醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置與利益效率研究

山東省德州市第二人民醫(yī)院　秦麗艷

醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置與利益效率研究

山東省德州市第二人民醫(yī)院秦麗艷

摘要:近年來，隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，我國醫(yī)院中大型醫(yī)療設備的配置現(xiàn)狀產(chǎn)生了一系列的問題。針對這些問題，本文將在現(xiàn)有的保障制度下對患者的就醫(yī)環(huán)境的影響進行分析，并提出建立科學的大型醫(yī)療設備配置管理與利益效率提高的有效措施。

關鍵詞:醫(yī)院 大型醫(yī)療設備 配置 利益效率 分析

醫(yī)療設備是現(xiàn)代醫(yī)院進行醫(yī)療、教學、科研的重要物質(zhì)基礎，也是現(xiàn)代醫(yī)院資產(chǎn)中的重要組成部分。對醫(yī)療設備的高效管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容。隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，解決老百姓“看病難、看病貴”問題已經(jīng)刻不容緩。目前，我國廣大人民群眾反應醫(yī)療中收費價格偏高的問題時有發(fā)生，造成這一問題的主要原因有：飛速發(fā)展的經(jīng)濟帶來了物價的上漲，從而導致醫(yī)療費用逐年攀升；大型醫(yī)療設備的普遍使用在為醫(yī)生對患者病情進行準確判斷的同時也增加了患者的經(jīng)濟負擔；國家財政投入的減少使得一部分公立醫(yī)院出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。雖然國家相繼出臺了一系列的政策與措施，并對藥品的比例進行了嚴格的控制，這些都在很大程度上遏制了臨床機構以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生，在減輕了患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔的同時也大大降低了醫(yī)院的收入。對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，必須不斷的完善大型醫(yī)療設備的配置與使用，提高大型醫(yī)療設備的利用效率，這對提高醫(yī)院的管理水平、切實降低患者的疾病經(jīng)濟負擔、全面推進我國和諧社會的建設等具有重要的、積極地作用。自我國衛(wèi)生部頒布了大型醫(yī)療設備管理辦法以來，全國各地的醫(yī)院建立了相應的醫(yī)療設備配額管理制度，這在很大程度上對全國各地醫(yī)院的醫(yī)療設備配置規(guī)劃起到了積極地指導作用。但是，縱觀各醫(yī)院大型醫(yī)療設備的使用情況，仍存在使用率較低、誘導需求問題嚴重困擾醫(yī)院管理者的量大難題。

一、我國醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置存在的主要問題分析

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學技術的高速發(fā)展，各種臨床高新技術醫(yī)用設備日新月異、層出不窮。人們在看到高新技術醫(yī)用設備給臨床疾病的診斷、質(zhì)量帶來極大的便利條件的同時，也應該看到這些高精尖的大型醫(yī)療設備給醫(yī)院的經(jīng)營成本、醫(yī)療服務價格帶來的不斷攀升。對于不斷增長的醫(yī)療服務價格，我們要從兩方面來看待這一問題，一方面，處于利益的誘惑，醫(yī)院為了增加收入而過度的使用大型醫(yī)療設備給患者做檢查，造成了廣大患者“看病難、看病貴”問題的延伸；另一方面，由于醫(yī)院沒有計劃，盲目的引進各種大型醫(yī)療設備，最終導致醫(yī)療設備的開機率不高、出現(xiàn)大量的閑置現(xiàn)象，最終造成了資源的浪費。

(一)迅速增長的配置量

近年來，隨著科學技術的迅速發(fā)展與現(xiàn)代信息技術的高速普及，我國醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置的數(shù)量增長迅猛。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料顯示：2002年，我國衛(wèi)生行政部門所管轄的城市醫(yī)院的專業(yè)設備總額為634億元，到2006年該數(shù)據(jù)增加到1206億元，2012年該數(shù)據(jù)有增加到2305億元。可見，這一數(shù)據(jù)的增長速度非常快，并且每床平均占有專業(yè)設備額也在迅速攀升，在實際調(diào)查中，大部分醫(yī)院將大量的資金投入到醫(yī)療設備的購置中，造成了嚴重的衛(wèi)生資源浪費。

(二)配置總量嚴重超標

目前，我國大部分醫(yī)院的大型醫(yī)療設備的配置管理制度并不完善，也不科學，缺乏合理性和可執(zhí)行性，從而造成全國大部分地區(qū)的大型醫(yī)療設備的配置總量嚴重超標。我國醫(yī)院的大型醫(yī)療設備在數(shù)量、規(guī)模方面都在短時間內(nèi)出現(xiàn)了過快的增長，嚴重超越了國家的配置標準，特別是近幾年來，一些高檔的、價格不菲的大型設備的引進越來越多，數(shù)量也越來越大。例如：國家的相關政策中分別對集中大型的醫(yī)療設備的配置標準進行了嚴格的規(guī)定，但是就目前掌握的數(shù)據(jù)來看，大部分醫(yī)院并沒有按照國家的規(guī)定來執(zhí)行，存在嚴重超標的現(xiàn)象。醫(yī)療設備配置的嚴重超標造成了資源的浪費。

(三)醫(yī)療設備配置存在地區(qū)分布不均衡的問題

我國幅員遼闊、地大物博，在經(jīng)濟發(fā)展中存在著嚴重的不均衡問題。東部地區(qū)經(jīng)濟比較發(fā)達，而中部、西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展屬于欠發(fā)達地區(qū)，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差異造成了我國大型醫(yī)療設備配置的不均衡。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)、一線城市與二線和三線城市之間、城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間，普遍存在著醫(yī)療設備配置不均衡的現(xiàn)象。例如：我國的伽馬刀大部分都集中在東南部地區(qū)，主要集中在北京、上海、廣州等一線城市。四川省擁有8400萬人口，按照世界衛(wèi)生組織的建議應該每一百萬人最低需要2臺放療設備，那么就應該在四川省投放168臺放療設備才能滿足四川省患者的需要，但是，實際情況是四川省目前大部分放療設備嚴重不足，而且大部分集中在成都市附近。可見，醫(yī)療設備配置的不均衡問題在我國十分明顯。

(四)缺乏對大型醫(yī)療設備的管理力度

在我國各醫(yī)院，對大型醫(yī)療設備監(jiān)管的不到位和缺失，使得大型醫(yī)療設備管理水平低下。我國衛(wèi)生部曾經(jīng)頒布《大型醫(yī)療設備配置與應用管理暫行辦法》中明確對大型醫(yī)療設備的管理進行了嚴格要求，要求必須實行大型醫(yī)用設備配置許可證、大型醫(yī)用設備質(zhì)量合格證、大型醫(yī)用設備上崗人員技術合格證等。但是在實際工作中，除了個別大型醫(yī)院配備了這些證件外，大部分醫(yī)院并沒有發(fā)放大型醫(yī)用設備配置不可證和應用許可證，最終導致這些醫(yī)院隨意配置大型醫(yī)用設備、設備存在無證使用的現(xiàn)狀，另外，操作人員無證上崗的現(xiàn)狀也極為明顯，特別是在一些二線、三線城市的醫(yī)院中。

(五)仍存在“以械養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象

目前，我國的大部分公立醫(yī)院中存在補償機制不健全的強狂，在大部分醫(yī)院的收入結構中，由于國家相繼出臺了關于藥品價格的政策與措施，在面對藥品收入不斷下降的前體現(xiàn)，為了滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需要和支付不斷增加的人工成本，很多醫(yī)院將目光投向了購置大型醫(yī)療設備上，希望能夠通過醫(yī)療設備的使用來追求高額回報率，因此也就在一些醫(yī)院中出現(xiàn)了“以械養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，并且近年來還由不斷滿眼的趨勢。因此，國家如果不對這一現(xiàn)象進行嚴格管理將會出現(xiàn)大型醫(yī)療設備的過度配置導致的患者的過度檢查，從而增加新的醫(yī)療問題，增加患者的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。同樣，這也將成為在我國全力遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象后看病貴的又一現(xiàn)實問題。

二、加強大型醫(yī)療設備的配置，提高醫(yī)療設備的利益效率

(一)根據(jù)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃來配置大型醫(yī)療設備

這就要求我國衛(wèi)生部門與當?shù)匦l(wèi)生機構科學的規(guī)劃衛(wèi)生區(qū)域，并以此作為大型醫(yī)療設備配置的基礎。另外，我國醫(yī)院大型醫(yī)療設備的配置應在國家的統(tǒng)一協(xié)調(diào)預配置下，在符合國家對當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略布局與未來發(fā)展的準確定位上進行配置。由于我國近年來經(jīng)濟發(fā)展迅猛，因此，國家應根據(jù)當?shù)匚磥斫?jīng)濟發(fā)展的狀況和當?shù)氐娜丝跇嫵杀壤纫蛩貋韺崿F(xiàn)對大型醫(yī)療設備的配置要求。例如：對于經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，由于人均費用的承擔能力較強，可以適當?shù)姆艑挻笮歪t(yī)療設備的配置需求。

(二)以各醫(yī)院的功能與診療范圍作為配置依據(jù)

全國各級不同醫(yī)院的功能與診治的范圍是完全不同的，例如L一些大型醫(yī)院或者醫(yī)學院組要負責各種疑難雜癥、重大疾病等的政治，而一些中小醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療結構主要負責的是一些常見病、慢性病的診治。因此，要在充分考慮當?shù)蒯t(yī)療機構衛(wèi)生技術上水平、衛(wèi)生技術人員技術優(yōu)勢等綜合因素的前提下進行醫(yī)療設備的配置。

(三)必須嚴格遵從臨床治療路徑

目前，我國衛(wèi)生部已經(jīng)先后下發(fā)了關于各種疾病的臨床診療路徑，其中對每一種病從手術前、手術中、手術后的各項檢查項目都做出了明確的規(guī)定。因此，可以以此為基礎，依據(jù)醫(yī)療機構的具體診療范圍，對醫(yī)療機構配置醫(yī)療設備的情況進行規(guī)劃。這一路徑的實施應進一步規(guī)范了一生的行為，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

總之，隨著我國對公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的不斷遏制初見成效后，又出現(xiàn)了“以械養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。有的醫(yī)院為了追求利潤的最大化，大量引進醫(yī)療設備、增加患者的檢查兩，以此來達到創(chuàng)收的目的。從而造成了有的設備實用率不高的問題，這不僅給患者的身體帶來新的傷害，更造成了國家衛(wèi)生資源的嚴重浪費。因此，我們在借鑒國外先進管理經(jīng)驗的基礎上，在我國醫(yī)改的大背景下，完善醫(yī)院大型醫(yī)療設備的配置與使用效率的提高，為廣大患者和人民群眾提供更安全、更有效、更方便、更廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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