溫陽健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸的臨床療效觀察*

東莞市塘廈醫院中醫科 (廣東 東莞，523721)

黃疸是肝膽疾病常見的一種體征，由于膽紅素代謝障礙而引起血清膽紅素濃度升高所致，臨床表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色［1］。中醫對黃疸有較系統的認識，積累了較豐富的治療實踐經驗，我們應用溫陽健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例黃疸患者為我院2013年2月至2015年1月的門診及住院患者，隨機分為對照組和治療組，每組50例。其中對照組男42例，女8例，平均年齡為(39.7 ±5.2)歲;甲型肝炎4例，乙型肝炎36例，戊型肝炎10例。治療組男40例，女10例，平均年齡為(38.5 ±5.6)歲;甲型肝炎5例，乙型肝炎35例，戊型肝炎10例。兩組患者在性別、年齡、病因、病情等方面比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎的診斷標準［2］，TBil＞17.1μmol/L;②屬中醫黃疸范疇，中醫辨證分型為脾腎陽虛濕熱蘊結兼淤血內阻證的患者;③患者知情同意，愿意接受治療，符合醫院倫理學會精神。

1.3 排除標準 ①因其他原因導致TBil 升高者;②出現骨髓抑制，且腎功能異常者;③有嚴重器質性疾病和精神病以及嗜酒與吸毒者;④妊娠和哺乳期患者;⑤治療前服用其他的治療藥物，且需服用者;⑥過敏體質者;⑦不同意參加此次研究者。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規治療，靜脈滴注茵梔黃注射液(批準文號:國藥準字Z32020231，生產單位:常熟雷允上制藥有限公司)，茵梔黃注射液20ml 加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，連續治療15d。治療組患者治擬溫陽健脾，化濕活血，以茵陳術附湯合五苓散加減治療，方藥為:茵陳、茯苓、白術各30g，豬苓、澤瀉、桂枝各15g，干姜、炙甘草、赤芍、丹參、砂仁各10g，熟附子9g，1 劑/d，每次加清水600ml，武火煎開后，文火煎1h，去渣取汁300ml，分早晚兩次服用，連續治療15d。懸灸方法:第一組穴位取中脘、關元、足三里、陰陵泉，第二組穴位取膈俞、脾俞、至陽，兩組穴位交替使用，用艾條溫和灸，每次各灸10～15min，1次/d，療程15d。

1.5 觀察項目 ①觀察兩組患者治療前后的中醫證候積分變化，中醫證候主要包括身目黃染、脘痞腹脹、食欲不振、神疲乏力、肝掌、舌象;②觀察兩組患者治療前后肝功能(ALT、TBil、ALP、GGT)的變化;③觀察兩組患者的臨床治療效果;④觀察治療過程中的不良反應。

1.6 臨床療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中的臨床療效治療標準判斷，①治愈:治療后黃疸癥狀消退，且伴隨其他的癥狀也消失，實驗室相關指標檢查正常;②好轉:治療后黃疸及其他的臨床癥狀較治療前減輕，且膽紅素恢復正常或者降低，其他的實驗室指標也出現好轉;③無效:治療后黃疸癥狀無變化，或者出現加重，實驗室指標無明顯的變化。臨床治療有效率=［(治愈例數+好轉例數)/總患者例數］×100.0%。中醫證候積分根據每個癥狀的輕重程度，評分分別為0 分、1分、2 分、3 分。

1.7 統計學方法 采取SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較()

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較()

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，# P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肝功能檢測情況 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能檢測結果比較()

表2 兩組患者治療前后肝功能檢測結果比較()

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，# P＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效率 治療組治愈、好轉、無效分別為35例、13例、2例，有效率為96%;對照組分別為20例、15例、15例，有效率為70%。治療組有效率優于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應 兩組患者治療過程中未見嚴重的不良反應，兩組中各有1例患者出現皮膚紅疹，12h 內自行消失，未影響治療。

3 討論

中醫認為黃疸主要是由于濕熱內蘊、寒濕內阻、瘀血阻滯、以及飲食所傷等原因所致，治療應以溫陽健脾、祛濕活血為治療原則［4］。

方中茵陳祛濕退黃，附子溫陽散寒、溫運陽氣，二者為君藥;茯苓和白術補中益氣健脾，為臣藥;豬苓、澤瀉淡滲利濕;桂枝、干姜溫陽助脾;赤芍、丹參活血退黃，諸藥為佐藥，炙甘草甘溫益氣，用于調和諸藥。諸藥合用，具有溫陽健脾，祛濕活血的效果［5，6］。臨床研究顯示，中醫治療黃疸常采用祛濕、健脾、溫陽、活血法，但是綜合運用的方法并不多見，而此次研究治療過程中采取的4 種方法綜合應用，從而提高患者的臨床治療效果［7，8］。并且采取溫陽健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸，從而增強治療的目的性，更好地改善了患者臨床癥狀［9］。《黃帝內經》指出:“針所不為，灸之所宜”。傳統中醫灸法具有行氣活血、溫經通絡、消腫散結、強壯保健的作用。現代實驗研究表明，懸灸是艾灸的一種，可調整機體各系統臟器的功能，促進人體的神經體液調節，增強特異性和非特異性免疫功能，從而提高機體整體免疫能力;通過大量艾灸治療病毒性疾病的研究表明:艾灸可提高機體免疫功能，有利于患者機體細胞免疫功能恢復［10，11］;艾灸燃燒時產生的熱力及熱傳導的物理特性，刺激皮膚感受器，包含十分有效并適應于機體治療的紅外線，可激發人體穴位內生物分子的氫鍵，產生受激共振效應。《神灸經綸》曰:“灸者溫暖經絡，宜通氣血”，溫熱作用可使局部毛細血管擴張，促進血液循環，增加新陳代謝［12］，其溫熱能量，具有溫煦提升陽氣之功，寒濕之邪得陽而化，濕邪得以宣散，寒濕之邪得有去路，從而有效改善癥狀，促進黃疸消退。中脘、關元、足三里、陰陵泉具有溫中散寒、補中益氣作用，膈俞、脾俞、至陽具有溫陽健脾化濕的功效。本臨床研究結果顯示，溫陽健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸，藥灸并用，能有效改善患者的臨床癥狀，促進黃疸消退與肝功能的恢復，提高臨床治療效果，而且安全，不良反應少，值得在臨床中應用。

［1］鄔艷波，曾常春，彭秋紅，等.肝源性黃疸患者陰黃與陽黃證面色色差比較研究［J］.中西醫結合肝病雜志，2013，23(3):139－141.

［2］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.肝臟，2000，(5):257－263.

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［6］楊佼，呂文良.“退黃八法”治療黃疸經驗［J］.河北中醫，2011，33(2):220－222.

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［9］李曉峰.清熱除濕健脾活血法治療病毒性肝炎難治性黃疸57例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35(7):29－30.

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