振幅整合腦電圖在高危腦損傷新生兒中的應用

賀芬萍 彭小明 吳運芹 莊嚴 段秀麗

（湖南省兒童醫院足月新生兒監護病房，湖南長沙410007）

隨著新生兒監護病房（NICU）診療水平的提高，危重新生兒的存活率增加；這些患兒的神經系統遠期預后也成為新生兒科醫師關注的重點。目前評價新生兒腦功能狀態的方法有頭顱B超、CT、MRI、腦干聽覺誘發電位（BAEP）、EEG（原始腦電圖））、近紅外光譜分析技術（NIPS））等。這些技術普遍存在設備固定、不能長時間和在床旁監測、需專業人員判斷等問題，臨床應用受到限制。aEEG（振幅整合腦電圖）是一種新的腦功能監測技術，操作簡便，圖形直觀，可床旁連續監測；閱圖簡單，不但能反映腦電背景活動，而且能反映癲癇樣活動。許多研究［1－2］表明，aEEG和常規EEG之間能保持良好的一致性，既具有常規EEG的優點，又克服了常規EEG的不足；它能更早期發現神經系統的異常，做出干預，對危重新生兒的神經系統預后做出判斷。現將我院2014年1－11月在足月兒ICU病房進行的aEEG檢測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1－11月入住我科存在腦損傷高危風險的足月新生兒272例，其中男161例，女111例，胎齡37＋6～42周，出生體重2 340～4 500g，日齡2h～27d；其中缺氧缺血性腦病（HIE）136例，不明原因驚厥36例，不明原因新生兒腦病26例，化膿性腦膜炎23例，顱內出血（IVH）16例，低血糖10例，核黃疸9例，遺傳代謝性疾病6例，多器官功能衰竭5例，早期癲癇性腦病1例，心肺復蘇術后1例，腦梗死1例，休克1例，癥狀性癲癇1例。最終治愈105例，好轉121例，未愈46例。

1.2 方法 病人入院后，采用美國NicoletOne Monitor腦功能監護儀進行腦功能監測。電極位置按照國際10～20標準導聯：采用FP1－C3、FP2－C4、C3－O1、C4－O2、T3－C3、T4－C4、T3－O1、T4－O2作為信號采集點，參考電極放置在CZ處，地線放置在額正中線靠近發際處，每次監測時間24h，保持阻抗≤10KΩ。

1.3 aEEG背景活動判斷標準［3］（1）正常：C（連續性活動）：aEEG下邊界＞5μV，上邊界＞10μV。（2）輕度異常：DC（不連續性活動）：aEEG下邊界可變，但主要＜5μV，上邊界＞10μV。（3）重度異常：CLV（連續性低電壓）連續性極低振幅活動，在5μV上下或＜5μV。（4）重度異常：BS（爆發抑制）不連續性活動，下邊界恒定在0～1（2）μV，爆發振幅＞25μV。（5）重度異常：FT（電靜止，平坦波）背景活動主要為電靜止（皮質腦電靜止），＜5μV。（6）重度異常：EA（癲癇樣活動）驚厥活動時電壓突然增高伴有電活動帶變窄，隨后短暫抑制。

1.4 統計學方法 所有資料使用SPSS 11.5統計軟件進行分析處理。計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 aEEG結果 背景活動正常102例（37.5%），輕度異常39例（14.3%），重度異常131例（48.2%），其中爆發抑制19例，低電壓19例，平坦波3例，癲癇樣放電90例。

2.2 aEEG結果與預后的關系 aEEG結果正常組病人治愈率、好轉率明顯高于aEEG結果輕度及重度異常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。aEEG重度異常組病人未愈率明顯高于正常組和輕度異常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；輕度窒息患兒治愈率、好轉率明顯高于重度窒息組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 aEEG背景活動與預后的關系 例（%）

表2 患兒窒息程度與預后的關系 例（%）

2.3 aEEG結果與窒息程度的關系 重度窒息患兒的aEEG背景活動主要表現為重度異常；輕度窒息患兒的aEEG背景活動主要表現為正常。

表3 窒息程度與aEEG背景活動的關系 例（%）

3 討論

據統計［4］，我國每年約有1 800～2 000萬活產嬰兒，圍生期窒息缺氧發生率為13.6%，其中15%～20%在新生兒期死亡，存活者中25%～30%可能留有不同類型和程度的遠期后遺癥。對窒息新生兒早期腦損傷及時診斷并治療才有可能減輕甚至阻斷腦神經細胞壞死過程，使腦損傷程度減輕，避免神經系統后遺癥的發生。目前國內主要根據窒息的嚴重程度和新生兒的臨床表現對HIE做出早期診斷。而窒息所導致的神經系統癥狀一般在生后12～36h才出現。亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病方案［5］規定，亞低溫治療的最佳時間是生后6h內，最遲不超過12h。Hellllstrom等［6］通過對47例圍產期窒息新生兒進行aEEG監測，指出aEEG能在出生后6h內確診腦損傷，它們的陽性預測值為86%，陰性預測值為96%。Shalak等［7］的研究發現，在腦損傷診斷方面，異常aEEG比早期的異常神經學檢查更有優勢，兩者結合可提高預測窒息足月新生兒HIE嚴重程度的準確性，達到較高的特異性（94%）和陽性預測值（85%）。本研究136例窒息患兒中，有21例日齡在6h內患兒入院后經aEEG監測發現背景活動異常，立即給予亞低溫治療，最終治愈17例（80.9%），好轉4例（19.1%）；而其他115例未進行亞低溫治療的窒息患兒治愈25例（21.7%），好轉61例（53%），未愈29例（25.3%）。

aEEG在腦損傷的預后判斷方面也有較高的價值。劉登禮［8］的研究發現，對于HIE的足月新生兒，出生后6h內對其進行aEEG監測，可預測神經系統的嚴重程度及其在18個月后神經系統的轉歸。Menache等［9］研究認為，足月患兒aEEG不連續性，且爆發間期達30s以上者，發生神經系統殘疾或死亡者幾乎達到100%。Ter Horst等［10］的研究也顯示，aEEG在腦膜炎和膿毒血癥患兒的腦功能預后判斷方面也有很高的價值，并證實aEEG為低電壓或驚厥者預后差。本研究中131例aEEG背景活動重度異常的腦損傷病人，好轉85例（64.8%），未愈46例（35.2%），表明aEEG背景活動重度異常的腦損傷患兒預后差；92例重度窒息患兒的aEEG背景活動22例輕度異常，70例重度異常，好轉63例（68.5%），未愈29例（31.5%）；44例輕度窒息患兒的aEEG背景活動42例正常，2例輕度異常，治愈42例（95.5%），好轉2例（4.5%），表明窒息嚴重程度與aEEG背景異常呈正相關，患兒預后aEEG背景異常呈負相關。

總之，aEEG作為新生兒重癥監護病房（NICU）一項新興的監測技術，在新生兒腦發育成熟度判斷、腦損傷早期診斷及預后判斷中有很高的實用價值。aEEG具有簡便、有效、可床旁連續監測等優點，已逐漸被新生兒科醫生認可。2005年制訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》［11］中也提出“腦電圖應作為預后的參考在生后1周內檢查，有條件時可在出生早期進行aEEG連續監測”。隨著aEEG研究的深入，其在新生兒領域的應用必將有著更廣闊的前景。

［1］ Shellhaas RA，Gallagher PR，Clancy RR.ssessment of neonatal electroencephalography（EEG）background by conventional and two amplitude－integrated EEG classification systems［J］.J Pediatr，2008，153（3）：369－374.

［2］ 黃雪會.振幅整合腦電圖在新生兒腦功能監護中的意義 ［J］.實用臨床醫學，2011，12（9）：53.

［3］ Hellstrom－Westas Linda S de Vries Ingmar Rosen，新生兒振幅整合腦電圖圖譜［M］.上海：上海科技教育出版社，2011：16.

［4］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：700.

［5］ 衛生部新生兒疾病重點實驗室，復旦大學附屬兒科醫院.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病方案（2011）［J］.中國循證兒科雜志，2011，6（5）：337－339.

［6］ Hellstrom－Westas L，Rosen I，Svenningsen NW.redictive value of early contionuous amplitude integrated EEG recording on outcome after severe birth asphyxia in full term infants［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal ED，1995，72（1）：34－38.

［7］ Shalak L F，Laptook A R，Velaphi S C，et al.Amplitude－integrated－electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy［J］.Pediatrics，2003，111（2）：351－357.

［8］ 劉登禮，邵肖梅，汪吉梅.振幅整合腦電圖在足月兒缺氧缺血性腦病早期診斷和預后評估的意義［J］.中華兒科雜志，2007，45（1）：83.

［9］ Menache CC，Bourgeois BF，Volpe JJ.Prognostic value of neonatal discontinuous EEG［J］.Pediatr Neurol，2002，27（2）：93－101.

［10］ Ter Horst HJ，van Olffen M，Remmelts HJ，The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and meningitis［J］.Aeta Pediatr，2001，99（1）：194－200.

［11］ 中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中華兒科雜志，2005，43（8）：584.