集束化干預(yù)在老年患者多重耐藥菌交叉感染中的應(yīng)用

羅 婷 王兆霞 陳文森

2010年“超級(jí)細(xì)菌”NDM－1(new delhi metallo－β－lactamase 1，產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β－內(nèi)酰胺酶)在全球肆虐，引起社會(huì)廣泛關(guān)注［1］。“超級(jí)細(xì)菌”指臨床上出現(xiàn)的多重耐藥菌(MDRO)，MDRO可長(zhǎng)時(shí)間定植于環(huán)境物體表面或接觸者的手，通過(guò)接觸者的手或污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面導(dǎo)致接觸傳播繼而誘發(fā)交叉感染。老年科是MDRO發(fā)生率較高的科室，也是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)部門。由MDRO引起的感染具有難治性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，影響患者的護(hù)理，顯著增加患者的醫(yī)療費(fèi)用［2］。

集束化干預(yù)措施即將一系列干預(yù)措施進(jìn)行綜合運(yùn)用，以降低MDRO感染。針對(duì)MDRO防控，國(guó)際感控組織提出了一系列干預(yù)措施，如手衛(wèi)生、主動(dòng)篩查、最大的無(wú)菌屏障、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、洗必泰洗浴等。因此，合理的集束化護(hù)理干預(yù)、規(guī)范的護(hù)理措施是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生和 MDRO感染暴發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［3］。根據(jù)2011年《MDRO感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》對(duì)我科感染 MDRO住院患者采取8大維度進(jìn)行防控，有效預(yù)防和控制了MDRO的傳播，避免了院內(nèi)交叉感染，保障了其他患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年神經(jīng)科2013年1月～2014年3月收治的MDRO患者54例，男42例，女12例。年齡65～92歲，平均(83.56±13.50)歲。其中腦梗死26例，肺部感染12例，老年癡呆7例，帕金森6例，腦出血3例。

1.2 方法 對(duì)54例MDRO感染患者實(shí)施集束化干預(yù)策略，采取8大維度進(jìn)行防控，即:(1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。(2)督察醫(yī)囑。(3)床邊隔離。(4)定期召開感控科與ICU聯(lián)合會(huì)議。(5)手衛(wèi)生是切實(shí)可行的且行之有效的控制醫(yī)院感染的方法，是一切感控措施的基石。(6)運(yùn)用PDCA模式對(duì)每月和每季度督察結(jié)果進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(7)護(hù)理強(qiáng)化清潔消毒理念。(8)醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處理。具體做法:(1)通過(guò)知信行模式制定各層次各階段人員培訓(xùn)計(jì)劃，分層次分類別進(jìn)行培訓(xùn)。由院感控科醫(yī)師、老年科感控成員負(fù)責(zé)培訓(xùn)。(2)做好病區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生。(3)加強(qiáng)清潔和消毒工作。加強(qiáng)MDRO感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，要使用專用的消毒濕巾等物品進(jìn)行清潔和消毒，增加MDRO感染者病室衛(wèi)生消毒頻率。(4)執(zhí)行醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范。(5)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313－2009)［4］。(6)隔離防護(hù)。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施:①選擇單間隔離，開立隔離防護(hù)醫(yī)囑，隔離房間有隔離標(biāo)識(shí)和隔離衣。②與患者直接接觸的相關(guān)物品專人專用，并及時(shí)消毒處理。③醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)操作的順序:先安排非感染患者，最后是高度疑似或確診MDRO感染患者或定植患者。(7)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。(8)協(xié)助感染管理辦公室，提高微生物送檢率。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，采集患者床單元周圍耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、碳?xì)涿赶┠退幍哪c桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌(VRE)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR－AB)和多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR－PA)定植情況及患者疾病預(yù)后情況。

2 結(jié)果

實(shí)施集束干預(yù)策略后患者病室環(huán)境物體表面MDRO中MRSA，CRE，VRE，MDR－AB和 MDR－PA定植率均下降。54例感染MDRO患者中41例(75.93%)好轉(zhuǎn)，4例(7.41%)未愈自動(dòng)放棄治療出院，9例(16.66%)死亡，均未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

3 討論

尋找和發(fā)現(xiàn)可行、有效的方案，預(yù)防和控制MDRO相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)生一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染控制專家和學(xué)者研究的熱點(diǎn)。本文根據(jù)《MDRO感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》［5］，結(jié)合老年科工作特點(diǎn)，采取8大維度防控MDRO，使MDRO感染患者和定植患者得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，有效降低了MDRO的感染率。不斷完善MDRO感染控制集束干預(yù)策略，使MDRO感染控制管理更加合理化、人性化和程序化。本研究結(jié)果表明，實(shí)施集束干預(yù)策略能使病室環(huán)境物體表面MRSA、CRE、VRE、MDR －AB和 MDR －PA 定植率下降，感染MDRO的住院患者治愈率提高。本課題從制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程、組織培訓(xùn)、改善隔離條件、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與篩查等進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，有效落實(shí)隔離措施，預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)流行和暴發(fā)。本研究的結(jié)果為預(yù)防和控制MDRO提供了合理的事實(shí)依據(jù)和理論，以提高老年患者治療成功率，降低病死率，減少治療費(fèi)用、住院時(shí)間及抗生素使用。

［1］ Kumarasamy KK，Toleman MA，Walsh TR，et al，Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India，Pakistan，and the UK:a molecular，biological，and epidemiological study［J］.Lancet Infect Dis，2010，10(9):597 －602.

［2］ Mody L，Bradley SF，Galecki A，et al.Conceptual model for reducing infections and antimicrobial resistance in skilled nursing facilities:focusing on residents with indwelling devices［J］.Clin Infect Dis，2011，52(3):654 －661.

［3］ 林全蘭，李六億.多重耐藥菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(12):76 －78.

［4］ 衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分:管理規(guī)范［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(5):8 －10.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23(2):65.