微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的護理

張秋華

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是近年來治療腎結石患者的主要方法之一，其具有安全性高、無切口、住院時間短等優點［1］，已在臨床廣泛應用。如何預防和減少并發癥，充分發揮微創經皮腎鏡鈥激光碎石術微創、高效的治療特點已越來越受到重視。本研究選取我院行微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的80例腎結石患者，對其出現的并發癥采取相應的護理措施，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年9月在我院采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的80例腎結石患者，術后有16例出現并發癥，男10例，女6例。年齡33～67歲，平均(42.6±5.1)歲。其中出血6例，均為復雜性腎結石患者，有2例患者為三期碎石取石，4例出現發生在術后的1～4 h，2例發生在術后的5 h后;感染4例，均為鹿角狀結石的患者，有2例由于出血量較大造成尿液引流不充分，2例患者術前就存在尿路感染;腹腔積液4例，均為多發性結石患者;低鈉血癥2例。

1.2 治療方法 所有患者均采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術，選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，手術取截石位，患側插入輸尿管后再取俯臥位，在B超的引導下進行穿刺，穿刺成功后導入導絲，找到結石后，使用鈥激光將結石擊碎，然后使用灌注泵的水壓和逆行注水將擊碎的結石沖出。結石取凈后3～5 d拔除腎造瘺管，雙J管于術后第4周拔除。

2 護理方法

2.1 出血護理 對于術后4 h內的突發性血尿患者，要求在護理過程中，護理人員要與術者詳細交流患者的生命體征、術中出血、用藥等情況，并叮囑護理人員嚴密觀察患者在術后的血壓、心率等情況。對于術后5 h之后因劇烈運動等造成的出血，除了要給予相應的止血、補血處理外，還要積極做好對患者及其家屬的宣教和指導工作，避免在術后大量劇烈活動。同時，指導患者家屬對患者進行必要的翻身或其他活動，盡量保持臥床休息［2］。

2.2 腹腔積液護理 在B超檢查時確診腹腔積液的液體量，液體量少者可采取半臥位休息，短期內腹腔積液可自行吸收;腹腔積液量多者應立即進行B超定位穿刺，留置腹腔引流導管進行引流，抽吸出腹腔積液，液體抽出1500 ml時，停止抽液，進行抗炎治療。護理人員應耐心詢問患者有無出現腹脹、腹痛等癥狀，如發生異常，則應告知醫師進行處理。本組2例腹腔積液患者，術后隨即發現，立刻給予B超定位下穿刺抽吸，同時加強抗感染治療［3］。

2.3 感染護理 在術前使用常規抗生素，為患者留置腎造瘺管、導尿管、雙J管，并給予充分引流，定時對引流管進行順向擠壓，防止引流管發生堵塞，保持引流管通暢，保證尿液的引流通暢和碎石的排出。術后使腎內低壓維持在一定水平，嚴格進行無菌操作。鼓勵患者每日增加飲水量，增加尿量，進一步增加尿路沖洗，可以起到預防逆行感染的作用［4］。嚴密監測患者體溫變化，一旦出現高溫，應及時給予降溫處理［5］。

2.4 低鈉血癥護理 低鈉血癥是一種常見的水電解質紊亂，發生原因主要為手術時間過長以及灌注液吸收過多。如患者出現低鈉血癥，則應根據患者病情適當注射氯化鈉注射液，在飲食方面可以適當增加患者鹽分的攝入。根據患者的具體情況，可以適當進行利尿劑治療。如藥物治療效果不明顯，可給予患者高滲腹膜透析或動靜脈血液濾過。

3 結果

經采取相應護理措施后6例術后出血患者均有效止血，5例順利出院，1例出現好轉，待留醫院進一步觀察;4例腹腔積液患者在進行引流后均得到治愈;4例發生感染的患者，3例感染癥狀消失，1例出現高溫癥狀，在及時降溫處理后，體溫恢復正常，感染有所好轉;2例低鈉血癥患者進行氯化鈉注射后均已治愈。

4 討論

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后雖然發生嚴重并發癥幾率極小，但是發生的并發癥種類多，因此，醫護人員應予以重視。術后出血是一種常見的微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥［6］，這類并發癥也相對嚴重，應及時止血、補血。術后護理人員應密切監測患者的生命體征，一旦發現異常，應及時通知醫師進行相應治療。腹腔積液患者應在B超定位下對其進行穿刺，留置引流管進行腹腔積液引流抽吸，同時加強抗感染治療。除此之外，感染也是一種常見的并發癥，術前應對患者進行常規抗生素治療，術后做好留置管道的護理工作，保持引流管通暢，保證尿液的引流通暢和碎石的排出，保持腎內低壓狀態。對低鈉血癥患者應給予氯化鈉注射，并在飲食中適當攝入鹽分。本組16例出現并發癥的患者，經過針對性的護理措施后，均有所好轉或治愈。由此可見，對不同的并發癥采取相應的護理措施，可達到良好的效果，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 魏 武，葛京平，馬宏青，等.經皮腎鏡鈥激光碎石術全身炎癥反應綜合征發生的相關因素［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(4):264－266.

［2］ 陳 健，劉元曉，岑 松，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術并發癥分析及處理體會［J］.廣東醫學，2010，31(9):1134 －1136.

［3］ 羅遠國，李 洪，曾 軍，等.經皮腎鏡鈥激光碎石術中不良反應的分析及麻醉管理［J］.重慶醫學，2008，37(17):1911－1912.

［4］ 袁敬東，章傳華.B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(9):687 －688.

［5］ 吳艷輝，張 悅.超聲引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石效果觀察［J］.山東醫藥，2011，51(50):64 －65.

［6］ 陳 瑤，黃 偉，陳 萍.側臥位超聲引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術64例報告［J］.哈爾濱醫科大學學報，2011，45(1):86－88.