社會醫療保險制度下的公立醫院財政補助研究

文山州中醫醫院 王洪麗

在醫療保險制度下，國家或者是地區可以按照相應的保險原則對醫療保險基金進行分配與籌集，進而解決公立醫院開展醫療衛生工作中出現的一些問題。醫療保險制度是醫療保健事業中一種有效的籌資機制，是一種比較進步的構成社會保險的制度，同時也是一種世界范圍內應用最為廣泛的衛生費用管理模式。

一、社會保險制度的作用

我國建立了社會醫療保險制度以后，醫療保險事業的發展得到了有效的促進，為城鄉居民的身體健康提供了保障，在提高人們的身體素質上也發揮出了積極的作用。我國醫療衛生事業的迅速發展、規模的不斷擴大以及醫療設施的不斷完善是社會保障制度的主要表現。新中國成立以后，我國逐步建成了一個遍布城鄉的、涵蓋各級各類衛生機構以及衛生人員的醫療衛生網。發展至今，我國醫治疾病的能力得到了顯著地提高，同樣可以醫治發達國家能夠醫治的疾病。

二、社會保險制度下公立醫院財政補助存在的問題

(一)欠費數額日益增加

在社會醫療保險制度改革以前，醫院主要以公費作為應收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時應收款數額較小，通常以收入現金的形式為主[2]。但是在社會醫療保險改革以后，醫保應收款替代了以往的公費應收款，成為了主要的應收醫療款，在每年公立醫院都需要承擔一定數量的超定額醫療保險費用，甚至有些醫院在每年都會有多達數千萬元的超定額扣款，應收醫療款數額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無法實現回收的部分，進而導致應收款回收質量難以提升。

(二)資金使用壓力增加

由于大量的基金都被應收款占用了，而醫保的結算資金又無法及時到位，同時醫保部門又需要對醫院扣留一定數額的考核費用，且暫扣的考核費用會隨著醫保收入的增多而增高，就算年終考核通過以后全部返還；但也依然損失了資金具有的時間價值。從而醫院的建設與發展會因為資金的不足而受到很大的影響，造成醫院在經營上的巨大資金壓力。

(三)運行效率與效益受到的影響逐漸增強

由于社會醫療保險制度的實施，導致醫院內醫保病人越來越多，這是公立醫院在醫保制度改革下受到的一個顯著的影響，同時又因為公立醫院主要以醫保支出作為經濟補償方面的主要來源，這就導致了公立醫院在提供服務上被制約于醫保的支付機制，所以，公立醫院必須要加強重視醫院的醫保管理工作。不僅每年的超定額扣款會對醫院造成很大的影響，醫保方面還存在很多種類的檢查扣款，在一定程度上約束了醫務人員進行的醫療服務行為，并且醫院在扣款上也承受了嚴重的損失。

三、解決財政補助問題的策略

(一)在公立醫院投入社會功能

我國的公立醫院在社會職能上的行為主要包括慢性疾病的監測、傳染病的監測與防治、健康教育并采供血等一些公共衛生服務性質的職能；衛生人才培養、重點學科建設以及醫療科研等一些由醫學技術加以支持的職能；為醫療急救提供綠色通道、為無主病人以及貧困人群的醫療提供的救助職能。地方政府部門需要在實際的操作過程中，以公立醫院承擔的社會功能成本數據與基本情況為依據，對醫療機構的總支出按照一定的比例進行相應的補助，并且將重點放在績效考核評估上，將績效評估的結果聯系到經費的補助上。

(二)對醫療服務收費給予政策性的虧損補助

由于我國在計劃經濟時期實行的是“包工資”，所以可以有較低的醫療服務收費。但是由于改革開放以來，新項目收入補貼與藥品收入的醫療服務收費相對較低，“以藥補醫”政策取消以后，理應由政府來補助這部分的虧損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對醫療服務進行補助；二是根據藥品在利潤上的下降比例，逐年逐步的增加財政上的投入，將“以藥補醫”政策消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預算內財政支出的結構需要做出較大的調整；而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財政支出結構做出相應的調整，公立醫院在臨床行為上也可以建立一個逐步調整的適應過程。

(三)購置投入基本建設與設備

作為公立醫院的管理者以及所有者，政府應當將合理的政策方向放在加強區域的衛生計劃上，將區域的醫療需求作為主要的導向，統籌規劃公立醫院的大型設備購置以及基本其基本建設內容。首先應當向社會公開設備的購置情況以及年度的基本建設情況，并將社會監督機制引入進來。在條件成熟時，可以將公立醫院一半以上的總收支結余上收至地方財政，并且可以建立起醫療發展基金專戶，同時地方財務也可以等比例的向專戶提供資金的注入。在區域內設備的購置以及醫療基礎設施的建設上可以使用這些基金統籌。醫院可以用未上交的總收支結余為職工提供福利。

四、結束語

綜上所訴，國家為了保證衛生事業的發展以及公立醫院的正常運轉，會對相對數量的公立醫院承擔大部分的籌資，并幫助其完善監管政策，使其社會責任的落實得到促進。雖然面對社會醫療保險制度，公立醫院的財政補助仍然存在一些問題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對公立醫院投入社會功能、對醫療服務收費給予政策性的虧損補助并購置投入一些基本的建設與設備，相信公立醫院一定會為廣大民眾提供更好的衛生服務。

[1] 石光,劉秀穎,李靜等.中國公立醫院社會功能相關政策的演變[J].中國衛生資源,2013(16):13-15

[2] 陳瑤,朱曉麗,肖龍華.我國公立醫院財政補償機制理論與現狀分析[J].醫學與社會,2012(12):36-39

[3] 王鴻勇,尹愛田,錢東福.醫療保險與醫療服務體系間良性互動關系的構建[J].中國衛生經濟,2013(10):43-45