邵銘教授治療肝膽疾病對藥應用經驗

李光明

(南京中醫藥大學2012級碩士研究生，江蘇 南京 210046)

邵銘，主任中醫師，教授，江蘇省中醫院感染科主任，中華中醫藥學會感染病分會委員，江蘇省中醫藥學會感染病分會副主任委員，江蘇省中醫藥學會肝病專業委員會第一副主任委員。邵銘教授師從著名中醫脾胃大家、首屆國醫大師徐景藩老師，深得其傳，又深研近代著名肝病大家鄒良才治療肝膽疾病經驗，形成了運用中醫治療肝膽疾病的獨特治法。自古肝膽不分，治肝即治膽，清代著名醫家王泰林對肝病提出“肝病最雜而治法最廣”的精辟見解，并總結了著名的“治肝三十法”。筆者經過長期跟師實踐發現，邵師用藥靈活，效果明顯，深得病患贊賞，現將其治療肝膽病常用對藥的應用經驗淺析如下。

1 茵陳、虎杖—清熱退黃

茵陳味苦、辛，性微寒，苦泄下行，性寒清熱，清利肝膽濕熱從小便而出，為治療濕熱黃疸要藥，《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》有云“諸病黃家，但利其小便”;虎杖味微苦，性微寒，清熱利濕，兼有散瘀化痰、瀉熱通便之功。茵陳、虎杖相配清濕熱、退黃疸療效頗著。邵師認為，黃疸多為濕熱之邪所致，“急則當治標，邪去則正安”，兩藥合用，一利濕熱從小便而去，一導濕熱從大便而出，使濕熱從腑竅而除，黃疸可退。虎杖同時又能涼血散瘀、化痰，可防濕熱變生痰瘀之患，濕熱除則肝復疏泄之功，脾復健運之能，肝脾升降協調則氣機調暢，濕熱難生。茵陳常用劑量15～30 g，虎杖10～20 g。現代藥理研究表明，茵陳有顯著的保肝作用，對甲、乙型病毒性肝炎、黃疸型肝炎等均有顯著的療效，有利膽、促進膽汁分泌等作用［1］;虎杖有明顯保肝、降酶、抗氧化、改善微循環等作用［2］。

2 金錢草、厚樸—清膽降逆

金錢草味甘、咸，性微寒，清肝膽之火，利下焦濕熱，解毒消腫，咸能入腎，可利尿通淋，善消結石;厚樸味苦、辛，性溫，苦燥辛散，燥濕消痰，又能下氣除脹。邵師認為，肝膽之病多有膽胃不和、膽火上逆之癥，膽火上逆則口苦，胃氣不降則生脹滿，金錢草清肝膽之火，厚樸燥濕下氣除滿，火消氣降則口苦、脹滿而除。兩藥相合可清降肝膽之火，燥濕消痰，對于口苦、腹部脹滿、舌紅苔膩之癥效果尤顯。金錢草常用劑量15～30 g，厚樸6～10 g。現代藥理研究表明，金錢草能明顯促進膽汁分泌，使尿液、血液偏酸性，使膽管泥沙狀結石易于排出，膽管阻塞和疼痛減輕，利于黃疸消退，尚有抑菌、抗炎的作用［3］;厚樸有明顯的抑菌作用，對病毒性肝炎有改善實質性病理損害的功效［4］。

3 紫蘇梗、佛手—理氣寬中

紫蘇梗味辛、甘，性微溫，辛散溫通，入脾、胃而散郁滯，入肺而寬胸利氣;佛手味辛、苦，性溫，氣味芳香，辛行苦泄，入肝解郁，行氣止痛，入脾能醒脾理氣，和中化滯，又能健脾化痰。邵師認為，在慢性乙型病毒性肝炎患者中，多有情志不遂，肝氣郁滯勢必橫逆犯脾，導致脾胃氣滯。紫蘇梗、佛手性較平，入肺、脾、胃經，理肺氣而宣郁滯，理脾氣而復健運，理胃氣而助和降，肺、脾、胃氣機調達通利，肝氣條達，情志舒暢。對于此類患者，既要開導勸誡，又要助其恢復氣機調暢，改善患者的生活質量，對于脘腹、脅部脹滿不適患者效果頗顯。蘇梗常用劑量6～10 g，佛手6～10 g。現代藥理研究表明，紫蘇梗有促進消化液分泌，增進胃腸蠕動、抑菌等作用［5］;佛手有解痙作用，舒張胃腸道平滑肌，還可擴張冠狀血管，增加冠狀動脈的血流量，有減緩心率和降低血壓等作用［6］。

4 澤蘭、當歸—活血利水

澤蘭味苦、辛，性微溫，苦泄辛散溫通，行而不峻，入肝、脾二經，調肝活血，利水消腫;當歸味苦、辛，性溫，甘溫質潤，長于補血，為補血圣藥，功主調經補血，活血止痛，潤腸通便。邵師認為，肝硬化患者多有血瘀水停之癥，澤蘭一方面調肝活血，使肝血不瘀滯;一方面利水而使水不困脾，脾健則水不內停。肝硬化患者瘀血阻滯，久則耗傷陰血，當歸入心、肝、脾經，調肝活血補血，血旺血行而不瘀滯，肝之功能則易恢復，此外當歸還能潤腸通便，大便通暢則腑氣通暢，助肝之疏泄，助脾之升達，氣機則不易阻滯。澤蘭常用劑量10～15 g，當歸10～20 g。現代藥理研究表明，澤蘭有防治肝硬化、降血脂、利膽、抗凝、抗血栓形成、改善微循環等作用［7］;當歸具有補血活血、抗組織缺氧、調節機體免疫功能、抑菌及抗動脈硬化等作用［8］。

5 雞內金、丹參—活血消積

雞內金味甘，性平，有消食健胃、澀精止遺、化堅消石之功;丹參味苦，性微寒，功善活血祛瘀，性微寒而緩，祛瘀生新而不傷正，又涼血消癰止痛，除煩安神，《婦科明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說。邵師認為，雞內金一則健脾，脾健則氣旺血行而不瘀滯;一則化堅消石，針對肝硬化患者可化瘀血，消癥積，張錫純認為“雞內金之消癥瘕誠不讓三棱、莪術矣”，可療諸積。丹參寒可清熱，苦可降瀉，肝硬化患者多有瘀熱在里，丹參一清瘀熱，二除血滯，三生新血，又可除煩安神，尤宜肝硬化之夜寐不佳者。雞內金常用劑量10 g，丹參10～15 g。現代藥理研究表明，雞內金中含有多種蛋白酶、淀粉酶，能提高胃腸道消化能力及促進胃動力［9］;丹參有保肝及促進肝細胞再生、抗缺氧、抗炎、抗菌及抗腫瘤等作用［10］。

6 路路通、地骷髏—利水通絡

路路通味苦，性平，《綱目拾遺》有“其性大能通十二經穴”之說，能祛風除濕，疏肝活絡，利水消腫，通經脈，又能祛風止癢;地骷髏味辛、甘，性平，入肺而辛行通利，能宣肺氣，化痰濁，消食積，利水濕。邵師認為，肝硬化久病而成，多有痰濁內生，路路通利水通經活絡，通行十二經而無瘀滯，活血利水而無水停之患;地骷髏辛行宣肺而調水道，肺氣宣通猶如“提壺揭蓋”，水濕自利，又能消食積，化痰濁而實脾胃。兩者相配活血利水，祛風通經活絡，化痰濁消食積，肝硬化腹水用此兩藥效佳。路路通常用劑量6～10 g，地骷髏10～20 g。現代藥理研究表明，路路通有保肝、抑制關節炎腫脹、抗炎、抗血栓形成、降低血漿纖維蛋白原及抑制細胞變形性等作用［11］。

7 石斛、麥門冬—養陰清熱

石斛味甘，性微寒，入胃、腎二經，甘寒養陰而清虛熱，養陰而不滋膩;麥門冬味甘、微苦，性微寒，能養胃陰清胃熱，養肺陰清肺熱，養心陰清心熱，又可除煩安神。邵師認為，石斛養陰而不滋膩，能滋先天之陰，嚼服則效果好，《神農本草經》云其“補五臟虛勞羸瘦，強陰，久服厚腸胃”，為養陰之佳品;麥門冬養肺、胃、心之陰，味微苦則能降，虛火下降而不耗傷陰精，下行入腎而啟先天之陰上行滋潤。對于慢性肝病中肝腎陰虛者，兩藥相合，共奏滋陰清熱、除煩安神之功。石斛常用劑量10～15 g，麥門冬10～20 g。現代藥理研究表明，石斛有增強機體免疫力、抗衰老、抗腫瘤、抗血小板聚集及抗病毒等作用［12］;麥門冬有提高機體免疫力、降血糖、增強腎上腺功能、抗心律失常以及抗休克等作用［13］。

8 玉米須、車前子—利尿消腫

玉米須味甘，性平，能利水消腫，利濕退黃，由于藥性平和，陰黃、陽黃均可用;車前子味甘，性微寒，功用清利水道，滲濕止瀉，明目，祛痰。邵師用玉米須聯合車前子，使水濕很快從小便出以消水腫，兼能清熱祛痰，退黃疸，對于肝硬化腹水兼有黃疸者效果良好。玉米須常用劑量20～30 g，車前子10～15 g。現代藥理研究表明，玉米須有較強的利尿作用，抑制白蛋白排泄，還能促進膽汁分泌及降血壓等［14］;車前子具有顯著利尿、祛痰、抗菌及預防腎結石形成等作用［15］。

9 生薏苡仁、山藥—健脾利濕

生薏苡仁味甘淡，性涼，淡滲甘補，既能利水消腫，又能補中健脾，還可除濕痹，入肺清熱排膿;山藥味甘，性平，益氣養陰，補脾、肺、腎，固精止帶。邵師認為，兩藥亦食亦藥，相合既能健脾除濕使濕不困脾，又可益氣養陰使利濕而不傷陰，還可清濕郁之熱，常用于慢性肝病胃納不佳者，以實脾而防肝逆來犯。生薏苡仁常用劑量20～30 g，淮山藥10～20 g。現代藥理研究表明，薏苡仁有鎮痛抗炎、降血脂及免疫調節等作用［16］;山藥有保肝、提高免疫功能、抗腫瘤、降血糖及調節胃腸功能等作用［17］。

1 0 荷葉、生山楂—清熱消食

荷葉味苦、辛，性涼，清暑利濕，健脾升陽，散瘀止血;生山楂味酸、甘，性溫，消食化積，為治療油膩食積之要藥，又能行氣散瘀。邵師在治療脂肪性肝病中常用此兩味藥，認為脂肪性肝病患者多體型肥胖，痰濕內蘊，荷葉配山楂能健脾除濕消積，脾健積消，則痰濕易除。此外，痰濕久蘊，則內生氣滯血瘀，兩藥相合，行氣散瘀而除痰瘀。荷葉常用劑量10 g，生山楂10 g。現代藥理研究表明，荷葉具有降血脂、減肥、抗菌、清除自由基等作用［18］;山楂有降血脂、降血壓、強心、抗心律失常等作用［19］。

1 1 延胡索、烏藥—行氣止痛

延胡索味苦、辛，性溫，辛行溫通，活血行氣，散瘀止痛，《本草綱目》言其“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”;烏藥味辛，性溫，辛散溫通，行氣止痛，溫腎散寒，入肺宣通，入脾寬中。邵師認為，慢性肝病之脅痛不適多由氣滯血瘀而成，延胡索偏于活血行氣止痛，烏藥偏于散寒行氣，合用而溫通行氣止痛，活血散瘀。延胡索常用劑量6～10 g，烏藥6～10 g。現代藥理研究表明，延胡索有顯著的鎮痛、鎮靜、擴張冠脈、抗心律失常等作用［20］;烏藥有抗菌、抗病毒、細胞保護及緩解痙攣性疼痛等作用［21］。

1 2 谷芽、麥芽—健脾消食

谷芽味甘，性平，消食化積，健脾開胃，作用平和，助消化而不傷胃氣;麥芽味甘，性平，消食健胃，回乳消脹，兼能疏肝解郁。邵師認為，谷芽較麥芽消食健胃力弱，二藥常相須為用，慢性乙型病毒性肝炎患者多為濕熱為患，久則犯脾，而致脾運不健，谷芽、麥芽相須為用，消食積，健脾胃，助運化。發芽之物，稟肝氣而生長，具疏和調達之性，入肝則能疏肝理氣解郁，肝氣舒暢則不易犯脾。谷芽常用劑量10～20 g，麥芽10～20 g。現代藥理研究表明，谷芽、麥芽均有促進消化及改善胃腸功能的作用［22］。

1 3 酸棗仁、紅景天—養血安神

酸棗仁味甘、酸，性平和，養心陰、益肝血而養心安神，味酸能斂陰止汗，酸甘能養陰生津;紅景天味甘，性寒，健脾益氣，清肺止咳，活血散瘀。邵師認為，酸棗仁養心肝之陰血而安神，紅景天健脾助運而生血，二藥相須為用，清熱安神，養血散瘀，神安而心肝有所養。酸棗仁常用劑量15～30 g，紅景天15～30 g。現代藥理研究表明，酸棗仁具有鎮靜催眠、抗心律失常、降血脂、抗缺氧、抗腫瘤及提高免疫功能等作用［23］;紅景天具有保護肝腎、抗疲勞、抗缺氧及免疫調節等作用［24］。

1 4 水牛角、牡丹皮—涼血解毒

水牛角味苦，性寒，苦寒入心肝血分，清熱涼血，瀉火解毒，定驚;牡丹皮味苦、辛，微寒，善清營分、血分之實熱，又能活血祛瘀。邵師認為，慢性丙型病毒性肝炎多由瘀熱邪毒所致，治當以涼血化瘀解毒為主，二藥相須為用，清熱涼血，化瘀解毒，可顯著改善慢性丙型病毒性肝炎患者臨床癥狀。水牛角常用劑量15～30 g，牡丹皮10～15 g。現代藥理研究表明，水牛角有鎮靜、解熱、抗炎、縮短凝血時間及降血壓等作用［25］;牡丹皮具有保肝、抗腫瘤及免疫調節等作用［26］。

1 5 柴胡、白芍藥—疏肝斂陰

柴胡味苦、辛，性微寒，苦泄辛散，微寒清熱，能解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣，又能截瘧退熱;白芍藥味苦、酸，性微寒，味酸收斂，養血斂陰，柔肝止痛，平肝潛陽，又斂陰止汗。邵師認為，柴胡疏肝之郁，兼清肝之郁熱，又可防白芍藥收斂太過;白芍藥養肝、柔肝、平肝，可防柴胡疏泄太過。二藥合用，疏肝斂陰，養肝之體，助肝之用。柴胡常用劑量6～10 g，白芍藥10～20 g。現代藥理研究表明，柴胡有保肝、抗炎、免疫調節等作用［27］;白芍藥具有保肝護肝、抗炎、免疫調節、鎮靜及鎮痛等作用［28］。

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