針刺治療原發(fā)性高血壓臨床研究概況

鹿 朦 歐陽鋼

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2008級本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。目前我國原發(fā)性高血壓患者已超過2億，18歲及以上成年人患病率為18.8%，而患有該病人群的知曉率、治療率及控制率僅分別為30%、25%及6%［1］。原發(fā)性高血壓最大的危害是導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損傷，心血管并發(fā)癥的致殘率及死亡率有隨著血壓升高而增高的趨勢［2］。現(xiàn)在我國治療原發(fā)性高血壓的主要方式仍是以口服藥物為主，然而長期口服藥物不僅給患者增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［3］，而且易產(chǎn)生耐藥性，患者依從性不佳也是影響治療效果的重要原因［4］。諸多研究表明，中國傳統(tǒng)的針刺療法能有效降低血壓，這也成為近年來的研究熱點。茲將近年國內(nèi)針刺療法治療原發(fā)性高血壓的臨床研究概況綜述如下。

1 針刺療法

1.1 體針

1.1.1 單穴針刺 單穴針刺療法是指僅在一個穴位上進行針刺治療的方法，因其取穴簡便、見效快、患者痛苦少等優(yōu)勢易被患者接受。選穴多是經(jīng)驗有效穴，風(fēng)池穴、人迎穴及降壓穴(內(nèi)踝高點下兩寸)等均可用于即時降壓，有明顯的降壓效果。瞿濤等［5］將252例原發(fā)性高血壓患者隨機分為2組，治療組127例進行針刺風(fēng)池穴治療，對照組125例予倍他樂克治療。治療28 d后，在2組中各選取30例進行動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果:治療組即時降壓總有效率為92.92%，說明針刺風(fēng)池穴有顯著的即時降壓療效;2組白晝平均降壓程度及夜間平均降壓幅度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。趙然等［6］選取1、2級原發(fā)性高血壓53例，直刺人迎穴8～20 mm，見針體隨動脈搏動而擺動，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法行針 1 min，再行針0.5 min，留針 30 min。結(jié)果:針刺后各時點收縮壓、舒張壓較針刺前均下降(P＜0.05)，且行針1.5 min后收縮壓較1 min時下降更明顯(P＜0.05)，表明針刺人迎穴降壓起效迅速，可用于即時降壓。平衡針灸法是通過刺激外周神經(jīng)的靶點，使失調(diào)的人體狀態(tài)恢復(fù)到原來的正常狀態(tài)，以間接恢復(fù)血壓、中樞功能的一種方法。王文遠等［7］運用平衡針灸法、治療高血壓，通過針刺降壓穴，每日1次，治療14 d。結(jié)果:末次治療后收縮壓、舒張壓較治療前均明顯降低(P＜0.05)，其頭暈、頭痛、心悸等癥狀亦有改善。

1.1.2 多穴針刺 由于單穴針刺療法的局限性，在治療原發(fā)性高血壓時往往達不到滿意的效果，因此臨床上常以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者證型的不同來辨證取穴，從而形成多穴搭配的針刺處方。靳聰妮等［8］采用針刺降壓組穴治療輕、中度原發(fā)性高血壓62例，首次治療取太沖、合谷、曲池，先針刺太沖、合谷10 min后，針刺曲池，再留 20 min，取針后觀察1 h，記錄血壓變化;第2～15次均取太沖、合谷、曲池針刺留針30 min，每日1次。結(jié)果:顯效24例，有效22例，無效16例，總有效率74.19%。楊佃會［9］觀察電針曲池、太沖對青年原發(fā)性高血壓患者血壓的影響，選取60例隨機分為電針組(電針曲池、太沖)及西藥組(口服卡托普利)各30例，2組均治療14 d。結(jié)果:2組降壓效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但電針組可明顯降低患者各時段的收縮壓及舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差，與西藥組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。董永書等［10］將24例原發(fā)性高血壓患者隨機分為針刺組和藥物組各12例。針刺組選取百會、四神聰，針刺得氣后留針8 h;藥物組早晨口服硝苯地平緩釋片20 mg。分別于治療后0.5、2、4、6、8 h 末測量2組患者右上肢血壓，對比2組血壓的情況。結(jié)果:針刺組降低收縮壓起效較慢，維持時間較短;對舒張壓的影響與口服硝苯地平緩釋片相似。王幸等［11］選用百會及雙側(cè)風(fēng)池、曲池、降壓穴、太沖治療1、2級原發(fā)性高血壓69例，留針30 min，5次為 1個療程，共4個療程。結(jié)果:顯效21例，有效29例，無效19例，總有效率72.46%。康明明等［12］選取原發(fā)性高血壓40例，每日9:00、15:00針刺雙側(cè)人迎、合谷、太沖、曲池、足三里，30 d為1個療程，療程中每周休息2 d。結(jié)果:治療后即刻血壓值、8:00、16:00血壓值及動態(tài)血壓值較針刺前均有明顯下降(P＜0.05)，收縮壓明顯改善(P＜0.05)。劉先松［13］觀察針刺“四關(guān)穴”及血海穴即時降壓的臨床療效，將51例原發(fā)性高血壓隨機分為2組，針刺組27例給予“四關(guān)穴”及血海穴針刺，西藥組24例給予硝苯地平舌下含服。結(jié)果:治療5、10、15、20 min時，西藥組血壓值較針刺組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);30、60 min 時 2 組間血壓值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 微針 微針療法是中醫(yī)工作者經(jīng)過大量臨床觀察逐漸形成的一種針刺方法。它是通過針刺全身各部的微小的經(jīng)絡(luò)臟象系統(tǒng)縮形部位，用來治療全身疾病的新療法。其中，頭皮針、耳針、眼針等療法在原發(fā)性高血壓的治療中有明顯的效果。田文靜等［14］將184例原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型)患者隨機分為2組，治療組92例針刺冠矢點、書寫穴(雙側(cè))、呼循穴(雙側(cè))，對照組92例常規(guī)口服卡托普利片，連續(xù)治療4周。結(jié)果:2組治療后血壓較治療前均降低(P＜0.05);治療組能明顯改善患者臨床癥狀，治療前后癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。劉艷娟等［15］收集63例原發(fā)性高血壓患者，取耳尖穴，常規(guī)消毒后，用三棱針或毫針點刺1～2 mm，雙手?jǐn)D壓，放血5～10滴后用干棉球按壓止血。隔日治療1次，兩耳交替進行治療，1周治療3次，共治療 4周。結(jié)果:總有效率88.8%。龐蕾蕾等［16］觀察分析眼針治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證的臨床療效及安全性，將受試者隨機分為2組，對照組30例單純藥物治療，治療組30例眼針加藥物治療，針刺雙側(cè)眼針肝腎區(qū)，均治療7 d。結(jié)果:治療組降壓痊愈率36.6%，總有效率 86.6%;對照組分別為 23.3%、56.6%;治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

1.3 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜艾灸的病證。在針刺的基礎(chǔ)上加用溫灸，可以使針刺的得氣感增強并使穴位保持較長時間的針感，能更好的激發(fā)穴位經(jīng)氣，以調(diào)整全身臟腑氣血、平衡陰陽，使“陰平陽秘”，從而起到降低血壓的作用。馮虹等［17］采用祛濕化痰法治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓并發(fā)肥胖36例，運用溫針灸配合耳針治療。體穴選取陰陵泉、足三里、中脘、豐隆、太白、太淵、水道、氣海;溫針取穴氣海、水道、豐隆、足三里;耳穴取穴脾、肺、腎、三焦、內(nèi)分泌、降壓溝、饑點。1個月為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果:溫針灸治療3個月后，患者血壓、體質(zhì)量、肥胖度、體質(zhì)量指數(shù)及體脂百分率較治療前均明顯下降(P＜0.01)，總有效率91.7%，且隨著療程的增加，療效顯著提高。李龍春［18］收集60例陰虛陽亢型高血壓患者，隨機分為溫針組、針刺組和卡托普利組(各20例)，3組患者同時口服卡托普利片，溫針組結(jié)合溫針灸四關(guān)穴，針刺組結(jié)合普通針刺四關(guān)穴;溫針及針刺治療隔日1次，7次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果:治療后溫針組收縮壓較卡托普利組明顯改善(P＜0.05)。從以上研究可以看出，原發(fā)性高血壓中本虛標(biāo)實的證型用溫針灸治療效果明顯。溫針灸的溫通作用與原發(fā)性高血壓的陽氣充盛并無矛盾，清代吳師機在《理瀹駢文》中說:“若夫熱證可以用熱者……一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法。”此即為溫針灸治療熱證的原發(fā)性高血壓提供了理論依據(jù)。針刺的調(diào)補配合灸法的溫通作用，使虛證得補，火熱得瀉，標(biāo)本兼治。

2 復(fù)合療法

原發(fā)性高血壓病因很多，病機復(fù)雜，因而有時單用針刺療法并不能達到滿意的效果，所以臨床上常將針刺療法與其他療法相結(jié)合，效果顯著。

2.1 針刺結(jié)合中藥 針刺療法與中藥相結(jié)合治療原發(fā)性高血壓是臨床上常用的治療方法。針?biāo)幗Y(jié)合不僅有確切的降壓效果，還能有效緩解癥狀，部分逆轉(zhuǎn)損傷的靶器官，提高患者生存質(zhì)量［19］。楊曉虹［20］采用針刺配合中藥治療原發(fā)性高血壓35例，將患者按眩暈分為風(fēng)陽上擾、氣血虧虛、痰濕中阻、肝腎不足，辨證取穴用藥。結(jié)果:治愈16例，好轉(zhuǎn)13例，未愈5例，總有效率82.86%。

2.2 其他療法 臨床上也有將針刺療法與多種療法合用治療原發(fā)性高血壓的研究，譬如行為療法與運動療法，均有較好的療效。高小愛等［21］將86例原發(fā)性高血壓患者隨機分為2組，對照組42例用行為療法(即忌鹽限酒、限制鈉鹽、綜合膳食，每日適當(dāng)有氧運動30 min，消除緊張情緒，調(diào)節(jié)心情，減輕體質(zhì)量)，治療組44例予針刺結(jié)合行為療法，取穴曲池、風(fēng)池、太沖等。結(jié)果:治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。高秀鳳等［22］對 56 例原發(fā)性高血壓患者采用針刺療法及口服西拉普利片療法配合太極拳運動治療，針刺取百會、曲池、太沖、太溪等穴。結(jié)果:顯效44例，有效11例，無效1例，總有效率98.21%。

3 問題與展望

研究表明，針刺療法在原發(fā)性高血壓的治療中確實能夠有效降低血壓，且針刺以其療效佳、無毒副作用、操作簡便、治療成本低等優(yōu)勢正逐漸被患者接受。我們可以看出，近年來傾向于將多種針刺療法相結(jié)合或結(jié)合其他療法綜合治療原發(fā)性高血壓，且在臨床上取得了一定的效果。《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》［23］中將原發(fā)性高血壓分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證4型。目前研究多局限于肝陽上亢證，對其他證型的治療少有涉及，這可能與原發(fā)性高血壓患者多為肝陽上亢型有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)也有一些研究并未對原發(fā)性高血壓不同的證型進行辨證治療，雖然有一定效果，肯定了針刺的治療作用，但如果能夠辨證論治，效果更佳。

由于針刺治療原發(fā)性高血壓方法的多樣性，研究尚未從循證醫(yī)學(xué)角度提出統(tǒng)一的經(jīng)穴選擇，取穴可源自各家經(jīng)驗，也可來自文獻，在主穴配穴的選擇方面并未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓與腎陰不足、肝陽偏亢有關(guān)。根據(jù)這一理論，治療原發(fā)性高血壓最有效的穴位當(dāng)在肝、腎經(jīng)上，然而臨床上常用的降壓穴位中僅有少數(shù)在肝、腎兩經(jīng)，多數(shù)在膀胱經(jīng)、胃經(jīng)及督脈［24］。此外，針刺補瀉手法、針刺角度及深度、治療時間長短等也是影響療效的重要因素。近年來鮮有研究著眼于針刺手法的量效關(guān)系［25－26］，但這仍是未來研究的大趨勢。正如石學(xué)敏院士認(rèn)為，針灸手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化是針灸治療學(xué)走向劑量化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的必經(jīng)之路［27］。

從試驗設(shè)計的角度來看，目前我國針刺研究的設(shè)計存在一定不足，比如樣本量過少，對照組設(shè)計不科學(xué)，評價指標(biāo)不夠客觀，統(tǒng)計方法不嚴(yán)謹(jǐn)，試驗不能做到嚴(yán)格的隨機、對照、盲法設(shè)計，較少關(guān)注遠期療效等。原發(fā)性高血壓的形成機制復(fù)雜，因此在設(shè)計試驗的時候需將可變的影響因素考慮在內(nèi)，譬如讓患者限制鈉鹽、綜合膳食、適當(dāng)有氧運動、心情樂觀、減輕體質(zhì)量、形成良好的生活習(xí)慣;在選擇病例時，應(yīng)避免患者因年齡、性別、病程及血壓分級的不同造成差異;在設(shè)計盲法時，可以借鑒國外研究提供一種新的思路，即使用患者盲和評價者盲來替代傳統(tǒng)雙盲法［28］。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部，中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2(12):919 －922.

［2］ Klungel OH，Heckbert SR，Longstreth WT Jr，et al.Antihypertensive drug therapies and the risk of ischemic stroke［J］.Arch Intern Med，2001，161(1):37 －43.

［3］ Sokol MC，McGuiganKA，Verbrugge RR，et al.Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost［J］.Med Care，2005，43(6):521 －530.

［4］ Degli EL，Di Martino M，Saragoni S，et al.Pharmacoeconomics of antihypertensive drug treatment:an analysis of how long patients remain on various antihypertensive therapies［J］.J Clin Hypertens(Greenwich)，2004，6(2):76 －84.

［5］ 瞿濤，陳邦國，張紅星，等.針刺風(fēng)池穴對高血壓病降壓療效的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(10):8 －9.

［6］ 趙然，傅立新.針刺人迎穴對53例高血壓病患者的即時降壓效應(yīng)［J］.中國針灸，2011，31(5):466.

［7］ 王文遠，張利芳，毛效軍，等.高血壓病及其并發(fā)癥的平衡針灸治療研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(13):38 －40.

［8］ 靳聰妮，安玉蘭，張?zhí)焐?針刺降壓組穴治療輕中度高血壓病臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(8):1651 －1653.

［9］ 楊佃會.電針曲池、太沖對青年高血壓患者血壓變異的影響［J］.中國針灸，2010，30(7):547－550.

［10］ 董永書，行書麗.百會、四神聰穴久留針對高血壓患者血壓的影響［J］.針刺研究，2012，37(3):233－236.

［11］ 王幸，馬文明，房慧嶺.降壓九穴治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(9):1051 －1052.

［12］ 康明明，石學(xué)敏.針刺治療原發(fā)性高血壓病40例療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(5):1406－1409.

［13］ 劉先松.針刺“四關(guān)”+血海穴的即時降壓療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6(4):61 －63.

［14］ 田文靜，趙靖宇，楊曉波，等.方氏頭皮針治療原發(fā)性高血壓病(肝陽上亢型)92例的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33(2):42 －44，53.

［15］ 劉艷娟，劉瑛，張新君.耳尖放血治療高血壓病63例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(10):133.

［16］ 龐蕾蕾，于莉，邵洪偉.眼針治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢型臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(6):191 －192.

［17］ 馮虹，劉志誠，徐斌.溫針灸治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓并發(fā)肥胖36例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32(1):47 －49.

［18］ 李龍春.溫針灸四關(guān)穴治療陰虛陽亢型高血壓的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［19］ 張春紅，邢瀚，喬波，等.石學(xué)敏治療高血壓病經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(20):1729 －1730.

［20］ 楊曉虹.針?biāo)幣浜现委煾哐獕翰⊙?5例體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(15):62 －63.

［21］ 高小愛，靳聰妮，張?zhí)焐?針刺結(jié)合行為療法治療原發(fā)性高血壓病的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(2):325－326.

［22］ 高秀鳳，趙春峰.針?biāo)幣浜咸珮O拳運動治療原發(fā)性高血壓56例的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(23):108 －109.

［23］ 《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》(摘編之一)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(2):118－119.

［24］ 盧永屹，曾科.針灸治療原發(fā)性高血壓選穴規(guī)律的研究［J］.針灸臨床雜志，2012，28(10):48－50.

［25］ 朱丹紅，許建敏，章婷婷，等.不同刺激量捻轉(zhuǎn)手法針刺后三里穴對高血壓家兔血壓的影響［J］.上海針灸雜志，2011，30(12):864－868.

［26］ 支建梅，王朝陽，王麗，等.不同刺激量捻轉(zhuǎn)補瀉手法對應(yīng)激性高血壓大鼠頸交感神經(jīng)放電的影響［J］.中醫(yī)雜志，2009，50(9):811－813.

［27］ 石學(xué)敏.針刺手法與臨床效果的相關(guān)性研究—同一穴位針刺方向、深度、施術(shù)與對應(yīng)癥的關(guān)系［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27(9):1077－1079.

［28］ Flachskampf FA， Gallasch J，Gefeller O，et al.Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure［J］.Circulation，2007，115(24):3121－3129.