有效縮短平均住院日初探

石家莊市中醫院 李蕾

平均住院日是反映醫院整體管理水平的重要指標之一,它不僅反映醫院的醫、護、技水平，而且能全面反映醫院各部門之間的協調配合的程度。縮短平均住院日，能夠充分利用有限的醫療衛生資源，實現醫療資源利用率的最大化。縮短平均住院日能給醫院帶來效應是多方面的，每縮短一天住院日無形中就增加了若干張病床，醫院的收治能力就能擴大，這樣就可以有效緩解大醫院看病難的矛盾，同時縮短病人等待時間，減少患者住院費用以及家屬的各種消耗的支出，緩解病人“看病貴”的問題，能有效提高患者的滿意度，不斷提升醫院的核心競爭力。

一、對縮短平均住院日認識

(一)平均住院日

指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，它是衡量醫療水準和效率綜合指標。平均住院日=出院患者占用總床日數/同期出院人數。在確保醫院服務質量的前提下，有效縮短平均住院日，能有效地提升患者的收容量，醫院測算患者收容量的計算公式為：

計劃收容量=365/平均住院日*開放床位數*床位使用率。

以我院為例，開放床位數714張，床位使用率98%，如果平均住院日由14天降至12天，那么年收容量就會增加4258人，這個數字說明通過醫院對平均住院日的有效控制，醫院在沒有增加任何資源投入情況下，增加了醫院收治患者的數量、提高醫院整體運行效率，優化了醫院的資源、促進管理精細化水平的提高，從管理中出效益，有利于醫院的可持續發展。

(二)平均住院日是醫院管理中綜合指標之一

它需要全員共同配合來實現，所以縮短平均住院日不能單純靠臨床科室就能實現，它涉及到醫院管理制度、流程管理、科室之間的相互配合程度等方方面面。縮短平均住院日絕不只是簡單給臨床科室定指標，僅用這一指標去單純衡量科室在縮短平均住院日中是否達標是不可行的，如果這樣，臨床科室為了指標的完成，盲目縮短平均住院日，可能在未達到預期治療效果的情況下就讓患者提前出院，導致醫療安全將不能完全得到保證，或者為了縮短住院日盡量少收危重患者，導致醫院解決疑難病情的能力將不斷下降，這樣縮短平均住院日就會失去它自身的意義，因此縮短平均住院日應做為全員的重要的系統工程來抓。

二、影響平均住院日長短的因素

平均住院日的長短主要受以下幾種因素的影響:

患者自身的因素，患者的自身情況如病情的復雜程度、患者的年齡及經濟狀況等都影響平均住院日的長短，例如年紀較輕的患者恢復的比較快，住院時間相對年老的患者住院時間就短。患者費用類別影響住院平均住院日的長短，如自費患者的平均住院日遠低于享有醫保報銷比例患者的平均住院日，另一原因就是醫生根據患者就醫的類別采取了有差別的治療方案。住院期間感染是也是延長患者平均住院日的原因之一，如由于護理人員在護理過程中操作的不規范導致的患者術后的感染是醫院比較普遍存在的問題，其次由于醫院住院人數嚴重超標導致患者之間交叉感染。醫院科室之間配合不默契，如醫技和后勤保障部門和臨床科室在某些銜接環節上脫節，造成患者等待檢查結果的時間較長，延長住院日。醫生自身的業務水平影響了診斷治療的時間，如果醫生第一診斷有誤，也許在這期間給患者的治療都是無效的，有時還會加重患者的病情，延長了住院天數。有的醫生在病源不足的情況下，為了完成醫院的某項指標，有意識地進行壓床，目的為了保持一定的床位使用率來增加收入。

三、縮短平均住院日的措施

(一)全員認識到縮短平均住院日的重要性和必要性

首先領導應充分認識到縮短平均日能優化醫院的資源，在不增加投入的前提下給醫院和患者帶來的雙重收益,提倡醫院開展各種形式的宣傳教育，提高醫務人員的參與意識，結合本院的實際情況通過有效的數字分析，使全員認識到延長住院時間并不能提高醫院效益，相反卻是浪費醫院的資源，增加患者的費用負擔，有效地扭轉全員的意識。醫院應把此項指標納入績效考核中去，根據不同科室制定出不同的考核標準，使每個醫務人員保證醫療質量的同時盡可能地縮短患者的住院時間，加快床位的周轉，使更多的患者及時得到診治，通過對平均住院日控制，加強各個過程中的環節銜接管理，以提高醫院整體管理水平。

(二)提高醫院醫療水平和醫療安全，不斷提高醫生的診治水平和護理質量

醫生對病因診斷準、快，合理制定治療方案是縮短平均住院日的必要保證，因此要不斷提升醫生的診斷水平和提高解決疑難雜癥的能力，達到這一水平要求醫院不斷加強醫生的業務培訓，用請名醫進院指導，送骨干醫師到高一級醫院出去進修的方式提高醫院整體業務水準。優質的護理水平能縮短患者的康復時間，因此提高護理水平，對縮短平均住院日起到了決定性的作用。防止患者感染是縮短平均住院日的有力保證，平時加強規范操作的培訓，避免因醫生或者護士在對患者的治療中操作不當引起感染，另一方面還應加快床位的周轉，控制一定的住院人數，防止住院人數過多而引起交叉感染。

(三)鼓勵新技術的開展

臨床在外科手術上積極引入腔鏡和介入手術，此項技術能夠減輕患者的痛苦，具有恢復快等特點，能大大降低患者的在院時間，縮短平均住院日。

(四)采用單病種臨床路徑的管理

實施臨床路徑是縮短平均住院日的有效措施，臨床路徑的使用可以有效規范醫生的診療行為，使醫生的診療更為合理，有效減少不必要的檢查和治療，減少患者無效住院日，減輕了患者經濟負擔。

(五)提高醫技科室的水平和效率

醫技科室應合理安排班次時間，實行彈性工作制，充分提高設備的使用率，并在限定的時間內準確地讀出檢查報告，縮短患者等待時間。

(六)加強與社區醫院的合作，建立和完善雙向轉診制度

大多數醫院患者在接受完關鍵性的治療后，在康復期間還在醫院進行恢復，這種情況的存在大大延長了住院日，使一些急需治療的患者得不到及時的診治，要解決這一問題，需要和社區醫院密切合作，派專家指導工作，建立長期的合作關系，使一些進入康復期的患者在社區醫院同樣享受規范的治療，使患者毫無后顧之憂地轉入社區醫院，這種做法可以有效的減少對三甲醫院資源的占用，有效地縮短了平均住院日，同時提高了社區的診治水平，使各級醫療資源都得到了充分的利用。

四、結束語

醫院應按自身的實際情況制定出每個科室的最佳平均住院日，不應一味追求最短的平均住院日而影響到醫院整體的醫療質量，衡量最佳平均住院日要看是否通過對該指標的控制，醫院的醫療水平和質量是否提高了，患者的費用是否降低了，患者的滿意率是否提高了，醫院整體的運營成本是否降低了。因此合理縮短平均住院日，使患者的利益和醫院的效率達到最大化是當前醫院可持續發展的重要前提之一。

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