探討“形而上”哲學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)的重大意義

劉祝賀

(北京同仁堂唐山中醫(yī)醫(yī)院針灸理療科，河北 唐山 063000)

哲學(xué)是關(guān)于自然界、社會、人類思維及其發(fā)展的最一般規(guī)律的總概括，并為具體科學(xué)提供方法學(xué)指導(dǎo)。中醫(yī)學(xué)就是在古代哲學(xué)思想的孕育中成長起來的，其充分吸收了傳統(tǒng)哲學(xué)的精華。中國古代哲學(xué)的世界觀和方法論為中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展提供了直接的理論指導(dǎo)和智慧啟迪［1］。醫(yī)學(xué)需要哲學(xué)，是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在以延長人的壽命和提高人的生命質(zhì)量，實現(xiàn)人的全面健康和諧與可持續(xù)發(fā)展為己任的這一特殊實踐活動中，需要哲學(xué)的態(tài)度、理論、思維與方法來彌補(bǔ)、豐富、完善、處理醫(yī)學(xué)活動中因科學(xué)技術(shù)的單一工具理性之欠缺與不足，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)在觀念與實踐雙重層面的科學(xué)精神與人文精神深度融合的“人學(xué)”轉(zhuǎn)向［2］。著名中醫(yī)學(xué)家任繼愈老先生提出中醫(yī)哲學(xué)研究的對象是中醫(yī)的本原問題，也就是生命的本質(zhì)問題［3］。幾千年來，中醫(yī)學(xué)在對人體，對天人關(guān)系的研究中積累了異常豐富的理論，形成中華民族所獨有的中醫(yī)哲學(xué)。它的一些基本概念和范疇，以及所特有的思維、表達(dá)方式為我們?nèi)婧蜕钊氲亓私夂桶盐罩袊軐W(xué)提供了一個新的視角。

1 “形而上”哲學(xué)思想的產(chǎn)生和認(rèn)識過程

通過對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)以及博覽歷代著名中醫(yī)學(xué)家著述，發(fā)現(xiàn)中國哲學(xué)中《周易》對中醫(yī)哲學(xué)思想有著深遠(yuǎn)影響，特別是“形而上”哲學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)具有重大意義。《周易》作為中國傳統(tǒng)哲學(xué)的經(jīng)典，融天道、地道、人道于一身，而中醫(yī)學(xué)以天、地、人合一為醫(yī)魂，唐·孫思邈認(rèn)為“不知‘易’不足以言大醫(yī)”［4］。《易傳》曰“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。“形”謂已成形質(zhì)，“形而上”猶曰形以前，“形而下”猶曰形以后。陰陽之未成形質(zhì)是謂形而上者也，非形而下明矣。《素問》對這個“形”有具體描述，如“氣合而有形”，“氣聚而成形”。氣聚合以后就可以構(gòu)成有形質(zhì)的東西，形而下的東西，器世界的東西。那么，氣還沒有聚合以前顯然就是一個無形的、形而上的狀態(tài)。明清思想家王夫之云:“形而上者隱也，形而下者顯也，也即可見與不可見之別，但它卻不能被化約為有與無之別。”所以，世界就分一個形而上，一個形而下，即一個道，一個器。器就是有形質(zhì)的東西，叫做形而下。很顯然，現(xiàn)代科學(xué)所探討的物質(zhì)世界，就是這個形而下的器世界。這個無形的“形而上”的東西，就稱之為“道”，是我們中華文明的精髓所在。

《道德經(jīng)》曰“道之為物，惟恍惟惚，惚兮恍兮，其中有象，恍兮惚兮，其中有物”。說明“道”是很難捉摸的，它是普遍存在和適用于宇宙萬物的一種規(guī)律性，因而是相當(dāng)抽象和具有代表性的。類似于數(shù)學(xué)中的代數(shù)學(xué)一樣，需要具有將宇宙萬物之間的關(guān)系都統(tǒng)一代表的功能，它讓我們從“形而上”的層面來探索中醫(yī)，也就是透過具體的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)事物的本質(zhì)和內(nèi)在的規(guī)律性，是對人體生命科學(xué)更高層次的認(rèn)識。哲學(xué)家馮友蘭以其擅長的理論思維方式剖析中醫(yī)學(xué)這一中國文化的重要層面，將中醫(yī)理論研究上升到哲學(xué)“形上學(xué)”的高度進(jìn)行了深入的理論分析，確定了中醫(yī)理論的哲學(xué)性質(zhì)，為中醫(yī)哲學(xué)研究奠定了堅實的基礎(chǔ)［5］。

2 “形而上”哲學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)的重大意義

“形而上”的意義主要體現(xiàn)在中醫(yī)理論“陰陽五行學(xué)說”、“中藥學(xué)”、中醫(yī)病因病機(jī)“氣化理論”及臨床“治未病”上，現(xiàn)逐一闡釋。

2．1 在陰陽五行中的體現(xiàn) 陰陽五行學(xué)說，是中國古代樸素的唯物論和辯證法思想，它認(rèn)為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)世界是在陰陽二氣作用的推動下滋生、發(fā)展及變化;并認(rèn)為木、火、土、金、水5種最基本的物質(zhì)是構(gòu)成世界不可缺少的元素，這5種元素相互資生，相互制約，處于不斷的運動變化之中。陰和陽，最早是指陽光的向背，隨著人們對自然界的觀察，將其擴(kuò)展到“形而上”的層次，既可以表示相互對立的事物，又可用來分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的2個方面。中國古代的哲學(xué)家們就用陰陽這個概念來解釋自然界2種對立和相互消長的物質(zhì)勢力，并認(rèn)為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的，進(jìn)而認(rèn)為陰陽的對立和消長是宇宙的基本規(guī)律。

“木曰曲直”，“火曰炎上”，“土爰稼穡”，“金曰從革”，“水曰潤下”，正是這種高度抽象將自然界的各種有形的事物和現(xiàn)象的共同性質(zhì)及作用歸屬到五行的無形特性中，特別是將五行配五臟、五行配五味，使其能運用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有重大意義。它實現(xiàn)了“天人合一”的哲學(xué)思想，即宇宙萬物間生理狀態(tài)的合一。

2．2 在中藥學(xué)中的體現(xiàn) 中藥的藥性是指四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)及毒性等。中藥四氣又叫做四性，是指中藥具有寒、熱、溫、涼4種藥性，中藥的溫?zé)崤c寒涼是與疾病的寒涼與溫?zé)嵯鄬Χ缘摹！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“寒者熱之，熱者寒之。”《神農(nóng)本草經(jīng)》:“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”中藥5味是指中藥具有酸、苦、甘、辛、咸5種味道，《素問·至真要大論》:“辛能散能行，酸能收能澀，甘能緩能補(bǔ)，苦能燥能瀉，咸能軟能下。”這就是先哲們高明之處，運用最樸素的哲學(xué)思想凝煉提取出它們的共性，使不同的萬物統(tǒng)一到一個共同的無形的屬性上來，并且與陰陽、五行的屬性相接軌，使它們在一個共同的層面上相互聯(lián)系。即熱性、溫性的中藥屬陽，寒性、涼性的中藥屬陰;氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰。《素問·五臟生成》:“故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。”中藥的四氣五味就是其化學(xué)結(jié)構(gòu)特性的反映，但不是某一具體的化學(xué)成分，而是眾多化學(xué)成分在廣義酸堿上的共同體現(xiàn)，是宏觀的，一味中藥的化學(xué)成分太多，現(xiàn)代科學(xué)尚未完全表達(dá)。先哲們將其分類為寒涼溫?zé)崞剑峥喔市料痰龋院嗰S繁，顯示其客觀物質(zhì)世界的優(yōu)越性［6］。也就是說在“形而上“的層次上找到了客觀物質(zhì)世界的普遍聯(lián)系，將中藥與人體緊密聯(lián)系起來，并有理有據(jù)地運用，調(diào)節(jié)人體整體平衡并達(dá)到治愈疾病的目的。

2．3 在中醫(yī)氣化理論中的體現(xiàn) “氣”的概念的形成也是“形而上”哲學(xué)思想的集中體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)從氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原這一基本觀點出發(fā)，《素問·寶命全形論》:“天地合氣，命之曰人。”認(rèn)為人是自然界的產(chǎn)物，與宇宙萬物一樣，也是天地之氣、陰陽交感的產(chǎn)物，是物質(zhì)世界有規(guī)律的運動變化的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)的“氣”是指人體內(nèi)活力很強(qiáng)的、運行不息而無形可見的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體最基本的物質(zhì)。《素問·六微旨大論》云:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”是言人體五臟六腑，四肢百骸，無不有升降出入。黃元御在《四圣心源》中，非常重視臟腑氣機(jī)的升降出入，形成了獨特的人體氣化理論，宗四圣之旨，參以己見，提出了“左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷担薪雇翚馕有钡睦碚撃Ｐ停谩耙粴庵芰鳌币辉~來概括較為恰當(dāng)。“一氣周流學(xué)說”切中人體生理的本質(zhì)，是從最本質(zhì)的氣的層次來闡述天地、人身之氣的運行，可以讓我們執(zhí)簡馭繁，對變化萬千的疾病，通過癥狀透見本質(zhì)，從而對疾病進(jìn)行精確定位、準(zhǔn)確治療可有效指導(dǎo)臨床辨證立法［7］。“一氣周流學(xué)說”認(rèn)為陰陽五行之氣的氣化造就了天地間有章可循，周而復(fù)始的運行與演化;人體內(nèi)部各臟腑氣化作用，精、氣、血、津液等生命物質(zhì)的生化代謝過程，無一不與氣化有關(guān)。臨床上要善于從象以辨證用藥，運用“形而上”哲學(xué)方法將察四診的“有形之象”上升到察“無形之氣”，我們觀察到的不僅僅是有形的肉體軀殼，而且要“看”到人體一身之氣的升降出入變化，借氣而斷病以用藥，將陰陽五行、臟腑氣化、藥物等都統(tǒng)一到“一氣”上來。只有透過有形的人體，而上升到人體氣化的“形而上”的層面上來才是中醫(yī)的思維方法，否則把握不住疾病的本質(zhì)，難免落入“頭痛醫(yī)頭，腳疼痛腳”的窠臼。

2．4 對治未病的意義 《素問·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”有患者感覺身體不適，但各項檢查均無異常。其實在中醫(yī)看來患者身體的陰陽平衡已經(jīng)出現(xiàn)了問題，已經(jīng)是“已病”的程度了。因此，為醫(yī)者不但要善于治病，更要善于識病。疾病在未病的階段，在未成形的階段，你能否發(fā)現(xiàn)它，截獲它，使它消于無形。像扁鵲望齊侯之色一樣，病還在皮膚就發(fā)現(xiàn)了，在皮膚就進(jìn)行治療應(yīng)該容易得多。《靈樞》:“上工守神，下工守形”。神是無形的東西，屬于形而上的范疇，只有上升到“形而上”的層面，通過對人體氣機(jī)的把握，掌握了人體的無形的氣機(jī)變化狀態(tài)，才能見微知著、防微杜漸，及早調(diào)整人體陰陽平衡，使人體氣機(jī)運行回到正常狀態(tài)。

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)運用易學(xué)哲理及“形而上”思維模式，從整體、動態(tài)、綜合的角度進(jìn)行研究，以認(rèn)識人體生理、病理及疾病防治的規(guī)律，建立天人相應(yīng)、對立統(tǒng)一和動態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)模式。它脫開具體形態(tài)，從整體上把握規(guī)律，或用系統(tǒng)化的思想來闡釋規(guī)律，正是中醫(yī)學(xué)術(shù)理論思維最重要的特征。“形而上”和“形而下”，實際上是抽象與具體、本質(zhì)與現(xiàn)象、意識與存在的關(guān)系。實際上中醫(yī)學(xué)是道器合一的統(tǒng)一體，并且它強(qiáng)調(diào)要形氣相依，形神合一，但是，總的側(cè)重卻在道的一面，神的一面，氣的一面。它是一門以道御器，以神御形，以形而上御形而下的學(xué)問［8］。因此，只要中醫(yī)工作者運用“形而上”哲學(xué)思想指導(dǎo)中醫(yī)臨床，掌握了人體的本質(zhì)規(guī)律，就能做到技術(shù)高超、游刃有余，一樣會獲得養(yǎng)生治病之道。

［1］ 楊蕁鮮．從傳統(tǒng)文化、哲學(xué)、易經(jīng)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系看中醫(yī)［J］．西部中醫(yī)藥，2011，24(7):54-55．

［2］ 趙美娟．醫(yī)學(xué):游離在形而上與形而下之間:醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)的人文元點的哲學(xué)反思［J］．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(6):373-375．

［3］ 任繼愈．努力提高對中醫(yī)哲學(xué)重要價值的認(rèn)識［J］．河北學(xué)刊，2007，27(3):25-27．

［4］ 韓蕊，林明欣，趙彩燕，等．立足《傷寒論》，淺探醫(yī)《易》同源［J］．世界中醫(yī)藥，2013，10(8):1157-1158．

［5］ 徐儀明．馮友蘭哲學(xué)與中醫(yī)之關(guān)系［J］．湖湘論壇，2011，(2):69-74．

［6］ 盛良．論中藥四氣五味的宏觀化學(xué)成分說［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(7):63-67．

［7］ 劉志梅，肖長國．《四圣心源》“一氣周流”理論探討［J］．山東中醫(yī)雜，2011，30(6):365-366．

［8］ 劉力紅．思考中醫(yī)［M］．桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2006:23．