肺癌惡性胸腔積液中醫證型分布的相關性研究

霍志剛 馬小莉 李建設 武紀生 魏玉芳 賈震宇 齊珊珊 王旭旭

·論著·

肺癌惡性胸腔積液中醫證型分布的相關性研究

霍志剛 馬小莉 李建設 武紀生 魏玉芳 賈震宇 齊珊珊 王旭旭

目的 研究肺癌惡性胸腔積液中醫證型與病理類型、性別、年齡、積液量的關系。方法 選擇石家莊市中醫院住院的125例明確診斷的肺癌惡性胸腔積液患者作為研究對象,收集患者的病理類型、性別、年齡、積液量、影像資料及中醫四診等臨床資料;參照文獻及科室經驗,將其辨證分為4型。利用SPSS統計軟件分析肺癌惡性胸腔積液中醫分型與病理類型、性別、年齡、積液量之間的關系。結果 (1)肺癌惡性胸腔積液的不同病理類型的中醫證型分布經卡方檢驗無顯著性差異(P＞0.05);(2)不同性別的肺癌惡性胸腔積液患者,中醫證型分布經卡方檢驗無顯著性差異(P＞0.05);(3)不同年齡段的肺癌惡性胸腔積液患者的中醫證型分布經卡方檢驗有顯著性差異(P＜0.05);(4)在積液量方面,中醫證型分布情況經卡方檢驗無差異性(P＞0.05);(5)肺癌惡性胸腔積液的4個證型中最常見的是脾腎陽虛證、氣陰兩虛證。結論 肺癌惡性胸腔積液中醫證型與病理類型、性別、積液量無明顯相關性;與年齡段具有一定的相關性。這可能為中醫診治肺癌惡性胸腔積液提供一定的參考依據,為肺癌惡性胸腔積液的中醫規范化治療打下一定基礎。

肺癌; 惡性胸腔積液; 中醫證型; 相關性

肺癌是惡性胸腔積液(malignant pleural effusion,MPE)最常見的病因。出現MPE表明腫瘤播散或已進展至晚期,中位生存期為3～12個月。肺癌所致MPE患者生存期最短[1-2]。鑒于肺癌并MPE多發、控制困難、容易復發、嚴重影響患者生活質量等特點,近年來對其研究明顯增多,MPE的中醫治療也有一定效果。但大部分研究文獻關注重點是MPE的治療,而對其中醫證型的研究相對較少。因此本研究試著對肺癌MPE的辨證分型與病理類型(非小細胞肺癌與小細胞肺癌)、年齡(＞60歲與≤60歲)、性別(男與女)、積液量(大量、中量、少量)的關系進行了初步的探索研究。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇石家莊市中醫院腫瘤科自2009年1月至2013年12月收治的肺癌并MPE患者125例。所有病例均經活檢或手術病理、脫落細胞學或胸膜活組織檢查確診。本研究經石家莊市中醫院倫理委員會同意,參與患者均簽訂知情同意書。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 (1)經病理或細胞學明確診斷的肺癌;(2)胸腔積液細胞沉淀中找到肺癌細胞或胸膜活檢組織中觀察到肺癌細胞的病理變化;(3)經B型超聲、CT、MRI等其中至少一項影像檢查顯示惡性胸腔積液量;(4)卡氏評分≥60分,預計生存時間＞90天者;(5)排除其他疾病導致的胸腔積液; (6)患者及家屬知情同意,簽署知情同意書,自愿參加臨床調查,能夠如實回答問題。

1.2.2 排除標準 (1)凡不符合上述納入標準者; (2)孕婦、哺乳期婦女及有化療禁忌證者;(3)晚期危重患者,預計生存期＜90天者;(4)有藥物過敏史者。

1.3 中醫辨證分型

中醫辨證分型參照文獻[3-6]結合本科診治MPE經驗分型,分為:飲停胸脅證、氣郁痰阻證、脾腎陽虛證、肺腎兩虛證。

飲停胸脅證:咳嗽氣喘,息促不能平臥,胸水較多,患側肋間脹滿,舌淡苔白膩,脈沉弦或弦滑。

氣郁痰阻證:咳唾引痛,咳痰不爽,胸悶,胸脅尤甚,精神萎靡,畏寒肢冷,腹脹便溏,面色白,舌淡苔薄白,脈沉細。

肺腎兩虛證:氣短喘促,咳嗽痰少,痰質黏稠,咳聲低弱,神疲乏力,大便干,小便黃,舌質偏紅淡胖,或有齒印,苔少,脈細弱。

1.4 資料收集

收集患者的性別、年齡、病理類型、積液量及影像檢查結果等。積液量評定參照文獻[7]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件包進行統計分析,文中數據均為計數資料,故采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌MPE中醫證型與病理類型的關系

經卡方檢驗,肺癌MPE的中醫證型在不同病理類型的分布并無差別(P＞0.05)。但從表1中可以看到4種中醫證型中,脾腎陽虛證出現的最多,共計60例,占48%(60/125例);4種證型中,脾腎陽虛證在非小細胞癌出現的多,計35例,占43.8%(35/ 80例),小細胞肺癌25例,占55.6%,肺腎兩虛證在2種病理類型的患者中比例差距大,非小細胞肺癌有30例,占37.5%(30/80例),小細胞肺癌有8例,占17.8%(8/45例)。脹滿,氣短,呼吸不暢。大便黏膩,舌苔薄白或薄黃,脈弦。

脾腎陽虛證:咳嗽,咳稀白痰,胸悶喘促,動則

2.2 肺癌MPE中醫證型與性別的關系

經卡方檢驗,肺癌MPE患者不同性別的中醫證型分布無差別(P＞0.05)。從表2中可見:4種中醫證型中,脾腎陽虛證在男女中出現最多,共計56例,占44.8%(56/125例);肺腎兩虛證居第2位,共計44例,占35.2%(44/125例)。

2.3 肺癌MPE中醫證型與年齡的關系

經卡方檢驗,肺癌MPE不同年齡段的中醫證型分布有差別(P＜0.05)。從表3中可見:其中＞60歲患者例數明顯多于≤60歲患者;≤60歲患者4種中醫證型中飲停胸脅證有21例,比例為47.7%(21/ 44例),比其他 3種證型比例高(氣郁痰阻證18.2%,脾腎陽虛證13.6%,肺腎兩虛證20.5%);＞60歲患者4種中醫證型中脾腎陽虛證比例明顯高, 50.6%(41/81例),肺腎兩虛證其次,25.9%;125例患者中脾腎陽虛證比例占多,37.6%(47/125例)。

2.4 肺癌MPE中醫證型與積液量的關系

經卡方檢驗,不同積液量的中醫證型分布無差別(P＞0.05)。從表4中可見:肺癌MPE以大量、中量積液多見,少量積液相對少見;4種中醫證型中脾腎陽虛證患者例數居多,在3組中分別有13例、20例、7例。

3 討論

中醫藥是治療肺癌MPE的一大特色,具有改善臨床癥狀、提高免疫功能、減少化療藥物副作用、改善生活質量、延長生存期等優勢[8-13]。所以積極運用中西醫結合的方法治療MPE成為必然。辨證論治是中醫理論的精髓,證型則是辨證論治的核心、前提,是辨證、處方、用藥的依據。

近年來中醫對肺癌MPE的中醫辨證分型研究日益增多,但無針對中醫辨證分型與病理類型、年齡、性別及積液量等客觀資料的研究。對肺癌MPE的證型特點進行研究可以指導臨床更好地處方用藥治療,進一步提高中醫臨床療效,具有十分重要的理論意義和實用價值。

因此,本研究綜合中醫專家辨證分型并結合本科診療經驗基礎上,制定出肺癌MPE的4個常見證型,并收集125例肺癌MPE的中醫證型、病理類型、性別、年齡、積液量等臨床資料,利用統計軟件分析病理類型、性別、年齡、積液量的中醫證型分布是否有差別,肺癌MPE中醫證型是否有一定規律性,為進一步規范中醫治療MPE提供一定的參考數據。

從上述數據分析中,可以得出:(1)肺癌MPE的不同病理類型的中醫證型分布無顯著性差異(P＞0.05)。中醫的證型是機體在疾病發展過程中的某一階段的病理屬性概括,包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系,反映這一階段病理變化的本質,是一個動態的變化。而肺癌MPE的病理類型確定后基本定性,在其發展過程中通常不會改變,不同病理類型生物學特性不同,可以表現成不同的證型。因此,本研究認為肺癌MPE中醫證型與病理類型之間不具有相關性。當然這也可能與本研究所收集的資料以晚期病例為多等因素有關,還有待進一步的研究。(2)不同性別中醫證型分布無顯著性差異(P＞0.05)。男女均以虛證為主,實證偏少,可能與患者年齡偏大有關。(3)不同年齡段中醫證型分布有顯著性差異(P＜0.05),分析認為隨著年齡的增長,人體的正氣逐漸虧虛,尤以脾、肺、腎之氣虧虛為主,氣虛水液運化失常,導致積液。且中國處于老齡化社會,肺癌發病仍以老齡人為主,且本研究所收集病人年齡分布＞60歲的占多數,這也可能是影響結果的一個因素。(4)在積液量方面,各個中醫證型分布情況無差異性(P＞0.05),通過對每個病例的觀察,認為積液量與患者的身體狀態、病情發展、腫瘤細胞對胸膜的侵犯程度等因素相關,身體狀態越差、病情發展越迅速越重、腫瘤侵犯越廣泛,積液量越多,越難以控制。(5)肺癌MPE的4個辨證分型中脾腎陽虛證、氣陰兩虛證的患者數量是比較多的,這可能與所收集的病例年齡相關,老年人容易出現脾腎虧虛、氣陰兩虛的證型。

綜上所述,本文通過對125例肺癌MPE患者中醫證型與病理類型、性別、年齡、積液量之間的研究發現肺癌MPE中醫證型與病理類型、性別、積液量無明顯相關性;與年齡之間具有一定的相關性。這可能為臨床中醫診治肺癌MPE時提供一定的參考依據,從而對肺癌MPE的中醫診治規范化研究做出初步探索。當然,本研究仍存在很多不足,如病例數少、辨證分型為自擬等,未來可重點對辨證分型客觀化、數據化、表格化,作進一步的深入研究,這就需進一步開展前瞻性、大規模、多中心的臨床研究。

[1] 中國惡性胸腔積液診斷與治療專家共識組.惡性胸腔積液診斷與治療專家共識[J].中華內科雜志,2014,53(3):252-256.

[2] Roberts ME,Neville E,Berrisford RG,et al.Management of a malignant pleural effusion:British Thoracic Society pleural disease guideline 2010[J].Thorax,2010,65(S2):32-40.

[3] 李忠,王沛.臨床中醫腫瘤學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2002:241-243.

[4] 楊金坤.現代中醫腫瘤學[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2004:237-241.

[5] 施展,花寶金,鮑艷舉.花寶金教授辨治惡性胸腔積液經驗[J].中華中醫藥雜志,2014,29(5):1518-1520.

[6] 楊榮源,劉添文,李際強.102例惡性胸腔積液患者中醫證候的臨床分析[J].遼寧中醫雜志,2009,36(6):870-872.

[7] 賈立群,李佩文,譚煌英,等.抗癌消水膏治療惡性胸腔積液的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報,2002,25(4):63-65.

[8] 周立云,余小紅,謝兆蘭.扶正逐水飲與香菇多糖聯合吡柔比星對惡性胸水患者免疫功能的影響[J].遼寧中醫雜志, 2012,39(11):2209-2210.

[9] 李占林,岳斌,杜俊寶.椒目瓜蔞湯加減聯合胸腔化療治療惡性胸腔積液30例[J].河北中醫,2011,33(6):874-875.

[10] 王景良.益蜀飲湯聯合胸腔化療及射頻熱療治療惡性胸腔積液36例臨床觀察[J].中醫雜志,2013,54(15):1312-1315.

[11] 施展,路曉光,劉睿,等.消水方聯合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2012,27(4):1164-1166.

[12] 霍志剛,武紀生,魏玉芳,等.消水散外敷改善惡性胸腔積液患者生活質量的臨床觀察[J].環球中醫藥,2013,6(8): 615-617.

[13] 陳四明,謝輝.欖香烯聯合白介素-2胸腔灌注治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床療效觀察[J].求醫問藥,2012,10 (7):820-821.

Study on the correlation of distribution characteristics of TCM syndrome types ofm alignant p leural effusions of Patientsw ith Lung cancer

HUO Zhi-gang,MA Xiao-li,LI Jian-she,et al.Department ofOncology,TCM hospital ofShijiazhuang city,Shijiazhuang 050000,China Corresponding author:HUO Zhi-gang,E-mail:chiredebingyu@126.com

Objective To study the correlation between TCM syndrome types distribution characteristics of Malignant Pleural Effusion(MPE)and pathological type,gender,age,and effusion quantity.M ethods 125 patients of MPE caused by lung cancer that diagnosed definitely were chosen as research object,to collect pathological type,gender,age,effusion quantity,image data and information of 4 diagnostic methodswith TCM;in themeantime,on the basis of literature and the experience of the department,all the patientswere divided into 4 TCM syndrome types.To analyze relationship between TCM syndrome types and pathological type,gender,age,effusion quantity by means of SPSS.Results There were no significant differences between pathological type and TCM syndrome types via Chi-square test;the distribution of TCM syndrome types in patients with different gender was no significant difference;the difference was significant in the distribution of TCM syndrome types in patients with different age group; there was no significant difference between the TCM syndrome types and effusion quantity;spleen-kidney yang deficiency and deficiency of qiand yin were themost common TCM syndrome types ofMPE caused by lung cancer.Conclusions Therewas no obvious correlation between TCM syndrome types of MPE caused by lung cancer and pathological type,gender,effusion quantity;TCM syndrome types were closely correlatedwith age.This could provide some references for diagnosis and treatment of MPE caused by lung cancer by using TCM,and lay a foundation for the standardization of TCM treatment of MPE caused by lung cancer.

Lung cancer; Malignant pleural effusions; TCM syndrome types; Correlation

R734.2

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.018

2014-12-22)

(本文編輯:蒲曉田)

2014年度河北省中醫藥管理局中醫藥類科研計劃(2014220)

050000 石家莊市中醫院腫瘤科[霍志剛、武紀生、魏玉芳、賈震宇、齊珊珊(碩士研究生)、王旭旭],中西醫結合科(馬小莉),治未病中心(李建設)

霍志剛(1980-),碩士,主治醫師。研究方向:惡性腫瘤中西醫治療。E-mail:chiredebingyu@ 126.com