糖脂清合八正散治療2型糖尿病并發泌尿系感染的臨床療效

陸向然

糖尿病患者有9%到20%的幾率會并發泌尿系感染，常見于老年女性，因為不易控制感染，而且反復發作，所以需要使用抗生素進行長時間的治療，但是大量使用抗生素很容易出現霉菌感染、細菌耐藥，從而造成菌群失調，這樣就會對患者腎臟造成損害，所以治療是比較棘手的。復方糖脂清來自于臨床經驗方，其是由炙僵蠶、澤蘭、首烏、枸杞、鬼劍羽等組成的，有著降糖調脂、補肝益腎、化瘀活血的效果。本次研究將選取本院在2010年8月到2012年3月期間所收治的68例2型糖尿病合并泌尿系感染的患者，對觀察組患者進行糖脂清合八正散治療以后，取得了不錯效果，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本次研究的68例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各34例。對照組:男11例，女23例，平均年齡是(56.83±6.23)歲，平均病程是(4.15±3.58)年，就診時的平均空腹血糖是(9.79±4.21)mmol/L;觀察組:男9例，女25例，平均年齡是(58.64±4.31)歲，平均病程是(5.03±3.14)年，就診時的平均空腹血糖是(10.12±3.62)mmol/L。所有患者都有不同程度的尿痛、尿頻、尿道灼熱、尿急等癥狀，一些重癥患者還有納差、精神不振、發熱、乏力等癥狀。兩組患者在年齡、性別、病程、空腹血糖之間的差異沒有統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對所有患者控制飲食，常規的注射胰島素或是服用阿卡波糖類藥物，要將患者的空腹血糖控制在6～8 mmol/L之間，將餐后2 h的血糖控制在8～11 mmol/L之間。然后進行藥敏試驗、中段尿細菌培養，在試驗結果出來之前根據醫生經驗給予患者抗菌素，在結果出來以后，根據結果給予抗菌素。觀察組在此基礎上使用糖脂清合八正散進行治療，藥方為:炙僵蠶、車前子、山梔子仁、瞿麥、何首烏、枸杞、甘草、鬼劍羽、黃芪、萹蓄等。對照組使用八正散進行治療，藥方為:甘草、萹蓄、車前子、山梔子仁、瞿麥、黃芪、滑石等。1劑/d，用水煎煮成300 ml，早晚各服用一次，一個療程是15 d。治療過程中根據患者的情況加減藥物，陰虛患者加用附子、熟地黃等;尿痛、尿熱患者加用白花蛇舌草、蒲公英;尿血患者加用小薊、白茅根;尿頻患者加用益智仁;少腹墜脹患者加用延胡索、川楝子;便秘、口渴患者加用瓜蔞、生地黃。

1.3 療效判斷 顯效:患者的臨床癥狀消失，中段尿細菌培養結果是呈陰性，尿常規癥狀，在停藥一個月后沒有復發［1］;有效:患者臨床癥狀消失，中段尿菌培養的結果沒有全部轉成陰性或是追蹤過程中沒有復發，尿常規正常;無效:尿常規的改善不大，臨床癥狀沒有全部消失，中段尿菌培養沒有轉陰。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 13.0對68例患者的資料進行分析，使用t來檢驗計量資料，使用卡方來檢驗計數資料;當 P＞0.05時，則沒有統計學意義，如果 P＜0.05，那么差異有統計學意義。

2 結果

在進行細菌培養以后發現，2型糖尿病合并泌尿系感染患者的菌群中，主要是革蘭陰性桿菌，詳情見表1。

表1 患者原菌類別及檢出率

對照組的治療有效率是82.35%，觀察組的治療有效率是94.12%，兩組之間的差異有統計學意義，P＜0.05，有可比性，詳情見表2。

表2 兩組治療效果對比(例)

3 討論

糖尿病患者長期都是高血糖狀態，這就會降低患者的抗感染力、免疫力，而且尿液中含有的糖量不斷增高，這就為細菌生長提供了條件。尿多、尿頻會升高糖濃度，這就會加重患者病情［2-4］，而糖尿病與泌尿系感染之間也是惡性循環的。在中醫學中，糖尿病是屬于消渴的范疇，泌尿系感染是屬于淋證的范疇，二者是緊密相連的。淋證基本病機就是濕熱蘊結下焦，這樣就出現排尿不暢、尿痛淋澀，如果嚴重還會癃閉，長此以往就會耗傷正氣，損傷脾腎，本虛標實。消渴病機是陰虛火旺或是陰陽俱虛，治療時要瀉火通便，清熱利濕，去邪不傷正，益氣養陰。在治療泌尿系感染的時候，中醫治療強調的是調理患者機體功能，然后配合化濕、止血、清熱、通淋治療［5，6］，使用八正散的功效在于利水通淋，清熱瀉火。八正散方中的滑石、萹蓄、車前子可以清熱利濕;梔子可以瀉火、清熱、解毒;瞿麥可以活血、利濕、清熱;甘草可以止痛，調和諸藥。與糖脂清合用可以在治療消渴病同時治療淋證。糖脂清中的僵蠶可以解痙祛風、化瘀散結、活血通絡;澤蘭可以活血祛瘀，降低血脂;鬼劍羽可以降低血糖，刺激胰島素的分泌;枸杞可以補肝益腎。治療糖尿病并發泌尿系感染時使用糖脂清合八正散既可以活血化瘀，調脂降糖，還可以利水通淋，清熱解毒，祛瘀除濕。總之，進行中醫治療是著眼于標本兼顧、扶正祛邪，對于2型糖尿病并發泌尿系感染患者，在給予抗生素、控制血糖同時，使用糖脂清合八正散可以減少患者對抗生素的依賴性，有著不良反應少，作用持久，沒有耐藥性的優點。

［1］張犁，王旭，汪悅，等.糖脂清合八正散治療2型糖尿病并發泌尿系感染76例.南京中醫藥大學學報，2011，11(3):145-146.

［2］吳以嶺，魏聰，賈振華，等.從絡病學說論治糖尿病腎病的理論探討及相關實驗研究.絡病學基礎與臨床研究(2)-第二屆國際絡病學大會論文集，2009，7(15):251-256.

［3］楊柳清，衡先培.透過糖尿病患者早期心功能改變談中醫防治對策.第七次全國中醫糖尿病學術大會論文匯編，2009，14(8):120-124.

［4］穆緒超，安雨協，胡杰生.圣愈保腎康治療糖尿病腎病蛋白尿.第四屆全國糖尿病(消渴病)學術研討會論文集，2009，2(13):142-146.

［5］胡巍，方蕓.中醫藥治療糖尿病并發尿路感染的研究進展.2010年江蘇省藥學大會暨第十屆江蘇省藥師周大會論文集，2010，13(6):174-179.

［6］張犁，王旭，葉麗芳，等.中西醫結合治療2型糖尿病并發泌尿系統感染.江蘇醫藥，2011，2(11):103-105.