桃紅四物湯加味聯合針刺療法治療偏頭痛70例臨床觀察

劉金華

(河北省隆化縣中醫院腦病科，河北 隆化 068150)

偏頭痛是以反復發作的一側搏動性頭痛為特點的疾病，是臨床常見原發性頭痛之一，人群患病率差異頗大(5% ～40%)，西方國家患病率約為10%，僅次于緊張性頭痛，其發病機制十分復雜，至今尚未完全清楚［1］。2011－01—2013－01年，筆者采用針刺療法聯合桃紅四物湯加味治療偏頭痛70例，并與西醫常規治療67例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部137例均為河北省隆化縣中醫院腦病科住院患者，隨機分為2組。治療組70例，男21列，女49例;年齡16～65歲，平均(25.0±3.2)歲;病程1 ～20 年，平均(5.8 ±3.1)年;伴先兆偏頭痛6例，不伴先兆偏頭痛64例。對照組67例，男19例，女48例;年齡18～62歲，平均(26.0±2.9)歲;病程1 ～19 年，平均(5.6 ±7.8)年;伴先兆偏頭痛8例，不伴先兆偏頭痛59例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1988年國際頭痛學會所制訂伴先兆偏頭痛和不伴先兆偏頭痛的診斷標準確診［1］。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則:第2輯》中頭痛診斷標準［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。發作期:偏頭痛發作時立即口服麥角胺咖啡因片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020604)2片，如30 min后仍不緩解，可再服1～2片，24 h以內不可超過6片，1周內不可超過10片。間歇期:口服尼莫地平片(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23020496)30 mg，每日2次。

1.3.2 治療組 針刺療法聯合桃紅四物湯加味治療。

1.3.2.1 針刺療法 主穴:局部取阿是穴，遠部取雙側合谷、三陰交、膈俞。配穴:肝陽上亢型加雙側太沖、丘墟;痰濁型加中脘、豐隆(雙側);氣血虧虛型加雙側血海、足三里;肝腎陰虛型加雙側肝俞、太溪。操作手法:采用28號毫針，合谷得氣后用捻轉補法，阿是穴、三陰交、膈俞得氣后用捻轉瀉法，其余平補平瀉。每次留針30 min，間隔10 min行針1次，發作期每日1次，間歇期每周2次。

1.3.2.2 中藥療法 予桃紅四物湯加味。藥物組成:桃仁 12 g，紅花 9 g，生地黃6 g，川芎 5 g，赤芍藥6 g，當歸12 g，牛膝9 g。肝陽上亢型加石決明、代赭石;痰濁型加半夏、膽南星;氣血虧虛型加黨參、白術、熟地黃;肝腎陰虛型加白芍藥、枸杞子、龜版。發作期每日1劑，間歇期每隔2日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個療程，治療1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 臨床痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪3個月未復發;顯效:疼痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發作次數、疼痛持續時間減少2/3以上;有效:疼痛強度減輕1級，或發作間隔時間延長、頭痛持續時間縮短不足2/3;無效:疼痛強度減輕不足1級，或頭痛持續時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續時間延長［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組治療1個療程后，治療組70例，臨床痊愈57例，顯效5例，有效5例，無效3例，總有效率95.71%;對照組67例，臨床痊愈30例，顯效10例，有效12例，無效15例，總有效率77.61%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

偏頭痛是一類有家族傾向的周期性發作疾病，表現為發作性的偏側搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經一段間歇期后再次發病。由于偏頭痛的發病機制十分復雜，迄今尚未完全明確，故臨床治療比較困難，多對癥治療，不易根治。偏頭痛的治療策略包括2個方面，對癥治療及預防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀，預防性治療用來減少頭痛發作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預防性治療，要具體分析。一般來說，如果頭痛發作頻度較小，疼痛程度較輕，持續時間較短，可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發作頻度較大，疼痛程度較重，持續時間較長，對工作、學習、生活影響較明顯，則在對癥治療的同時，給予適當的預防性治療［3］。麥角胺咖啡因片是臨床治療偏頭痛的常用藥物，麥角胺主要是通過對平滑肌的直接收縮作用，使擴張的顱外動脈收縮，或與激活動脈管壁的5－羥色胺受體有關，使腦動脈血管過度擴張，搏動恢復正常，從而使頭痛減輕。咖啡因合用可提高麥角胺的吸收，并增強對血管的收縮作用［4］。尼莫地平為鈣離子通道阻滯劑，能夠阻斷細胞膜鈣通道，抑制血管平滑肌痙攣，擴張血管，增加腦血流量，間歇期服用可以預防和減少偏頭痛的發生［5］。

偏頭痛屬中醫學頭風、頭痛范疇，其病機為脈絡阻閉，清竅不利。本病反復發作，經久不愈，久病入絡，從而導致經脈瘀阻，不通則痛。故治宜活血化瘀。本法中針刺局部阿是穴用瀉法，使針感直達病所，起行氣活血、疏通經脈的作用，并補合谷以行氣，瀉三陰交及膈俞以活血。桃紅四物湯加味方中桃仁、紅花、當歸、生地黃、赤芍藥活血祛瘀;牛膝導瘀下行，使氣行血行，血行瘀祛，通絡止痛;川芎味薄氣雄，性最疏通，能行能散，引藥入巔，用之可祛風行氣，活血化瘀。針刺療法為主輔以中藥，作用增加，相得益彰，共奏活血祛瘀、疏通經脈之功，達通則不痛之目的。

本研究結果表明，針刺療法聯合桃紅四物湯加味治療偏頭痛臨床效果明顯優于西醫常規治療，可以明顯緩解患者頭痛癥狀，減少發作次數，值得臨床借鑒參考。

［1］ 王維治.神經病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2001:243－249.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第2輯［S］.北京，1995:199－202.

［3］ 賈京花.174例偏頭痛患者不同治療方法臨床分析［J］.中國現代醫生，2009，47(33):133 －134.

［4］ 沃靜波.普萘洛爾聯合麥角胺咖啡因片治療偏頭痛療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20(9):1405－1406.

［5］ 趙學喜，藺懷明，尚麗霞，等.尼莫地平治療偏頭痛216例分析［J］.中國實用內科雜志，2004，24(2):107.