對明清時期針灸治療中風的探討 ※

對明清時期針灸治療中風的探討※

謝昕悅周勝紅△

(山東中醫藥大學針灸推拿學院2012級碩士研究生，山東濟南250014)

【關鍵詞】中風；針灸療法；中醫藥學文獻；中醫歷代典籍

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.042

【中圖分類號】R255.205；R2-06；R246.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)06-0914-03

通訊作者：△山東省中醫藥研究院醫務科，山東濟南250014

作者簡介：謝昕悅(1987—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸學基礎和臨床應用。

收稿日期：(2014-04-29)

※項目來源：山東省2009—2010年度中醫藥科技發展計劃項目(編號：2009-142)

中風為臨床常見病、多發病，具有致殘率高、病死率高的特點，嚴重危害人們健康和生命安全。關于中風的記載，始見于《內經》，此后歷代醫家對中風的病因病機、治法方藥等逐漸進行完善，至明清時期形成了較為系統的證治理論。其中針灸因為操作簡便、療效獨特，成為治療中風的重要手段。通過收集整理明清時期的針灸醫籍文獻，歸納了明清時期對中風病因病機、針灸治療等方面的認識，簡析如下。

1病因病機

1.1氣血虧虛，風邪內侵氣血虧虛，不能濡養機體，致風中經絡，而見口眼歪斜、語言不利、半身不遂等癥。如《針灸逢源》曰“半身不遂，此由氣血不周。一名偏枯是也。”[1]《灸法秘傳》曰：“偏風者，或左肢不遂，或右肢不遂。在左者為癱，血虛也。右者為瘓，氣虛也。左癱右瘓者，氣血兩虛也。”[2]

1.2陰陽失調，氣血逆亂陰氣不足，陰虛陽亢，致氣血逆亂，上沖于腦，絡損血溢，瘀阻腦絡，發為中風。如《類經附翼》曰“中風瘛疭者，以精血之敗傷……皆陰不足以配陽，病在陰中之水也”[3]，“中風為病，身多偏枯，而筋脈之敗，必由乎陰也”[3]。

1.3飲食失宜，風痰結合飲食不節，嗜食肥甘，致脾失健運，聚濕生痰，風痰結合，阻滯經絡，發為中風。如《針灸逢源》曰“富貴之人，身既安逸，內風已熾，尚圖乘風納涼，沐泉飲水，以解其熱，致陽氣愈遏不舒，加以濃酒濃味之熱挾郁陽而為頑痰，閉塞經絡，一旦卒然而中漫不知病所由來”，“陽氣遏郁無權，勢必轉蒸飲食之物為痰，痰與風相結”[1]。

2中風先兆及其預防

手足微麻木感、肩臂冷痛、下肢痠重等都可能是中風先兆的表現，需提前引起注意。一旦出現這些癥狀，可在早期采取艾灸、針刺等方法治療，以預防中風的發生。如《類經圖翼》[3]和《神灸經綸》[4]均載有“凡人肩冷臂痛者，每遇風寒，肩上多冷，或日須熱手撫摩，夜須多被擁蓋，庶可支持。此以陽氣不足，氣血衰少而然，若不預為之治，恐中風不遂等證，由此而成也。須灸肩髃二穴，方免此患”。

3治療方法

3.1刺絡放血法應用刺絡放血療法治療中風，無論在中風急性期或是恢復期均可采用。《內經》有云：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”[5]其中“宛陳則除之”即指“絡脈之中血積而久者，針刺而除去之也”。說明刺絡放血可以治療瘀血積聚日久之病癥，符合中風的病因病機。如《針灸大成》云：“凡初中風跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當去惡血……乃起死回生妙訣。少商二穴，商陽二穴，中沖二穴，關沖二穴，少沖二穴，少澤二穴。”[6]說明中風初期，急于十二井穴放血可起到很好的療效，甚至有“起死回生”之效。《普濟方·針灸》內載有：“試效方云：陜帥郭巨濟病偏枯，二指著足底不能伸。迎先師于京師治之。至則以長針刺委中，深至骨而不知痛。出血一二升。其色如黑，又且膠。刺之如是者六七刺，服藥三月，病良愈。”[7]說明于委中穴刺血可治療中風之半身不遂。

3.2艾灸明清時期，醫家很重視艾灸治療中風的應用。一般可用于針刺治療中風的穴位均可艾灸，明清時期醫籍多對此有詳細記載，尤以神闕穴應用最多。如《神灸經綸》云：“凡卒中風者，此穴最佳。”[4]《類經圖翼》[3]、《針灸大成》[6]、《普濟方·針灸》[7]、《針灸集成》[8]、《針方六集》[9]等均載有徐伻卒中風后灸神闕穴恢復的醫案。如《針灸集成》記載：“有徐伻者，卒中不省，得桃源簿。為灸臍中百壯始蘇，更數月，乃不起。鄭糾云，有一親卒中風，醫者為灸五百壯而蘇，后年逾八十，向使徐伻灸至三五百壯，安知其不永年耶。”[8]其灸法“須填細鹽，然后灸之，以多為良。若灸之三五百壯，不惟愈疾，亦且延年。若灸少，則時或暫愈，后恐復發，必難救矣。但夏月人神在臍，乃不宜灸”[8]。《普濟方·針灸》亦云“常令身上灸瘡可也”[7]。說明艾灸治療中風壯數宜多，甚至可使身上留下灸瘡，壯數過少則效果不理想。此外，艾灸在中風的預防上也有積極作用，如《類經圖翼》云“肩髃系兩手之安否，環跳系兩足之安否，此不可不灸之”[3]，此言平日常灸肩髃、環跳兩穴可預防中風。

3.3針刺法針刺法是治療中風最為常用的方法。明清醫家對針刺治療中風的認識已趨成熟，對中風主要癥狀如半身不遂、口眼歪斜、舌強語謇等所選穴位已逐漸明確，并提出了一些特效針刺手法。

綜觀此時醫籍，可發現其選穴規律為：①以陽經穴位為主，陰經穴位為輔。其中又以足少陽、手足陽明、足太陽經穴位為多，如合谷、迎香、商陽、手三里、肩髃、曲池、聽會、臨泣、風池、環跳、懸鐘、陽陵泉、頰車、地倉、下關、上巨虛、下巨虛、昆侖、委中等。陰經穴位應用較多的有勞宮、內關、間使、中沖、照海、少商、列缺、三陰交、行間等。②多取頭面四肢穴位及特定穴，如百會、人中、地倉、頰車、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、環跳等穴。③有中經絡、中臟腑之分。《普濟方·針灸》云：“治風中府，手足不隨……取穴百會、曲鬢、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨……治風中臟，氣塞涎上不語極危者……取穴百會、風池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里。”[7]

在針刺手法方面，《針灸問對》載抽添法，操作為“針入穴后，行九陽之數，氣至慢慢轉換，將針提按，或進或退，使氣隨針到于病所，扶針直插，復向下納，回陽倒陰……此治癱瘓、半身不遂之疾”[10]。《針灸大成》記載補瀉必資呼吸，需“候其自然之呼吸而轉針，若當吸不轉，令人以手掩其口鼻，鼓動其氣可也”[6]，另有記載“先下主針，后下應針，主針氣已行，而后針應針，左邊左手，左足同手法，右邊亦然。先斗氣、接氣而后取氣，手補足瀉，足補手瀉，如搓索然。久患偏枯蜷攣甚者，必用此法于提插之后”[6]。《針灸聚英》[11]和《針灸大全》均載有通經接氣之法，《針灸大全》載“手足三陽，上九而下十四，過經四寸。手足三陰，上七而下十二，過經五寸。在乎搖動出納，呼吸同法，驅運氣血，頃刻周流，上下通接”[12]，這些都說明此時醫家重視針刺手法的應用。

小結 經過歷代醫家反復實踐、不斷總結、積累及發展，至明清時期，針灸療法已貫穿于中風的預防及治療過程，并日臻成熟完善。通過對明清時期針灸治療中風的文獻記載總結發現，此期對中風的病因病機及致病因素可大致歸納為風、痰、瘀3種，并指出三者互相間雜、互為因果，又與平素體質、飲食偏嗜密切相關，漸而發病，當首出先兆，其中以麻、重、痛為主要臨床表現。故而進一步提出早期采取針、灸等手段進行干預治療，體現中醫“未病先防，既病防變”的理念。

在治療方法方面，明清時期已逐漸形成以刺法和灸法為主要手段的診療方案。其中，刺絡放血法偏重于瘀血積聚之中風，選穴亦多為少商、商陽、中沖等十二井穴，《靈樞·九針十二原》謂“所出為井”，旨在形容經脈之氣開始流注的狀態，其位置多在四肢末端或爪甲之側，刺其出血有疏通經絡、使脈氣通達之作用。灸法則指出以神闕為主，此穴為任脈氣血匯合之處，灸之有溫補元陽、復蘇固脫之效。

在選穴規律及針刺方法上形成行之有效的理論指導，簡單歸納為：①體現“寧失其穴，誤失其經”的理論，選穴上重視陽經取穴，以5條陽經(足少陽、足太陽、手陽明、足陽明、督脈)為主，其中督脈為陽脈之海，統領諸陽。②取穴位置以四肢部最多，特定穴尤以五輸穴、交會穴為主。③積極與補瀉手法相配合。

在現代臨床治療中，針灸治療中風因其操作簡便、療效獨特，已成為治療中風的重要手段。明清時期形成的較為系統的證治理論，

參考文獻

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(本文編輯：曹志娟)