李佃貴教授化濁解毒法治療腦血管病驗(yàn)案舉隅

樊建平

(邯鄲明仁醫(yī)院腦血管病二科，河北 邯鄲 056006)

李佃貴為河北醫(yī)科大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，河北省首屆十二大名中醫(yī)，全國第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。李老師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了濁毒理論學(xué)說，并以此理論為指導(dǎo)治療多種疑難雜病，尤對慢性萎縮性胃炎的治療有較深的造詣。李老師認(rèn)為，濁毒既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也是多種病因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。濁毒為患所造成的病證，屬于濁毒證，是指以濁毒為病因，使機(jī)體處于濁毒狀態(tài)，從而產(chǎn)生特有的臨床表現(xiàn)的一組或幾組癥候群。臨床常表現(xiàn)為病情反復(fù)，纏綿難愈，常伴有顏面晦濁、黯滯、少澤，大便黏膩不爽，小便黃，舌質(zhì)黯紅，苔黃或黃膩，脈弦滑等。筆者有幸侍診左右，屢見李老師運(yùn)用濁毒理論療效顯著，收獲頗豐。茲將李老師運(yùn)用化濁解毒法治療腦血管病驗(yàn)案舉隅如下。

1 濁毒在腦血管病發(fā)病中的作用

李老師認(rèn)為，濁毒之說不僅僅用于胃病的治療，也可以應(yīng)用于各科疾病的治療。他認(rèn)為腦血管病多與高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙、過量飲酒、高同型半胱氨酸血癥等密切相關(guān)，而這些慢性疾病的產(chǎn)生均與體內(nèi)濁毒有關(guān)。就臨床所見，腦血管病患者多見痰濁、痰熱壅盛或風(fēng)痰瘀阻的表現(xiàn)，多伴見口中黏膩不爽，或口臭心煩，大便干結(jié)難解、或黏滯不爽，舌苔膩或厚膩，脈滑等癥狀。其面色常見晦黯穢濁、如蒙污垢，或面紅微赤、如蒙油垢等，兼見痰濁風(fēng)火熱毒擾神，或痰濕濁毒蒙竅癥狀。因此，痰瘀壅滯，化生濁毒，郁熱生風(fēng)在腦血管病的發(fā)生發(fā)展中有著重要的作用［1］。李老師認(rèn)為這與現(xiàn)代人們生活飲食和工作習(xí)慣有關(guān)。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大變化，攝入增加，運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致肥胖者增多。或嗜食肥甘、醇酒、厚味，或暴飲暴食，損傷脾胃;生活和工作節(jié)奏加快，競爭日益激烈，導(dǎo)致人們或憂思傷脾;或情志抑郁，郁怒傷肝克脾;或久坐少動(dòng)，脾陽不運(yùn)。以上因素均可致痰濕內(nèi)生，致使今人多痰濕之體、多痰濕為患。痰濁內(nèi)生，壅塞經(jīng)絡(luò)清竅，脈絡(luò)失暢，血行瘀滯，逐漸形成痰瘀互結(jié)之勢，諸邪蓄結(jié)壅積不解，濕痰濁邪郁而生熱，濁蘊(yùn)久聚成毒［2］，濁毒壅塞，臟腑受損，氣機(jī)失常，而百病由生。腦血管病患者則多是濁毒久蘊(yùn)之體，一遇風(fēng)動(dòng)則引痰動(dòng)血，濁毒流竄而發(fā)。濁毒諸邪復(fù)又阻傷經(jīng)絡(luò)，敗壞腦髓，神機(jī)失運(yùn)，神明失用而發(fā)為腦血管病諸癥。因此，李老師在腦血管病辨證治療中，常常應(yīng)用解毒化濁之法，每能取得良好療效。

2 典型病例

2．1 短暫性腦缺血發(fā)作致眩暈

例1 王某，男，56歲，干部。2014-05-16住院。發(fā)作性眩暈伴言語不利20 d。患者于20 d前晨起突發(fā)頭暈?zāi)垦＃瑦盒挠拢哉Z不利，行走不穩(wěn)，無頭痛、耳鳴。休息約10 min后緩解，緩解后無不適。遂就診于某醫(yī)院，診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，住院治療7 d未效，即出院求診于中醫(yī)，口服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滌痰熄風(fēng)、養(yǎng)血滋腎等方藥治療均未獲效。刻診:發(fā)作癥狀如上，一日發(fā)作1～3次，伴見胸脘脹滿，心煩寐差，動(dòng)則喘促，口臭，大便干結(jié)，數(shù)日一行，其形體肥胖，舌紅絳，苔焦黃厚，脈沉弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷:短暫性腦缺血發(fā)作。中醫(yī)診斷:眩暈。辨證:濁毒蘊(yùn)結(jié)，痰熱內(nèi)生。治宜化濁解毒，祛痰熄風(fēng)。方擬祛痰滌濁解毒方加減。藥物組成:黃連 10 g，瓜蔞 30 g，半夏 15 g，大黃(后下)6g，黃芩 12 g，陳皮 10 g，僵蠶 15 g，桑葉30 g，鉤藤(后下)20g，天竺黃 10 g，茯苓 15 g，炙甘草6 g，竹茹10 g，枳實(shí)12 g，石決明30g。3劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服，日1劑。于服藥第1 d，大便瀉下，第2 d始，發(fā)作停止，口臭大減，胸悶煩躁緩解。3 d后二診，其舌紅絳，苔黃厚但不似前燥，脈弦滑。上方去大黃繼服5劑而諸癥告愈。

按:本例眩暈為短暫性腦缺血發(fā)作，雖經(jīng)系統(tǒng)西醫(yī)治療而未愈，其發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)性很高，后經(jīng)中醫(yī)治療，以常法難以奏效。李老師認(rèn)為，此必素體痰濕較盛，郁結(jié)日久，生熱化毒，終成痰熱互結(jié)，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)風(fēng)時(shí)動(dòng)之證，從濁毒入手，以自擬祛痰滌濁解毒方加減而獲全效。祛痰滌濁解毒方是李老師治療痰濁之邪化生濁毒而熱盛三焦之方，由小陷胸湯合大黃黃連瀉心湯加減而成。小陷胸湯、大黃黃連瀉心湯均出自《傷寒論》，小陷胸湯清熱滌痰、開結(jié);大黃黃連瀉心湯清泄三焦，其中黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，大黃瀉下焦火，直折火勢，釜底抽薪，使津液、濕濁不受火熱煎熬。本例患者臨床表現(xiàn)為一派痰濁互結(jié)、毒蘊(yùn)三焦之象，故以祛痰滌濁解毒方祛痰滌濁解毒，加石決明鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng);僵蠶熄風(fēng)通絡(luò)解毒;鉤藤清熱熄風(fēng)治療而愈。

2．2 腦干梗死致中樞性呃逆

例2 蔣某，男，68歲，干部。2014-08-12住院。主因意識不清以“腦干梗死”住院。第5 d意識轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)呃逆頻作，影響睡眠及飲食，伴見發(fā)熱，口氣濁穢難聞，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔厚腐，脈弦數(shù)。初診為熱結(jié)陽明、胃氣上逆之證，以大承氣湯加減未效，繼以化濕祛痰、柔肝和胃之法亦未獲寸效。遂請李老師診治。西醫(yī)診斷:腦干梗死。中醫(yī)診斷:中風(fēng);呃逆。辨證:痰瘀濁毒互結(jié)，氣機(jī)升降失常。治宜滌痰活血，化濁解毒，和胃降逆。方用化濁解毒止噯方合滌痰湯加減。藥物組成:旋覆花(包煎)15 g，赭石30 g，丁香9 g，木香12 g，半夏9 g，紫蘇梗15 g，炒萊菔子15 g，大腹皮 15 g，黃連 15 g，茵陳 15 g，藿香 12 g，佩蘭15 g，陳皮 10 g，茯苓 15 g，天竺黃10 g，竹茹 10 g，丹參30 g，雞血藤30 g。3劑，水煎頻服，日1劑。服2劑而呃逆止。

按:中樞性呃逆為中風(fēng)中難治癥。李老師認(rèn)為呃逆為急性腦血管病后發(fā)生，為中風(fēng)兼癥，病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)具備中風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)，又兼有口氣濁穢、舌絳苔腐等濁毒見證，此呃逆當(dāng)為氣機(jī)逆亂，聚濕生痰，痰濁瘀血互結(jié)，郁而生毒，濁毒干胃，胃氣上逆而致。李老師抓住“口氣濁穢難聞，大便秘結(jié)”見證，從濁毒論治而效。化濁解毒止噯方為李老師治療噯氣的常用方劑，由旋覆花、赭石、丁香、木香、半夏、紫蘇梗、炒萊菔子、大腹皮、黃連、茵陳、藿香、佩蘭等組成，用以治療各種原因所致的濁毒干胃、胃氣上逆之噯氣，因該患者之呃逆病機(jī)與此相仿，故以該方加減治療而獲效。其中黃連、茵陳、藿香、佩蘭解毒化濁醒脾;半夏、木香、紫蘇梗、炒萊菔子、大腹皮和胃理氣;旋覆花、赭石、丁香降逆止呃;加茯苓、天竺黃、竹茹合半夏化痰降逆;加丹參、雞血藤活血通絡(luò)。李老師認(rèn)為方中旋覆花和赭石二藥，在單純胃失和降而上逆時(shí)，旋覆花劑量要大于赭石;如是肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的胃氣上逆時(shí)則相反。

2．3 腦梗死(基底動(dòng)脈尖綜合征)

例3 馮某，女，58歲，農(nóng)民。2014-07-11住院。眩暈發(fā)作，行動(dòng)不能，神識不清3 d。患者素體肥胖，又長期患原發(fā)性高血壓，未規(guī)范服用降壓藥物。近因情緒變化而致眩暈發(fā)作，行動(dòng)不能，經(jīng)休息約10 min后自行緩解，2 h后眩暈再作，伴見四肢活動(dòng)不利，經(jīng)休息不見緩解，且出現(xiàn)神識不清。查腦CT未見異常，腦MRI提示雙側(cè)小腦、丘腦及橋腦多發(fā)腦梗死，腦MRA提示基底動(dòng)脈顯示不良。診斷為腦梗死(基底動(dòng)脈尖綜合征)，治療3 d未效。遂請李老師會(huì)診。刻診:患者嗜睡，喉中痰鳴，口氣濁穢，四肢活動(dòng)無力，以右側(cè)為著，鼻飼飲食，發(fā)熱(體溫38．6℃)無汗，腹脹，便秘，4 d未行，小便黃赤。望其面潮紅，眼球震顫，舌紅絳，苔厚而燥，脈沉弦有力。西醫(yī)診斷:腦梗死(基底動(dòng)脈尖綜合征)。中醫(yī)診斷:中風(fēng)。辨證:痰濁郁毒積熾，上蒙清竅。治宜通腑泄熱解毒，滌痰通絡(luò)，開竅醒神通經(jīng)。方用通腑泄?jié)峤舛痉郊訙p。藥物組成:姜黃6 g，羌活10 g，炙甘草3 g，大黃(后下)6 g，厚樸 10 g，枳實(shí) 15 g，天花粉 15 g，瓜蔞30 g，膽南星6 g，僵蠶10 g。上方水煎分2次送服安宮牛黃丸，日1劑。進(jìn)1劑嗜睡減輕，服2劑瀉下大量大便而熱減，體溫37．8℃，服3劑后患者神識轉(zhuǎn)清，眼球震顫消失，其他癥狀減輕。

按:基底動(dòng)脈尖綜合征為腦血管病中之兇癥，病情多危重兇險(xiǎn)，常常危及患者生命。該患者證見發(fā)熱(體溫38．6℃)，口氣濁穢，腹脹，大便4 d未行，小便黃赤，顏面潮紅，舌質(zhì)紅絳，苔厚而燥，脈沉弦有力等一派熱毒穢濁內(nèi)蘊(yùn)之象。李老師認(rèn)為此乃痰濁郁毒積熾，上蒙清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而成;又因脫水之法傷其陰液，致濁毒熾盛而陰津不足。李老師據(jù)此從濁毒論治，以通腑泄?jié)峤舛痉郊訙p治療，救患者于危重之中。通腑泄?jié)峤舛痉绞抢罾蠋熤委煗岫咀C的經(jīng)驗(yàn)方之一，由姜黃散合小承氣湯加減而成。姜黃散出自《中醫(yī)臨證備要》，由姜黃、羌活、白術(shù)、甘草組成;小承氣湯出自《傷寒論》，由大黃、厚樸、枳實(shí)組成。李老師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)常選用姜黃、枳實(shí)、厚樸和白術(shù)，具有疏肝理氣之功，并兼止痛。方中姜黃辛散溫通，能活血行氣止痛，為芳香健胃藥，并降胃之濁氣;枳實(shí)、厚樸辛行苦降，長于行氣;白術(shù)補(bǔ)氣健脾。諸藥合用，共奏通腑泄?jié)峤舛局Α１纠秊闈岫痉e熾，上蒙清竅，下塞腸腑，氣機(jī)壅滯所致，治療取通腑泄?jié)峤舛痉街猓又赝ǜ節(jié)嶂Γ固禎岫緹嵯滦勾竽c，隨大便而去;合用安宮牛黃丸清熱滌痰開竅。諸藥合用，使氣機(jī)得以條暢，氣血運(yùn)行正常，髓海得以充養(yǎng)，則神明清曠而獲初效。

2．4 假性球麻痹致強(qiáng)笑

例4 張某，男，59歲，2014-10-15初診。腦梗死經(jīng)治療后遺左側(cè)肢體活動(dòng)不利，行走和持物困難，但生活尚可自理6個(gè)月，時(shí)時(shí)發(fā)笑、不能自止4個(gè)月，經(jīng)多方治療未效。刻診:癥狀如上，伴見心煩易怒，失眠健忘，口流黏濁痰涎，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:假性球麻痹。中醫(yī)診斷:中風(fēng)后遺癥。辨證:濁毒內(nèi)蘊(yùn)，濁熱毒邪擾心。治宜清熱化濁解毒。方用清熱化濁解毒方加減。藥物組成:黃芩 12 g，黃連 6 g，黃柏 15 g，梔子10 g，半夏 15 g，竹葉 6 g，僵蠶 12 g，郁金 10 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲15 g，炙甘草6 g，珍珠母30 g。5劑，日1劑，水煎分2次溫服。2014-10-21二診，訴服上方5劑后，強(qiáng)笑發(fā)作次數(shù)及程度均減，心煩易怒大減，余癥同上。繼以上方加首烏藤30 g、黨參15 g、炒酸棗仁15 g。7劑，水煎服，日1劑。2014-10-21三診，訴癥狀繼續(xù)減輕，偶有強(qiáng)笑，心煩易怒及流涎緩解，失眠健忘明顯減輕。舌質(zhì)略紅，苔黃膩，脈弦。繼續(xù)以二診方加減治療1個(gè)月而強(qiáng)笑緩解，隨訪6個(gè)月未發(fā)。

按:假性球麻痹之強(qiáng)笑亦是腦血管病康復(fù)中的難點(diǎn)，李老師認(rèn)為患者在中風(fēng)初期多是風(fēng)動(dòng)于內(nèi)，氣血逆亂，痰瘀阻滯，日久則郁化熱毒，熱擾神明，故強(qiáng)笑不休，正如《靈樞·本神》所云“心氣實(shí)則喜笑不休”。心為火臟，與熱毒同類，故治宜清熱化濁解毒。李老師所擬清熱化濁解毒方由《醫(yī)宗金鑒》三黃石膏湯加減而來，方用生石膏、黃芩、黃連、黃柏、梔子，共奏清熱化濁解毒之用。本例患中風(fēng)6個(gè)月，出現(xiàn)強(qiáng)笑4個(gè)月，據(jù)其癥狀舌脈，可知其癥由濁毒擾心而致，故加半夏、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金化痰開竅定志;加竹葉、珍珠母清心安神;僵蠶解毒熄風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏清熱解毒化濁、清心通絡(luò)開竅之功。

3 結(jié)語

李老師德藝雙馨，學(xué)驗(yàn)俱豐，根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)今社會(huì)人們的工作生活環(huán)境、飲食起居和發(fā)病情況，開創(chuàng)濁毒理論之先河。濁毒在中醫(yī)理論體系中占有重要地位，臨床上眾多常見病、多發(fā)病與濁毒關(guān)系密切，臨床從濁毒論治、采用化濁解毒為主的治療方法治療多種疑難病癥具有顯著療效［2］。蓋由濁毒之說正合當(dāng)代人們之飲食起居、生活氣候環(huán)境及醫(yī)療狀況，為機(jī)體發(fā)病的一常見之因。故此化濁解毒法可運(yùn)用于各種病證，皆可獲效，腦血管病亦然。

［1］ 樊建平，徐因．張子明對腦小血管病認(rèn)知障礙病機(jī)的認(rèn)識［J］．河北中醫(yī)，2013，35(9):1287-1288．

［2］ 裴琳，李佃貴，曹東義，等．濁毒淺識［J］．河北中醫(yī)，2010，32(1):24-25．