從益氣活血論治高血壓心臟舒張功能障礙

崔曉云 范文英 周鹍 譚弘 李巖 林謙

·學術論壇·

從益氣活血論治高血壓心臟舒張功能障礙

崔曉云 范文英 周鹍 譚弘 李巖 林謙

高血壓可引起心肌結構、功能的改變,出現舒張功能障礙,最終出現舒張性心力衰竭。舒張性心衰不同于收縮性心衰,迄今仍沒有確實有效的治療方法。本文通過對心臟舒張功能障礙進行病因病機分析,提出氣虛血瘀證為高血壓舒張功能障礙的常見證候,并基于前期證候學的調查結果,認為氣虛血瘀證為高血壓舒張功能障礙常見證候,與高血壓舒張功能障礙發生具有明顯的內在相關性。因此提出中醫防治高血壓舒張功能障礙應以益氣活血為法,運用益氣活血法進行防治高血壓舒張功能障礙的臨床研究,進而評價基于中醫氣血相關理論的干預治療對高血壓病心臟舒張功能障礙的防治效果,為中醫藥防治高血壓舒張功能障提供新思路、新方法。

高血壓; 舒張功能障礙; 中醫藥; 益氣活血

1 心臟舒張功能障礙的病因病機

1.1 病因病機分析

心臟舒張功能障礙為心衰的早期階段,病情較輕。在臨床觀察中發現,早期舒張功能不全患者在安靜或輕微活動時無明顯不適,外如健康人,運動量增加時方感胸悶、氣喘。有學者提出,老年舒張性心力衰竭的發生其根本原因是氣虛所致。

氣虛所源,不外三條:常由久病、重病或勞累過度,而致元氣耗損;或因先天不足、后天飲食失調,而使元氣生成匱乏;或因年老體弱,臟腑機能衰退而元氣自衰等導致[1]。氣為血帥,氣的推動作用是血液循行的動力。氣行則血行,氣止則血止,氣有一息之不運,則血有一息之不行。氣虛之后,推動無力,必然使血行遲緩,氣虛越重則血行愈緩,血液循行不暢,壅塞于經脈器官之內,失卻生理功能,是為血瘀。氣虛的發生最易累及以血為用的心臟,氣虛心脈不充,血行不暢,心臟失于氣血的滋養,心臟功能受損,心神失養,神不守舍而心悸;心氣不足,四肢百骸失于氣血的充養,則出現乏力;氣虛還易損傷肺氣,使肺失肅降,通調水道功能障礙,出現喘息、水腫等[2]。

在舒張性心力衰竭患者中,多見唇指紫紺,舌質紫黯、脈結代等瘀血之象。氣血唇齒相依,氣有生血的功能,為血之帥,能統血攝血,氣虛則導致血的生成、運行及統攝等一系列功能障礙,使機體血少脈道不充,血行不暢,以及血失統攝,造成瘀血內停。如上所述,氣虛血瘀證貫穿舒張性心力衰竭的全過程,益氣活血法應是治療該病的基礎原則[3]。

1.2 各醫家對本病的認識

現代中醫學者認為舒張功能障礙的發生發展是一個慢性的病理轉變過程,不是由于單因素而是由多種致病因素共同作用的結果。人體陰陽平衡失調,偏盛偏衰、先天稟賦不足、臟腑虧虛等是導致舒張功能障礙發生的內因,感受外邪、勞倦過度、飲食不節、情志刺激等皆為其發生的外因。

王福堂教授[4]認為心氣虛損,以致行血無力,血行不暢心脈瘀阻,水濕內停是研究心臟舒張功能障礙的病因病機。虛、瘀、痰是本病的主要病理因素。滕玉蓮等[5]則認為舒張功能障礙的主要病位在心,與肺、腎兩臟腑關系密切,為本虛標實之證,基本病機以心腎陽虛為本,寒凝氣滯、心脈瘀阻、水飲伏肺為標。而朱波等[6]在臨床施治工作中發現,在冠心病合并舒張功能障礙患者中,以“心腎不足、陰虛痰阻”為主要的發病因素,并且在舒張功能障礙患者中,初中期是以心氣虛或心肺氣虛為主,腎氣虛尚不明顯,但發展到疾病后期,往往是以心腎俱損,而且不僅腎陽受損,同時可以合并不同程度的腎陰不足,導致陰陽無以相濟,痰濁內生,心腎日衰,最終病重難復。

2 氣虛血瘀證為高血壓舒張功能障礙的常見證候

2.1 高血壓舒張功能障礙的氣血辨證分析

早期中醫氣血相關理論的代表醫家廖家楨教授對高血壓心臟舒張功能障礙的患者進行研究,應用核素心功能儀對高血壓心氣虛證病人進行檢測得出如下結論:心氣虛輕、重證者均有左室舒張功能障礙[7]。同時應用了心電機械圖對心氣虛證病人進行檢測,發現心氣虛病人均有左室舒張功能障礙,隨心氣虛癥狀的加重舒張功能障礙也隨之加重,故認為左室舒張功能障礙與心氣虛證存在著明顯的相關性[8]。

一些專家認為心衰的基本病機為“虛”和“瘀”,治療應從標本兼治為出發點。如徐佩文教授[9]治法以溫陽利水、益氣行瘀為主,按照其病機分析以正心湯(成分主要為黃芪、當歸、附子)溫陽利水,益氣行瘀治療充血性心力衰竭。

李衛東教授[10]選取500例高血壓舒張功能不全患者進行證候分析,對其癥狀、舌象和脈象進行聚類分析。研究結果揭示,心臟舒張功能不全者的病機多為正氣不足或虛實夾雜證型,以心脾兩虛、氣血虧虛證型的出現比例為最高。

2.2 氣虛血瘀證與高血壓舒張功能障礙存在內在相關性

鑒于中醫氣血理論對舒張功能障礙的認識:氣虛血瘀證貫穿舒張性心力衰竭的全過程,課題組對高血壓舒張功能障礙患者進行了證候調查。

通過橫斷面調查法,對2012年5月至2013年2月于東方醫院心內科住院及門診就診的高血壓患者共300例進行相關的中醫證候學調查,同時給予所有患者行超聲心動檢測,根據超聲結果對其舒張功能進行評價判斷,明確是否存在舒張功能障礙,最終根據患者的中醫證候分布情況完成氣虛血瘀證候與舒張功能障礙的內在相關性分析。

（3）施工方案執行。井隊隊長作為施工總方案執行的主要責任人，協調方案落實和執行。鉆井工程師、鉆井液工程師為分方案執行的負責人，鉆井工程師負責鉆頭、鉆具、儀器、施工參數控制（泵壓、鉆壓等）、工程技術措施的落實把關；鉆井液工程師負責鉆井液各項性能的調整、處理劑加量的控制等。

研究發現:(1)在高血壓患者中氣虛血瘀證已成為較為常見的證候類型[11]。(2)高血壓病是導致舒張功能障礙常見基礎疾病。在本研究納入的高血壓患者中,共有256例(85.3%)的患者出現不同程度的舒張功能障礙。(3)在高血壓舒張功能障礙患者中,氣虛血瘀證為常見證候。(4)對舒張功能障礙患者的中醫證候要素進行主成分分析,共選取6個公因子。公因子1:心肝兩虛;公因子2:氣虛血瘀;公因子3:肺脾兩虛;公因子4:陰虛陽亢;公因子5:痰濕證;公因子6:陽虛證。以6個公因子為自變量,舒張功能為因變量進行Logistic回歸分析,結果顯示氣虛血瘀證與舒張功能障礙的相關系數為0.363,與舒張功能障礙的發生呈正相關,其相對危險度為1.438倍,提示氣虛血瘀證候與高血壓舒張功能障礙發生具有明顯的內在相關性[12]。

3 從益氣活血論治高血壓心臟舒張功能障礙

3.1 益氣活血法防治高血壓舒張功能障礙前期研究

課題組前期研究表明在高血壓舒張功能障礙患者中,氣虛血瘀證是最常見的中醫證候。臨床研究證實,對于高血壓伴左室肥厚的患者給予具有“益氣活血”功效的“降壓通脈方”可以有效地逆轉左室肥厚,延緩舒張性心力衰竭的發生發展,提高高血壓患者的終點療效[13]。實驗研究運用黃芪、丹參對肥大心肌細胞肌漿網鈣轉運進行干預,可以從根本上改善心肌的舒張收縮功能,延緩心衰的進展[14]。

3.2 以益氣活血為法防治高血壓舒張功能障礙

在高血壓舒張功能障礙患者中,氣虛血瘀證是最常見的中醫證候,并且與舒張功能障礙的發生具有明顯的內在相關性[15]。基于氣虛血瘀證候是導致舒張功能障礙發生的常見證候的認識,可采用益氣活血法進行防治高血壓舒張功能障礙的隨機對照雙盲臨床研究,將符合入選標準的患者隨機分為安慰劑組與中藥治療組(益氣活血組),分別給予相應治療,療程為2月,觀察益氣活血中藥干預高血壓舒張功能障礙患者的臨床療效。

益氣活血方組成為生黃芪、三七、川芎、熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、夏枯草、益母草、葛根、丹參、磁石。方中生黃芪入脾肺經,補氣健脾,使氣血生化之源充足;熟地黃,味甘純陰,主入腎經,長于滋陰補腎,填精益髓;二藥同用,使氣陰并補,以治其本,共為君藥。三七、川芎、丹參行氣活血化瘀,其中三七、丹參有化瘀生新之效,且化瘀而不傷正;川芎活血行氣,使補而不滯,為“血中之氣藥”;山茱萸酸溫,主入肝經,滋補肝腎;以上同為臣藥。君臣相協,不僅益氣活血化瘀,且滋陰益腎之力相得益彰。腎為水臟,腎元虛易致水濕內停,故又以澤瀉利濕泄濁,并防熟地黃之滋膩戀邪;茯苓淡滲脾濕,既助澤瀉以泄腎濁;夏枯草清熱瀉火;益母草既能利水消腫,又能活血化瘀,尤宜治水瘀互阻之證。葛根長于生津止渴,滋潤筋脈,又能活血祛瘀;磁石入心、肝、腎經,既鎮靜安神,亦平肝潛陽,益腎補陰,以上俱為佐藥。諸藥合用,共奏益氣活血化瘀,補益肝腎之功,從而使高血壓之肝腎不足,兼氣虛血瘀諸癥減,并延緩心功能之損害,甚至逆轉。

4 小結

綜上所述,證候學調查顯示氣虛血瘀證是高血壓心臟舒張功能障礙的主要證候,與舒張功能障礙的發生具有內在的相關性,故可運用益氣活血法對篩選出的心臟舒張功能障礙患者進行臨床干預,通過前瞻性隨機雙盲對照研究評價中醫藥防治舒張功能障礙的臨床療效,評價基于中醫氣血相關理論的干預治療對高血壓病心臟舒張功能障礙的防治效果,為中醫藥防治高血壓舒張功能障礙提供新思路、新方法。

[1] 朱文峰.中醫診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,1995: 134-137.

[2] 李德新.氣血論[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1990: 53-172.

[3] 袁天慧,李曉.中醫氣虛、瘀血、痰濁與老年舒張性心力衰竭相關性探討[J].云南中醫中藥雜志,2011,32(3):6-7.

[4] 王福堂.左室舒張性心衰的中西醫治療[J].實用中西醫結合雜志,1998,11(10):891.

[5] 滕玉蓮,呂曉云.舒心合方治療舒張功能不全心力衰竭60例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2003,12(2):103-104.

[6] 朱波,李七一.冠心病舒張性心衰的中醫辨治體會[J].江蘇中醫藥,2010,42(12):24.

[7] 廖家楨,陳可冀,周慶保,等.人參與復方人參注射液對老年心力衰竭影響的臨床研究[J].中西醫結合雜志,1986,6(1): 13-16.

[8] 廖家楨,王碩仁,宋崇順,等.冠心病心氣虛證臨床微觀辨證初探[J].上海中醫藥雜志,1987,(11):2-6.

[9] 徐佩文.正心湯治療充血性心力衰竭對心室重構的影響[J].遼寧中醫雜志,2009,36(2):167-168.

[10] 李衛東.心臟舒張功能不全的中醫辨證分型研究[J].中醫臨床研究,2013,5(18):75-76.

[11] 宋麥芬.高血壓病中醫證候特點的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2007.

[12] 譚弘.高血壓病氣虛血瘀證候與心臟舒張功能障礙相關性的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2013.

[13] 王碩仁,周波,趙怡榮.降壓通脈Ⅱ號方逆轉高血壓病左室肥厚及頸動脈重塑的研究[C]//第五次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究大會,2001:134-135.

[14] 孫婭楠,農一兵,林謙.黃芪及丹參對肥大心肌細胞肌漿網鈣轉運干預作用研究[J].中華中醫藥雜志,2012,27(1): 175-180.

[15] 譚弘,林謙,農一兵.高血壓與舒張功能障礙相關性探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,5(5):161-162.

R285.5

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.037

2014-12-28)

(本文編輯:蒲曉田)

國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2012106);2014年北京市科委首都臨床特色應用研究專項(Z141107002514151)

100078 北京中醫藥大學東方醫院心血管科[崔曉云、范文英(碩士研究生)、周鹍、譚弘、李巖、林謙]

崔曉云(1980-),女,碩士,主治醫師。研究方向:中西醫結合防治心血管病。E-mail:yun6171@126.com

林謙(1962-),女,博士,博士生導師,教授,主任醫師。中國中醫藥研究促進會主任委員,北京市中西醫結合學會青年工作委員會主任委員,中華中醫藥學會心血管專業委員會副主任委員,中國女醫師協會中醫專家委員會副主任委員,北京醫師協會中西醫結合分會副主任委員,中華中醫藥學會血栓病分會副主任委員。研究方向:中西醫結合防治心血管病。E-mail:Linqian62@126.com