)濟效益指標、資金運營指標、償債能力指標和發(fā)展能力指標等財務方面的指標。還需要結(jié)合非財務指標如科研創(chuàng)新能力、患者滿意度指數(shù)以及醫(yī)療環(huán)境情況等綜合因素進行全面位的評價。公立醫(yī)院結(jié)合財務資料和會計數(shù)據(jù)，對醫(yī)院在一定時期內(nèi)的運營情況進行考核和分析，并作出客觀公正的評價，從而指導醫(yī)院的行為和工作，這是醫(yī)院財務管理的最終作用。

四、結(jié)束語

新醫(yī)改的核心就是倡導公立醫(yī)院的社會責任和公益性質(zhì)。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院需要創(chuàng)新管理機制，尤其是管理的核心工作，財務管理，集中精力解決主要問題，優(yōu)化完善公立醫(yī)院的財務管理，提高醫(yī)院資金的運行活力和資金使用率，將資金使用重點投放到提高醫(yī)療技術(shù)上來，從而使公立醫(yī)院為社會提供良好的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，進而使公立醫(yī)院樹立良好的公眾形象。

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