扶正化瘀膠囊聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療中重度非酒精性脂肪性肝炎34例

鄭 偉 蘇立穩(wěn) 趙寶麗

1.中國人民解放軍第254 醫(yī)院干部病房二科 (天津，300142) 2.北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院消化內(nèi)科 3 解放軍第266 醫(yī)院門診部

正常人肝臟內(nèi)脂質(zhì)含量占肝濕重的2%～4%，包括三酰甘油、脂肪酸、磷脂、膽固醇和膽固醇酯，脂質(zhì)含量超過4%臨床上稱為脂肪肝，是我國常見的慢性肝病之一。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指由于非酒精因素引起的脂肪肝，臨床以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪儲積為特征的臨床病理綜合征［1］。多數(shù)患者可無癥狀，部分患者癥狀主要有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等，重者也可病情兇險。一般而言，脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常［1］。學者付鳳俠［2］采取安絡(luò)化纖丸和水飛薊賓膠囊聯(lián)合治療非酒精性脂肪肝取得良好療效，那么我們利用我們現(xiàn)有的扶正化瘀膠囊聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療34例也取得滿意的效果，血糖得到進一步控制，血脂紊亂得到很好的糾正，肝功能各項指標趨于正常。現(xiàn)將近兩年在我院進行治療的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年9月至2013年8月在我院進行治療的NASH 患者68例，將其隨機分成治療組和對照組各34例。治療組中女5例，男29例，年齡27～66歲，平均41.6歲，病程1.5～11年，平均(3.8 ±1.8)年;對照組中女3例，男31例，年齡24～68歲，平均45.4歲，病程2.3～9.6年，平均(4.2±1.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單獨口服水飛薊賓膠囊(生產(chǎn)廠家:天津天力士制藥股份有限公司，商品名:水林佳)，一次服用70～140 mg(體重≤60Kg 者70mg/次，60Kg＜體重＜75Kg 者105mg/次，體重≥75Kg 者口服140mg/次)，3次/d;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予扶正化瘀膠囊(生產(chǎn)廠家:上海黃海制藥有限公司)，服用1.5g/次，3次/d，治療期均為3個月。

1.3 療效判定標準 顯效:經(jīng)彩超檢查肝大小正常，肝實質(zhì)質(zhì)地均勻、肝內(nèi)血管清晰;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及血脂恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解;有效:彩超檢查肝臟大小基本恢復(fù)正常或接近正常、實質(zhì)質(zhì)地欠均勻、肝內(nèi)血管清晰，ALT、AST、γ-GT 下降50%以上，血脂下降40%，臨床癥狀有所改善;無效:肝臟大小、紋理、質(zhì)地、ALT、AST、γ-GT 及血脂等變化不顯著，臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肝功能、血脂檢測結(jié)果 見表2。

3 討論

NAFLD 是指除外酒精和其他明確的肝損害因素導(dǎo)致的肝細胞內(nèi)脂肪大量沉積為主要特征的臨床病理綜合癥。包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)并發(fā)癥。近年來，我國居民生活質(zhì)量越來越好，但不科學的飲食習慣導(dǎo)致肥胖人數(shù)越來越多，NAFLD 發(fā)病率逐年升高，由其引起的并發(fā)癥發(fā)病率也呈直線升高趨勢，成為影響健康的又一重大因素，預(yù)期NASH 的臨床負擔會越來越重。可以預(yù)期，不久將來將會逐漸取代病毒性肝炎成為我國第一大肝病［3］。本病可影響其他慢性肝病的進展，并參與2 型糖尿病及動脈粥樣硬化的發(fā)展。目前代謝綜合癥已經(jīng)和腫瘤、心腦血管疾病一樣成為影響患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要因素。

表2 兩組患者治療前后肝功能及血脂檢測結(jié)果比較()

表2 兩組患者治療前后肝功能及血脂檢測結(jié)果比較()

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05

肝臟是機體代謝的樞紐，肝內(nèi)脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織。NAFLD 的發(fā)病機制主要是①外來的脂肪酸和脂肪組織動員出來的脂肪酸增加［1］，②自身合成增加［1］，③線粒體內(nèi)脂酸氧化作用減低［1］，④載脂蛋白合成不足或受抑［1］，⑤肝臟分泌極低密度脂蛋白的能力受阻導(dǎo)致肝臟分解脂肪酸的能力降低，導(dǎo)致大量的脂肪酸在肝臟內(nèi)堆積導(dǎo)致肝細胞缺氧引發(fā)炎癥、壞死［4］。扶正化瘀膠囊為純中藥制劑，由丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、制五味子等組成，功能為活血祛瘀、益精養(yǎng)肝，臨床上常被用于和其他中西藥聯(lián)合使用治療各型肝病，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。具有疏通脈絡(luò)、健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅散結(jié)、清除肝內(nèi)淤積，使肝內(nèi)的血流暢通，防止膽汁淤積，降解肝纖維，使肝功能指標、血脂和肝臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常［5］。水飛薊賓膠囊主要成分是水飛薊素，是從水飛薊種子種皮中提取到的一種黃酮木脂素類化合物，其中水飛薊的含量為50%～70%。研究顯示，水飛薊不僅可對化學毒素、食物毒素和藥物等對肝臟造成的損傷具有防護作用，還能促進肝細胞的再生和修復(fù)，還具有強的抗氧化功能、清除肝細胞內(nèi)的自由基、促進脂肪酸分解代謝等作用，因此可保護肝細胞，改善肝功能［6，7］。除藥物治療外，非酒精性脂肪肝患者還應(yīng)膳食合理、減輕體重、增加體力運動、控制血糖、血壓、戒煙限酒，能使上述治療達到更好療效。數(shù)據(jù)顯示，單用水飛薊賓膠囊仍有部分患者效果一般甚至未顯示效果，究其原因有以下幾點:①飲食控制欠佳;②缺乏運動，以為服藥可以解決一切問題;③藥物不耐受，藥物副作用;④吸煙、飲酒等，兩組患者都可能存在未能很好控制吸煙及飲酒的情況，這也是影響對照組有效率的因素。本觀察顯示，聯(lián)合治療組ALT、AST、TC、TG、LDL-C、HDL-C 的指標改善和癥狀緩解率明顯優(yōu)于對照組，總有效率(94.12%)，明顯優(yōu)于單用水飛薊賓膠囊者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，因此，扶正化瘀膠囊和水飛薊賓膠囊聯(lián)合治療非酒精性脂肪肝效果良好，肝功能、血脂恢復(fù)快，臨床癥狀緩解明顯，即使對部分飲食控制不佳缺乏運動等情況也似乎比單用水林佳更有效，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學［M］.第2 版.北京:科學出版社，2007:728，730.

［2］付鳳俠.安絡(luò)化纖丸聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪肝43例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學，2014，25(8):1171－1172.

［3］范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調(diào)查［J］.中華肝臟病雜志，2005，1，3(2):83－88.

［4］中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3):163－166.

［5］施利萍，陸新烈.扶正化瘀膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎21例［J］.中國藥業(yè)，2012，21(8):83－85.

［6］林艷，趙艷清，張雷.水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察［J］.吉林醫(yī)藥學院學報，2013，34(1):12－14.

［7］袁衛(wèi)兵.水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(6):10－11.