北京地區2014年冬季甲型流感151例中醫證候調查分析

郭亞麗 馬月霞 劉建 馬家駒 王玉光

·論著·

北京地區2014年冬季甲型流感151例中醫證候調查分析

郭亞麗 馬月霞 劉建 馬家駒 王玉光

目的 探討2014年北京地區冬季甲型流感病例的流行病學、中醫證候學特點。方法 采用橫斷面調查方法分析北京地區2014年11月23日至30日收集的151例甲型流感病例的流行病學特點,結合其中醫證候學資料,總結中醫證候分布規律。結果 2014年甲型流感患者就診時癥狀以中高度發熱、咳嗽、乏力等癥常見,證候以表寒里熱證為主,占36.4%,而既往有基礎病者表寒里熱證比例高達55.0%。證候分布其次為風熱犯表證、邪熱郁肺證,分別占23.8%、23.2%,風寒束表證較少見,僅占6.6%。其中風寒束表證、表寒里熱證更易兼夾濕邪,分別占80.0%、54.5%。發病24小時內就診的患者上述四證均可見,以表寒里熱證為主,隨著病程發展,邪熱郁肺證比例漸增,其它證候比例減少。結論 北京地區2014年冬季甲型流感初起表證突出,以表寒里熱證為主,既往有基礎病者多見,可能與素體因素有關。流感有表寒證者易兼夾濕邪。流感邪氣在表時間短暫,隨著病程發展,邪熱郁肺證多見。

甲型流感; 中醫證候; 流行病學

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,其流行病學最顯著的特點是突然爆發、迅速蔓延、波及面廣,人群普遍易感,具有自限性。因其發病具有明顯的季節性,又名季節性流感,北方流感在冬春季高發。本研究在2014年冬季流感高峰時期,對151例甲型流感確診病例開展了流行病學調查,旨在探索北京地區季節性甲型流感的中醫證候學特點,為臨床辨證施治提供依據。

1 對象與方法

1.1 病例來源

2014年11月23日至30日期間就診于首都醫科大學附屬北京中醫醫院、首都醫科大學附屬朝陽醫院發熱門診,并符合甲型流感病例診斷標準的患者。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準 (1)符合下述現代醫學診斷標準的首次就診患者;(2)年齡14～75歲;(3)發病時間(即出現發熱伴咽痛、咳嗽癥狀)≤7天。

1.2.2 排除標準 (1)不符合甲型流感診斷標準者;(2)有明確實驗室診斷依據可以解釋發熱原因者,如其他病原體感染性疾病;(3)重癥流感,如流感病毒性肺炎等。

1.3 診斷標準

1.3.1 現代醫學診斷標準 參照《流行性感冒診斷標準》[1],即發熱(腋下體溫≥37.3℃)、伴咳嗽或咽痛之一,并且咽拭子病毒抗原檢測[甲型/乙型流感病毒抗原檢測試劑盒(膠體金法)]示甲型流感病毒陽性。

1.3.2 中醫辨證標準 參考《中醫內科常見病診療指南西醫疾病部分》[2]中感冒的診斷標準,依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3],分為風寒束表證、風熱犯表證、表寒內熱證、邪熱郁肺證。

(1)風寒束表證:惡寒重,伴或不伴發熱,無汗,口不渴,全身疼痛,或鼻塞流清涕,咽癢,咳嗽痰稀或干咳無痰,苔薄白,脈浮或浮緊。本研究以惡寒重,無汗,頭痛或身痛,無咽痛、口渴甚、痰黃為判斷標準。

(2)風熱犯表證:發熱,微惡風寒,汗泄不暢,口渴,或有咽痛,輕咳少痰,舌質紅,苔薄或薄膩,脈浮數。本研究以發熱,惡寒輕,口渴甚或咽痛或咳痰色黃為判斷標準。

(3)表寒里熱證:發熱或發熱惡寒并見,發熱重惡寒輕,咽痛,頭重,頭痛,口渴,咳嗽,咳痰,痰或黃或白或黃白相間,肌肉酸痛,舌質紅,苔薄膩或黃膩,脈浮數或滑數。本研究以惡寒重,發熱,頭痛或身痛,口渴甚或咽痛或尿黃或便干或痰黃為判斷標準。

(4)邪熱郁肺證:高熱,咳嗽,咯痰,痰黃痰黏,口渴喜飲,咽痛,舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。本研究以發熱,不惡寒,咳嗽,痰黃或口渴喜飲或咽痛為判斷標準。

(5)夾濕:以伴見惡心或嘔吐或腹瀉或周身酸困或苔膩為判斷標準。

(6)其他證候:不能歸入(1)～(4)條證候中任一證候者。

1.4 研究方法

自擬《流行性感冒觀察表》,記錄患者一般資料,包括性別、年齡、發病到首次就診時間、既往史,觀察患者就診時癥狀、舌脈,記錄實驗室檢查。使用Epidata建立數據庫,錄入資料。

1.5 研究目的

(1)采用橫斷面研究的群體調查方法分析患者的臨床癥狀,探討2014年冬甲型流感中醫證候分布規律。

(2)探討證候構成與就診時間的關系。

1.6 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對數據進行頻率計算,計量資料以均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入甲型流感病例151例,其中男59例,女92例,男女比為0.6∶1。年齡14～71歲,平均(30.7±12.6)歲。發病到首次就診的平均時間(1.8±0.9)天,其中144例病人在3天內就診,占95.4%。既往病史記錄準確的有129例,有基礎病者20例,占15.5%,其中呼吸系統疾病、心血管疾病為主要基礎疾病。就診前用藥史記錄準確的115例病例中,有84例患者就診前曾自服退熱藥、抗生素、中成藥等,占73%。

2.2 體溫資料

151例病例中,145例患者出現不同程度的體溫升高,就診前最高體溫達40.5℃,平均體溫(38.6±1.7)℃,其中128例表現為中、高度熱,占84.8%。見表1。其中合并基礎病的患者體溫較高,分布在38.1～39℃之間。

2.3 癥狀頻次分布

151例患者就診時最常見的癥狀依次是發熱、咳嗽、乏力,分別占98.6%、92%、76.8%;其次是惡寒、流涕、頭身痛、口干、咽痛、咳嗽等癥,周身酸困、納差等濕邪困阻之象亦常見。見表2。相對于既往體健者,有基礎病的病例出現惡寒、頭痛、身痛等表寒象以及汗出、口干、咳黃痰等熱象的比例更高些,而咽痛的比例則相對較低。此外,合并基礎病者出現氣短、咳而胸痛的比例明顯高于健康人群。

2.4 舌苔脈象

甲型流感病例在發病之初,舌多未見明顯變化,舌質以正常舌(舌淡紅)為多見;舌苔多薄白而潤,黃苔、膩苔亦常見。脈象以浮脈最多見,浮數比例最高,其次為滑數,而提示有濕邪困阻的濡脈亦常見。見表3。

2.5 證候分布

2014年冬季甲型流感最常見的證型是表寒里熱證,其次是風熱犯表證、邪熱郁肺證,單純的風寒束表證則很少見。見表4。相對于既往體健者,有基礎病的病例表寒里熱證明顯偏高。

151例甲型流感病例出現周身困重、苔膩脈滑等夾濕之象者共63例,約占47.1%,其中風寒束表證最易夾濕,10例風寒束表證患者中有8例夾有濕象,占80%(8/10);其次是表寒里熱證、風熱犯表證,分別占54.5%(30/55)、41.7%(15/36);而單純的熱證較少兼夾濕邪,僅占20.0%(7/35)。

2.6 證候構成與就診時間的關系

對于季節性甲型流感,表寒里熱證比例始終最高。單純的風寒束表證在發病24小時內尚可見,之后風寒束表證、風熱犯表證、表寒里熱證比例漸減,而邪熱郁肺證比例增多,單純風寒束表證消失。

3 結論

甲型流感是流行性感冒中的一種,具有明顯的季節性,人群普遍易感,發病以青壯年居多,大多病情較輕,發熱2～4天,傳染性較強。中醫多從“溫病”“瘟疫”“時行感冒”等論述。北方地區流感多發生于氣候寒冷的冬春季,初起主要病機為風熱疫邪侵犯肺衛,表里同病[4-5],與病毒株、發病時令及人群健康狀況密切相關[6]。本研究通過采用橫斷面調查方法分析北京地區2014年冬季151例甲型流感病例,觀察季節性甲型流感的流行病學和中醫癥候學特點,總結其中醫證候分布規律。

本研究發現,2014年冬季甲型流感以女性多發,青壯年易感。臨床癥狀以中高度發熱、咳嗽、乏力、頭身痛、惡寒、咽痛為主要表現,周身困重、苔膩脈滑等夾濕之象亦常見;有基礎病的患者易出現胸悶氣短[7]。在發病早期,舌象以淡紅舌、薄白潤苔多見。證候分布存在以下特點:(1)本季甲型流感以表寒里熱證、風熱犯表證、邪熱郁肺證為多見,風寒束表證較少。(2)今冬流感中的濕象較以往多見,且風寒束表證、表寒里熱證等有寒象之證者更易兼夾濕邪,而風熱犯表證、邪熱郁肺證等熱象之證兼濕邪者較少。(3)既往有基礎病的患者寒象、熱象的比例均高,證候以表寒里熱證為主,這可能與該類人群體質不同因從類化有關。(4)在發病不同時期就診,病人的證候分布也不盡相同。單純的風寒束表證在發病24小時內尚見,之后風寒束表證、表寒里熱證等寒象之證比例漸減,而風熱犯表證、邪熱郁肺證等熱象之證比例漸增,這可能與冬季感受時令之邪,邪氣化熱入里,“表不得通,閉熱于經”(《傷寒貫珠集·太陽篇上》)有關。

本研究于北京地區流感高峰期進行,據北京市疾病預防控制中心流感監測報告顯示,2014年冬季流感病毒陽性的樣本中甲型 H3N2流感約占99.4%。因此,本研究所得結論是否與該時段特定流感亞型有關,需進一步研究。

[1] 中華人民共和國衛生部.流行性感冒診斷標準[M].北京:人民衛生出版社,2008:1-2.

[2] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南西醫疾病部分[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:1-4.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[4] 周平安.甲型H1N1流感中醫病因病機治法述要[J].北京中醫藥,2009,28(9):667-669.

[5] 郭亞麗,王寶光.南北方2009年新型甲型H1N1流感中醫證素分布特征分析[J].環球中醫藥,2015,8(6):706-708.

[6] 班承鈞,于曉敏,曹彬,等.中西醫結合治愈2例危重型新甲型H1N1流感病毒致急呼吸窘迫征合征的體會[J].環球中醫藥, 2014,7(6):456-458.

[7] 張偉,王玉光,劉清泉,等.123例甲型H1N1流感重癥、危重癥中醫證候學特征及病因病機分析[J].中醫雜志,2011,(1): 35-38.

Investigation of the epidem iology and TCM syndrome characteristics of 151 cases infected w ithin fluenza A virus Beijing in 2014 w inter

GUO Ya-li,MAYu-xia,LIU Jian,et al. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China

Wang Yu-Guang,Email:wygzhyiaids@126.com.

Objective To investigate the epidemiology and TCM(Traditional Chinese Medicine) Syndrome characteristics of patients infected with influenza A virus in Beijing in 2014 winter.M ethod 151 patients infected with influenza A virus were respectively observed during November 23,2014 to November 30,2014 in Beijing.Epidemiological features and the characteristics of TCM syndromeswere summarized. Results In 2014 winter,moderate-high fever,cold and fatigue were themost common symptoms.Coldheat type was the major syndrome,accounted for 36.4%.Followed with wind-heat type(23.8%)and pathogenic-heat invading lung type(23.2%).Wind-cold type only accounted for 6.6%.And the proportion of cold-heat type could be up to 55%in patientswho had underling diseases.Among those syndromes,wind-cold type and cold-heat type were more tend to combine with dampness,proportioned of 80.0%and 54.5%.Patientswho visited hospitalwithin 24 hours,syndromes above all could appear,with cold-heat type being dominant.Alongwith the developmentof the course,the proportion of pathogenic-heat invading lung type was increasing,while the others decreased.Conclusions At the beginning of influenzain Beijing in 2014 winter,exterior syndrome was prominent,and the major type was cold-heat.Patients with underling diseases were easier to see this type,this might be associated with constitution factors. Besides,patients of exterior cold were apt to combine with dampness.And the duration of exterior syndrome was very short.With the development of the course,pathogenic-heat invading lung type was increasing.

Influenza A virus; TCM Syndrome; Epiclemiology

R18

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.019

2015-03-23)

(本文編輯:蒲曉田)

國家“十二五”科技支持計劃(2013BAI13B02);北京地區流感病證特征監測及中醫預警體系建設(Z141100006014056);中醫感染性疾病基礎研究北京市重點實驗室(BZ0320)

100010 首都醫科大學附屬北京中醫醫院呼吸科[郭亞麗(碩士研究生)、劉建、馬家駒、王玉光];北京懷柔區中醫醫院(馬月霞)

郭亞麗(1989-),2013級在讀碩士研究生。研究方向:中西醫結合診治呼吸系統感染性疾病。E-mail:guoyali891022@sina.com

王玉光(1969-),博士,教授。研究方向:中西醫結合診治呼吸系統感染性疾病。E-mail: wygzhyiaids@126.com